完善臨床教學(xué)管理工作 確保實(shí)習(xí)效果 作者：趙志勇, 周建麗, 吳琳琳【摘要】 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分,臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量直接影響到醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)生涯。本文分析了實(shí)習(xí)醫(yī)院、帶教老師、學(xué)生自身、畢業(yè)分配制度和報(bào)考研究生等方面給臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量所帶來的不良影響,并對(duì)提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提出建議。 【關(guān)鍵詞】 臨床實(shí)習(xí); 教學(xué); 管理【Abstract】 Clinical practice teaching is an important component of medical teaching and its quality directly influences the medical students career.This article analyzes all the possible negative effects brought by teaching hospitals,teachers,students themselves,assignment of graduates and entrance exam for postgraduate.Some suggestions on how to improve the quality of clinical practice teaching are put forward.【Key words】 clinical practice; teaching; management臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分,醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生把學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用,是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練的基本環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生知識(shí)進(jìn)一步積累、深化和整合的過程,是加強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際,培養(yǎng)臨床獨(dú)立診治疾病能力的重要環(huán)節(jié),也是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位之前職業(yè)訓(xùn)練的重要階段。臨床實(shí)習(xí)工作的好壞,實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯,甚至關(guān)系著醫(yī)學(xué)生走向工作崗位后醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)習(xí)慣的形成、工作能力的培養(yǎng)和發(fā)展的勁頭。近年來,隨著教學(xué)和畢業(yè)分配制度的改革,臨床教學(xué)工作有所松懈,臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量趨于下降,因此,我們必須高度重視醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué),保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。1 當(dāng)前影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的不利因素1.1 實(shí)習(xí)醫(yī)院因素實(shí)習(xí)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)基地,我院是擔(dān)負(fù)部隊(duì)及地方院校多年的教學(xué)醫(yī)院,有專門負(fù)責(zé)教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和分管部門,有較成熟的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和規(guī)章制度。但由于多方面的原因,如臨床教學(xué)沒有直接經(jīng)濟(jì)效益,學(xué)生出錯(cuò)影響醫(yī)療質(zhì)量甚至引起醫(yī)療糾紛等,實(shí)習(xí)教學(xué)的重視力度不夠,監(jiān)督管理措施不完善,教學(xué)工作評(píng)估不科學(xué),獎(jiǎng)懲制度不落實(shí),實(shí)習(xí)工作有時(shí)疏于形式,缺乏實(shí)效。1999年職業(yè)醫(yī)師法實(shí)施以后,標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化,但由于現(xiàn)行醫(yī)療體制及醫(yī)師法對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的地位沒有明確定位,使實(shí)習(xí)醫(yī)生不能合法從事醫(yī)療活動(dòng)1。醫(yī)療體制的改革,給醫(yī)院帶來了機(jī)遇與活力,也給教學(xué)帶來了負(fù)面影響。1.2 帶教老師因素教學(xué)過程中教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體的教育理念已得到教育界的普遍認(rèn)同2,教師在臨床教學(xué)中的主導(dǎo)作用是學(xué)生從被動(dòng)轉(zhuǎn)化到主動(dòng)的關(guān)鍵,沒有具備良好教學(xué)能力和豐富經(jīng)驗(yàn)的教師隊(duì)伍,就難以培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。帶教老師如缺乏教學(xué)意識(shí),認(rèn)為帶教工作是自己的份外事、額外工作,加之醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛頻發(fā),臨床帶教老師也有些畏懼,不敢大膽放手讓實(shí)習(xí)醫(yī)生操作,學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)減少,實(shí)踐操作能力下降。再加上個(gè)別帶教老師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差,不能為人師表,業(yè)務(wù)上不思進(jìn)取,自身知識(shí)貧乏,難以完成實(shí)習(xí)大綱所要求的教學(xué)任務(wù),影響實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行,進(jìn)而影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。1.3 學(xué)生自身因素醫(yī)學(xué)生自身缺乏進(jìn)取心,重理論、輕實(shí)踐,重基礎(chǔ)、輕臨床,自認(rèn)為學(xué)習(xí)成績(jī)好就能當(dāng)好臨床醫(yī)生,有些學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)后,思想情緒低落,認(rèn)為實(shí)習(xí)好壞對(duì)自己的影響不大,有些同學(xué)忙于就業(yè)和考研,有些同學(xué)忙于做生意賺錢,心思根本不在臨床,組織紀(jì)律散漫,不服從醫(yī)院的管理,上班遲到、早退,周末、節(jié)假日不見蹤影,甚至下午都不來科室,有手術(shù)時(shí)上級(jí)醫(yī)師打電話四處找學(xué)生,教學(xué)計(jì)劃無法完成,更談不上保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。1.4 畢業(yè)分配制度的影響近年來,隨著畢業(yè)分配制度的改革,即將畢業(yè)的大學(xué)生大多面臨著就業(yè)或去向的問題,大學(xué)生找工作有逐年提前的趨勢(shì),剛實(shí)行自謀出路,雙向選擇的分配方法時(shí),畢業(yè)分配僅影響最后一輪實(shí)習(xí),現(xiàn)在有的同學(xué)一進(jìn)臨床實(shí)習(xí)就忙于找工作,找到工作的同學(xué)實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)其分配已無影響,帶教老師對(duì)其無法約束和管理。找不到工作的同學(xué),帶教老師又很同情,只好放任自由,現(xiàn)在到了實(shí)習(xí)剛開始就找不到同學(xué)的地步,談何保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。1.5 報(bào)考研究生的影響隨著大學(xué)畢業(yè)分配就業(yè)環(huán)境的惡化和臨床研究生工作年限限制的取消,應(yīng)屆大學(xué)生報(bào)考研究生的人數(shù)和比例成逐年上升趨勢(shì),每年達(dá)30%以上。特別是考研時(shí)間基本在實(shí)習(xí)的中途階段,這樣大大影響了實(shí)習(xí)的質(zhì)量3?？荚嚽坝械耐瑢W(xué)為復(fù)習(xí)應(yīng)考放棄臨床實(shí)習(xí),有的同學(xué)每日下午要去參加研究生考試輔導(dǎo)班,有的同學(xué)即使身在科室而心在考試,既不看病人又不上手術(shù),也不寫病歷,不記病程,整日抱著復(fù)習(xí)資料苦讀;考試后考好的同學(xué)對(duì)臨床實(shí)習(xí)已無興趣,考得不好的同學(xué)又要急于聯(lián)系工作,更無心思實(shí)習(xí),臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量更無法保證。有資料報(bào)道,有34.5%的學(xué)生表示如果考研與實(shí)習(xí)發(fā)生沖突時(shí)放棄實(shí)習(xí)4。2 保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的方法針對(duì)影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的不利因素,采取強(qiáng)有力的措施,各個(gè)擊破,層層把關(guān),嚴(yán)格規(guī)章制度,檢查、考核、評(píng)比、監(jiān)督、懲罰多管齊下,確保臨床實(shí)習(xí)工作順利進(jìn)行。2.1 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)計(jì)劃的管理醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要重視臨床實(shí)習(xí),對(duì)教學(xué)工作要經(jīng)常監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評(píng)比,指導(dǎo)科室按時(shí)開展和完成實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃,各科室領(lǐng)導(dǎo)及教學(xué)組長(zhǎng)要對(duì)實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé),要把為國(guó)家培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)工作者作為己任,建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度,對(duì)在教學(xué)工作中有較大貢獻(xiàn)者予以獎(jiǎng)勵(lì),尤其在職稱方面要有所傾斜,鼓勵(lì)臨床醫(yī)師做好教學(xué)工作,對(duì)不負(fù)責(zé)任的科室主任或帶教老師要進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。2.2 加強(qiáng)對(duì)帶教老師的管理帶教老師要為人師表,在注重實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)的同時(shí),也要努力進(jìn)行實(shí)習(xí)生“五心”的培養(yǎng),即“同情心、愛心、耐心、細(xì)心、精心”5。使他們成為合格的白衣天使,真正的“白求恩”式的大夫。醫(yī)務(wù)處監(jiān)督各科帶教老師的工作,定期舉行教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流和觀摩、評(píng)比,對(duì)教學(xué)任務(wù)完成較好者給予獎(jiǎng)勵(lì),不好者予以幫教,甚至取消其帶教資格(前提是有資格),影響今后的職稱評(píng)定和聘用。2.3 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理實(shí)習(xí)階段是同學(xué)最容易出問題的階段,經(jīng)過幾年的大學(xué)生活,他們已具備一定的判斷是非的能力,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)突然增加,一些社會(huì)不良習(xí)氣容易乘虛而入,這時(shí)又是學(xué)校、醫(yī)院管理交替階段,更要加強(qiáng)引導(dǎo)和管理,嚴(yán)格考勤、考核,出科考試分?jǐn)?shù)及評(píng)價(jià)作為分配的依據(jù),對(duì)不能完成實(shí)習(xí)計(jì)劃的學(xué)生,終止其實(shí)習(xí),延緩其畢業(yè),禁止其參加研究生考試,必然能刺激學(xué)生好好實(shí)習(xí)。2.4 調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間為減輕實(shí)習(xí)生因考研或就業(yè)不安心實(shí)習(xí)對(duì)臨床教學(xué)工作的沖擊,許多實(shí)習(xí)醫(yī)院近年來強(qiáng)烈呼吁各醫(yī)學(xué)院校調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間,并且有的醫(yī)學(xué)院校已著手進(jìn)行調(diào)整6。把教學(xué)計(jì)劃中的一些選修課調(diào)整到第十學(xué)期,實(shí)習(xí)安排在八、九學(xué)期進(jìn)行,提前半年實(shí)習(xí)有利于最大限度地減輕畢業(yè)生就業(yè)和考研對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的干擾,使學(xué)生專心實(shí)習(xí),教師全心帶教,確保實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。第十學(xué)期也是就業(yè)招聘的關(guān)鍵時(shí)期,用人單位可以到學(xué)校集中面試挑選畢業(yè)生,方便學(xué)生就業(yè),增加就業(yè)率。簽約后的學(xué)生可按用人單位的要求,在第十學(xué)期選修與今后工作性質(zhì)有密切聯(lián)系的選修課程,這樣有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,提高培養(yǎng)質(zhì)量。2.5 加大實(shí)習(xí)成績(jī)占畢業(yè)總成績(jī)的比例目前對(duì)醫(yī)學(xué)生來說,最重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)是考試成績(jī),它有著“指揮棒”的作用。提高臨床實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)诋厴I(yè)總成績(jī)中的比例已勢(shì)在必行,并將其作為能否畢業(yè)的重要依據(jù),促使實(shí)習(xí)生重視臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)。醫(yī)院教學(xué)管理部門要制訂一套系統(tǒng)的、統(tǒng)一的出科考試及評(píng)分辦法,考核組由教學(xué)管理部門和教學(xué)專家督導(dǎo)組共同負(fù)責(zé)擔(dān)任,注重加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核,特別是實(shí)踐技術(shù)操作、臨床思維、分析和解決問題能力、病例及輔助診斷資料分析等綜合能力的考評(píng),對(duì)不合格者限期補(bǔ)考或延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間,緩期畢業(yè),真正做到學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生三方面共同努力,切實(shí)提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量,避免重理論輕實(shí)踐、動(dòng)手能力下降等高分低能現(xiàn)象7?？傊?臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從教室走向臨床崗位的一個(gè)過渡時(shí)期,加強(qiáng)這一時(shí)期的教學(xué)管理,培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德觀念,處處“嚴(yán)”字當(dāng)頭,保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量,才能為國(guó)家培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 黃錫梅,吳春林.強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理,提高臨床教學(xué)質(zhì)量J.醫(yī)學(xué)教育,2006,(3):156157.2 孫宗禹,楊健康.大學(xué)教學(xué)中“學(xué)生主體”問題的思考J.現(xiàn)代教育科學(xué),2004,6(2):117.3 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