兒科畢業(yè)綜合考理論輔導(dǎo),中山三院兒科陳巖峰,形式,選擇題：10分，每題1分 病例分析題：1題，15分,病例分析題常見錯(cuò)誤,漏診斷,重要診斷： 肺炎心衰？中毒性腦??？消化道出血？中毒性腸麻痹？ 腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血？腎功能衰竭？ - 次要診斷： 足月小樣兒 營養(yǎng)不良 缺鐵性貧血（貧血） 電解質(zhì)紊亂 齲齒 -,診斷依據(jù)混寫,肺炎與貧血混寫等等,要求掌握治療原則,病例舉例,患兒女，11月。因嘔吐4天，腹瀉3天于2001年11月入院。 患兒4天前受涼后出現(xiàn)頻繁嘔吐，當(dāng)天出現(xiàn)低熱，于附近診所治療，給予抗菌素、止吐藥等，第二天嘔吐停止，仍發(fā)熱，開始出現(xiàn)腹瀉，每日7-8次，蛋花湯樣，昨日加劇，每天十余次，伴尿少，今為進(jìn)一步診治收住院?；純杭{差、煩躁喜哭，口渴喜飲。體檢：發(fā)育營養(yǎng)尚可，體重7.5kg，神倦，哭時(shí)淚少，呼吸不促，皮膚彈性差，眼眶明顯凹陷，咽紅（+），雙扁桃體度大，雙肺呼吸音粗，心臟檢查未見異常，腹部稍膨隆，肝脾不大，腸鳴音明顯亢進(jìn)。 試分析上述病例最可能的診斷、診斷依據(jù)、提出第一天的補(bǔ)液方案。,2019/8/20,9,可編輯,1最可能的診斷：嬰兒腸炎（輪狀病毒腸炎）（4分）伴中度脫水（2分） 2診斷依據(jù)：秋冬季節(jié)；嘔吐后腹瀉；大便呈蛋花湯樣（輪狀病毒腸炎）；尿少；口渴喜飲；神倦；煩躁啼哭；皮膚彈性差；眼眶凹陷（中度脫水）（以上每點(diǎn)1分）。 第一天的補(bǔ)液：按照中度脫水，補(bǔ)液120-150ml/kg，分兩個(gè)階段補(bǔ)充（2分）第一階段（8-12小時(shí)）補(bǔ)充累積損失量50-100ml/kg（或總量的1/2），補(bǔ)液性質(zhì)為1/2張含鈉液，一般為2：3：1含鈉液，主要通過靜脈補(bǔ)充，速度10ml/kg.h（4分）；第二階段（后12-16小時(shí)）補(bǔ)充總量的1/2，主要用口服補(bǔ)充，一般用口服補(bǔ)液鹽。如需靜脈補(bǔ)充，按5ml/kg.h（4分）。,患兒李，男，1歲1個(gè)月，因“發(fā)熱三天，咳嗽二天，氣促一天”入院。 患兒3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38-39，伴打噴嚏、流涕，無嘔、瀉。家長給予退熱藥后，熱稍退，后又升至39C。兩天前出現(xiàn)咳嗽，較劇烈，有痰但不能咳出，仍反復(fù)發(fā)熱，于附近小診所就診，給予口服藥物（具體不詳）治療，效果欠佳。昨日出現(xiàn)氣促，今早出現(xiàn)極度煩躁不安，伴發(fā)紺，急診入院。起病后大便三天未解，今早起尿量少。 體檢：T：38.5，P：183次/分，R：65次/分，WT：9公斤，神倦，呼吸促，三凹征（+）。全身皮膚稍蒼白，淺表淋巴結(jié)不大，前囟平軟，大小0.50.5cm，口周微紺，咽紅（+），雙扁桃體大，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞少量干羅音和較多中小水泡音， 心率183次/分，律齊，心音低鈍，未聞雜音。腹軟，肝右肋下4cm，質(zhì)中，脾未及，腸鳴音3次/分。雙膝反射存，腦膜刺激征（），病理反射未引出。 請分析該患兒最可能的診斷、診斷依據(jù)、治療原則,1最可能的診斷：支氣管肺炎（4分）；心力衰竭（2分） 2診斷依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促；肺部中小水泡音（支氣管肺炎）；呼吸60次/分；心率180次/分；煩躁不安；發(fā)紺；心音低鈍；肝臟增大；尿少（心力衰竭）；（每點(diǎn)1分） 3治療原則：一般治療：保持呼吸道通暢，少量多餐（1分）；根據(jù)病原選用合理抗菌素或抗病毒藥：青霉素、先鋒類抗生素、磺胺類和紅霉素類（答對兩類給2分）；對癥治療：吸氧和呼吸管理、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、利尿（5分）；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂（1分）；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素（1分）；,患兒曹倩B，男，2天，因“身目黃染1天，嗜睡1天，抽搐2次”入院。起病后無發(fā)熱、氣促、口吐泡沫。G1P1,足月順產(chǎn)，母血型:“O”型。 PE：T 37，R 40次/分，P 120次/分，Wt 3kg。嗜睡，呼吸尚順，雙側(cè)鞏膜重度黃染，全身皮膚中度黃染，面色稍蒼白，前囟22cm2，平，稍緊張，心肺無異常。腹軟，肝右肋下2cm，質(zhì)中，脾左肋下未及。臍干潔。四肢肌張力下降，擁抱、握持反射未引出，吸吮反射存在。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L,RBC 3.51012/L,WBC 15109/L,PLT 150109/L,Ret:0.015。血型：A型；肝功能：AST15u/L,ALT30u/L,總膽紅素536umol/L,直膽10umol/L，間膽526umol/L。 試寫出本例最可能的診斷、診斷依據(jù)及治療原則。,1診斷：ABO溶血癥（3分）并膽紅素腦病（2分） 2診斷依據(jù)：10分（每小點(diǎn)1分） 1）ABO溶血癥 黃疸出現(xiàn)早，生后1天出現(xiàn)；黃疸程度重，總膽536ummol/L、以間膽升高為主；母血型0型，患兒為A型；貧血（面色、血象）；肝腫大；皮膚重度黃染； 2）膽紅素腦病 嗜睡1天，抽搐2次；總膽536ummol/L,大于342ummol/L；前囟稍緊張、肌張力下降；擁抱、握持反射未引出； 3治療原則：10分 1）產(chǎn)前處理（1分） 2）新生兒處理： 降低膽紅素含量：光療、換血療法（每點(diǎn)2分） 藥物治療：白蛋白、糾正酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑（每點(diǎn)1分） 其他治療：糾正缺氧、防治低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物等,患兒，林雄，男，6歲，因雙眼瞼浮腫伴茶色樣小便4天入院。每日小便約280ml。查體：37，p：16/10kpa。神清，雙眼瞼輕度浮腫。咽充血+，雙側(cè)扁桃。心肺未見異常。雙下肢無浮腫。 起病前十天曾有“咽痛、發(fā)熱”史。 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)：紅細(xì)胞：+/HP，白細(xì)胞：+/HP，蛋白：/HP，顆粒管型：個(gè)/HP。余。 試寫出本例的診斷，鑒別診斷及診斷依據(jù)，治療原則。,1診斷：急性腎小球腎炎（5分） 2診斷依據(jù)：（9分） 雙眼瞼浮腫、茶色小便、尿少、血壓增高、起病前