人力資源管理論文-綜合性三級醫(yī)院機(jī)構(gòu)人員定編的探討作者：鄧軍洪劉麗芹歐振宇摘要:醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院管理的基礎(chǔ),醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)是否合理,直接關(guān)系到醫(yī)院的診療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障、醫(yī)院的工作效率和運行成本的核算。我國現(xiàn)行綜合性醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過28年的實踐運行,證明是科學(xué)實用的,但隨著醫(yī)院信息化和后勤管理社會化的改革趨勢,醫(yī)院人力編制標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整。本文通過對國內(nèi)幾家著名的綜合性三級醫(yī)院的人力配置現(xiàn)狀的調(diào)研,顯示原來的人員配置標(biāo)準(zhǔn)已不能滿足綜合性醫(yī)院臨床診療任務(wù)的需要,建議國家有關(guān)部門應(yīng)盡快對現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。關(guān)鍵詞:綜合性三級醫(yī)院人員定編探討醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院管理的基礎(chǔ),醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)是否合理,直接關(guān)系到醫(yī)院的診療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障、醫(yī)院的工作效率和運行成本的核算。改革開放30周年來,中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了飛速的發(fā)展,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、新學(xué)科、新技術(shù)、新設(shè)備的不斷應(yīng)用及醫(yī)院功能的拓展,原由衛(wèi)生部1978年頒發(fā)的綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案文件中關(guān)于醫(yī)院編制的規(guī)定顯得滯后。衛(wèi)生部在2006年衛(wèi)生工作重點中指出:要優(yōu)化人才結(jié)構(gòu),合理配置人才資源；研究修訂衛(wèi)生事業(yè)單位編制標(biāo)準(zhǔn)；研究制定衛(wèi)生行業(yè)工資改革方案,完善衛(wèi)生事業(yè)單位的分配機(jī)制。目前醫(yī)院信息化、后勤管理社會化等已成為當(dāng)今公立性綜合三級醫(yī)院改革發(fā)展的主流。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)的大潮中,公立性醫(yī)院雖作為一種財政經(jīng)費核拔的服務(wù)性行業(yè),但承擔(dān)著社會公益性的、事關(guān)人民群眾身心健康的重要功能,故也不能獨身其外。因此“科學(xué)設(shè)崗,精簡高效”是政府管理機(jī)構(gòu)核定醫(yī)院編制人員編制的基本原則,同時也是當(dāng)今醫(yī)院績效管理追求的目標(biāo)。下面就目前公立性綜合性三級醫(yī)院機(jī)構(gòu)人員定編作一些探討。1醫(yī)院人員定編的概念及影響因素醫(yī)院人員定編是指醫(yī)院按照人事、衛(wèi)生行政主管部門崗位設(shè)置原則和專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例及總量控制的要求,依據(jù)自身承擔(dān)的醫(yī)療工作任務(wù)、社會需求、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)等因素,遵循“按需設(shè)崗、精簡高效”的原則科學(xué)而合理的設(shè)置崗位。具體來說,醫(yī)院人員定編包括醫(yī)院人員崗位總量、主體崗位的確定、三大系列人員(專業(yè)技術(shù)人員、行政管理人員、工勤人員)的數(shù)量和比例、及各系列人員內(nèi)部高、中、初級職數(shù)的崗位結(jié)構(gòu)比例。目前醫(yī)院床位設(shè)置規(guī)模及其業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r仍是各類醫(yī)院定編的主要依據(jù)。一般來說,醫(yī)院人員定編的影響因素主要有以下幾個方面:(1)醫(yī)院的規(guī)模、業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r和學(xué)科建設(shè)水平；(2)醫(yī)院的臨床二級科室的合理設(shè)置；(3)醫(yī)院的診療流程是否科學(xué)；(4)醫(yī)院信息化的程度；(5)醫(yī)院承擔(dān)的科研和教學(xué)的工作量的情況；(6)醫(yī)院承擔(dān)的政府公共職能任務(wù)的情況:如干部保健、下鄉(xiāng)支農(nóng)、參與處置公共不衛(wèi)生突發(fā)事件的救治；(7)醫(yī)院社會后勤化的程度；2目前三級醫(yī)院人員定編的現(xiàn)狀及分析醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)是否合理,直接關(guān)系到醫(yī)院的診療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障、醫(yī)院的工作效率和運行成本的核算。現(xiàn)行的醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)是1978年公布的,至今已28年。盡管標(biāo)準(zhǔn)是科學(xué)實用的,但是,隨著歷史發(fā)展進(jìn)程,醫(yī)院的各診療學(xué)科領(lǐng)域有了很大的拓展。未來醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)是提高工作效率、縮短平均住院日,發(fā)展新技術(shù)、提高診療水平,以病人為整體,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,實施心理護(hù)理,從而達(dá)到提高醫(yī)療資源的利用效率、降低醫(yī)療費用的目標(biāo)。目前三級醫(yī)院人員定編的現(xiàn)狀主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)醫(yī)院的床人比呈增長趨勢目前規(guī)模大的醫(yī)院,無論是國外還是國內(nèi),醫(yī)院的床人比的增長是必然發(fā)展趨勢見表1。附注:員工總數(shù)含編制外員工(2)隨著醫(yī)院信息化和后勤管理社會化,衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占的比例增高,見表2。附注:員工總數(shù)為編內(nèi)在冊人員；資料來源2004廣東衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒和浙江省綜合性醫(yī)院人員編制分析報告。(3)衛(wèi)生專業(yè)人員中專業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)師所占比例增高見表3。附注:護(hù)理人員未統(tǒng)計編外人員,故實際比例要高些；資料來源2004廣東衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒和浙江省綜合性醫(yī)院人員編制分析報告。(4)醫(yī)院高學(xué)歷、高職稱人才逐漸增多見表4。附注:統(tǒng)計數(shù)據(jù)截止時間至2007年底。(5)臨床醫(yī)療專業(yè)專業(yè)技術(shù)人員高中級結(jié)構(gòu)比例失調(diào),評聘矛盾突出。3新時代三級醫(yī)院人員定編的思考(1)提高衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人床比。未來醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)是提高工作效率、縮短平均住院日,發(fā)展新技術(shù)、提高診療水平,以病人為整體,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,實施心理護(hù)理,從而達(dá)到提高醫(yī)療資源的利用效率、降低醫(yī)療費用的目標(biāo)。特別是規(guī)模大的醫(yī)院,無論是國外還是國內(nèi),提高醫(yī)院的床人比是必然發(fā)展趨勢。據(jù)浙江省第二周期醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查報告顯示:考慮醫(yī)院實現(xiàn)后勤社會化的現(xiàn)狀,醫(yī)院全員床人比已不適應(yīng)定編的要求,提出了“三級綜合性醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員床人比”標(biāo)準(zhǔn):衛(wèi)技人員為1:1.15,護(hù)理人員為1:0.60；二級綜合性醫(yī)院床人比:衛(wèi)技人員為1:0.90,二級甲等醫(yī)院護(hù)理人員為1:0.55,二級乙等醫(yī)院護(hù)理人員為1:0.50；三級中醫(yī)醫(yī)院床人比:衛(wèi)技人員為1:1.13,護(hù)理人員為1:0.55；二級中醫(yī)醫(yī)院床人比:衛(wèi)技人員為1:1.00；護(hù)理人員為1:0.50。(2)提高臨床醫(yī)師在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中的比例。醫(yī)師崗位是醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)性的崗位,醫(yī)師是醫(yī)院的核心競爭力。隨著醫(yī)學(xué)診療模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)師診療工作站的建立、新學(xué)科、新技術(shù)、新設(shè)備的不斷應(yīng)用及醫(yī)院功能的拓展,醫(yī)師承擔(dān)的角色、任務(wù)和壓力越來越繁重。住院醫(yī)師病房編制=科室病床數(shù)/8(每名住院醫(yī)師擔(dān)當(dāng)病床工作量各科平均為8張床)已成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)專家的共識。同時隨著醫(yī)院信息化和臨床檢驗自動化,對藥劑、檢驗和收費人員的需求將減少。據(jù)浙江省對15家綜合性醫(yī)院人員配置現(xiàn)狀調(diào)查分析報告,所調(diào)查的15所醫(yī)院總床位5593張,職工總?cè)藬?shù)7949人,衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)6538人,占職工總數(shù)的82.25%。在衛(wèi)技人員中,醫(yī)師、中醫(yī)師2453人,占30.86%。而廣東四家具有代表性的醫(yī)院的醫(yī)院醫(yī)師所占的衛(wèi)生技術(shù)人員的比例平均為35.52%。(3)人員定編時除要考慮醫(yī)院的規(guī)模外,還要結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)量、技術(shù)水平、醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)、醫(yī)院學(xué)科建設(shè)水平。建議參考以前對三級醫(yī)院評審的做法,對三級特等、三級甲等、三級乙等的人員配置應(yīng)有差別,對三級特等醫(yī)院的人床比可配置到1:2.12.3。另外對承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)多的醫(yī)院可適當(dāng)增加人員配置。教學(xué)編制國家規(guī)定為15%,但各醫(yī)院、各科所承擔(dān)教學(xué)任務(wù)有輕有重,統(tǒng)一比例缺乏科學(xué)性,經(jīng)測算按每年150學(xué)時配備1名醫(yī)師計算,50學(xué)時以下不予配備。博士點科室可另增加1個編制?？蒲芯幹浦赣猩霞壟鷾?zhǔn)的研究所的科室和重點學(xué)科,根據(jù)其功能和性質(zhì)適當(dāng)增加12個編制。超床位使用率編制是指床位使用率超過93%,且科室現(xiàn)有人員大于或等于應(yīng)編人員數(shù),可適當(dāng)增加12個編制。(4)對承擔(dān)干部保健任務(wù)的要按照干部保健規(guī)模、病床數(shù)等按衛(wèi)生部1978年頒發(fā)的綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案的標(biāo)準(zhǔn)單獨核編。(5)三級綜合醫(yī)院醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)比例:主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的結(jié)構(gòu)比例為1:2:4:7或1:3:5:7的“寶塔型”是最理想的。但隨著現(xiàn)行職稱晉升制度的改革,三級綜合醫(yī)院的醫(yī)師職稱大多呈現(xiàn)“漏斗型”的不合理結(jié)構(gòu),造成評聘矛盾突出,嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和和諧。這應(yīng)當(dāng)引起有關(guān)部門的重視。由于現(xiàn)階段三級綜合醫(yī)院臨床上使用大量的進(jìn)修醫(yī)生和臨床研究生參與臨床工作。通過組織臨床高年資專家進(jìn)行專家討論,確定3個研究生的工作量可以相當(dāng)于一名住院醫(yī)師,2名進(jìn)修生的工作量可以相當(dāng)于一名住院醫(yī)師的換算比例。同時對實行臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院,大量的住院醫(yī)師系非編制人員,加上進(jìn)修生、研究生較多,醫(yī)院醫(yī)師結(jié)構(gòu)可按主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的結(jié)構(gòu)比按1:3:4:2比例的實際情況崗位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。4結(jié)語核定編制是科學(xué)設(shè)置專業(yè)技術(shù)職務(wù)崗位的前提和基礎(chǔ),而醫(yī)院床位數(shù)是計算編制的最基本依據(jù)。各臨床科室床位編制數(shù)按病源量和學(xué)科發(fā)展需求,進(jìn)行科學(xué)而合理的核定,并經(jīng)各學(xué)科專家進(jìn)行反復(fù)論證。在核編的過程中要遵循以下基本原則:“按需設(shè)崗、精簡高效”的原則、“滿負(fù)荷運行”的原則、“依照床位功能”的原則、“重點突出”的原則?？偟膩碇v,三級醫(yī)院定編的人床比為1:1.82.3；專業(yè)技術(shù)人員不低于總編制的80%,對信息化程度高和社會后勤化好的單位應(yīng)不低于85%,其中醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例不低于30%,護(hù)理不低于50%,藥劑、檢驗等衛(wèi)生技術(shù)人員的比例可適當(dāng)調(diào)低23%。理想的三級綜合醫(yī)院醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)比例(主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的結(jié)構(gòu)比例)應(yīng)為1:2:4:7或1:3:5:7的“寶塔型”,但對實行臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院,如同時擁有較多的進(jìn)修生、研究生,醫(yī)院醫(yī)師結(jié)構(gòu)可按主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的結(jié)構(gòu)比按1:3:4:2比例的實際情況崗位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。參考文獻(xiàn)1衛(wèi)生部.(78)衛(wèi)醫(yī)字第1689號.關(guān)于發(fā)布綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案的通知,2004廣東省衛(wèi)生年鑒2方鵬騫,魏晟等.三級綜合性醫(yī)院住院醫(yī)師配置現(xiàn)狀分析與評介.中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(10):709-712.3趙懷峰,應(yīng)微微等.浙江省二、三級醫(yī)院和?？漆t(yī)院組織機(jī)構(gòu)編制現(xiàn)狀分析.中國醫(yī)院管理雜志,1999,19(5):33-34.4梁立強(qiáng),趙懷峰等.浙江省綜合性醫(yī)院人員編制分析報告.中國醫(yī)院,2007,11(3):17-19.6傅征,王耀宗等.病例分型研究概述.中華醫(yī)院管理雜志,2000,16:389-391.7肖華,張卓鳴等.醫(yī)院人員編制和崗位設(shè)置的探索.中國衛(wèi)生事業(yè)管理