廣泛性焦慮障礙,其基本特征為持續(xù)性、彌漫性的焦慮，同時伴有顯著的植物神經癥狀和肌肉緊張，以及運動性不安。 DSM- 焦慮癥狀6個月以上 CCMD-33個月以上,2019/8/20,1,廣泛性焦慮障礙,GAD常與其他的焦慮障礙如恐怖癥和驚恐障礙，以及抑郁障礙相伴發(fā) 一般認為GAD患病率為2%-5% 我國（1986）1.48 性別情況: 男：女=1：2,2019/8/20,2,(一)臨床表現(xiàn),彌漫性焦慮是本癥的核心癥狀 焦慮既無確定對象又無具體內容，有的患者則反復呈現(xiàn)不祥預感或期待性焦慮，總擔心未來有什么不測的事情將要發(fā)生，終日忐忑不安。 常伴有易激惹、注意集中困難、難以作決定、記憶力減退等 表情緊張、姿勢僵硬，常伴有震顫、運動性不安 交感神經功能亢進：涉及心血管、消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)（如心悸、胸悶、惡心、口干、尿頻、皮膚蒼白多汗等） 睡眠障礙,2019/8/20,3,(一)臨床表現(xiàn),坐立不安或感到緊張 容易疲勞 思想難以集中或腦子一下子變得空白 易激惹 肌肉緊張 睡眠障礙（入睡困難、睡眠淺或易醒）,2019/8/20,4,廣泛性焦慮癥診斷標準：,1對多種事件或活動（例如工作或學習）呈現(xiàn)出過分的焦慮和擔心（一種提心吊膽地等待和期待），而這種焦慮反應持續(xù)至少6個月以上。 2患者感到難以控制自己不去擔心。,2019/8/20,5,廣泛性焦慮癥診斷標準：,3. 這種焦慮和擔心同時伴有如下6個癥狀中的至少3個（至少在6個月的大多數時間里存在）。 坐立不安或感到緊張； 容易疲勞； 思想難以集中或腦子一下子變得空白； 易激惹； 肌肉緊張； 睡眠障礙（入睡困難、睡眠淺或易醒）。,2019/8/20,6,廣泛性焦慮癥診斷標準：,4 排除發(fā)生在其他軸精神障礙的焦慮和擔心，如驚恐發(fā)作時的焦慮和擔心（驚恐障 礙）、在公眾場合感到難堪（社交恐怖癥）、擔心被污染（強迫癥）、害怕離家或離開親人（分離性焦慮障礙）、擔心肥胖（神經性厭食癥）、擔心患嚴重疾?。ㄒ刹“Y）以及創(chuàng)傷后應激障礙的焦慮和擔心。,2019/8/20,7,廣泛性焦慮癥診斷標準：,5. 焦慮、擔心和軀體癥狀造成了患者的嚴重痛苦，并且患者的人際交往、工作等社會功能嚴重受損。 6排除由藥物、軀體疾?。ㄈ缂卓海?、心境障礙、精神病性障礙或廣泛性發(fā)育障礙所致的焦慮癥狀。,2019/8/20,8,(二)病因學,1.生物學因素,遺傳:患者的一級親屬中大約25%，女性多于男性 同卵雙生子的同病率為50%，異卵雙生子的同病率15%,2019/8/20,10,2019/8/20,11,可編輯,1.生物學因素,有研究認為GAD與驚恐障礙具有不同的生物學基礎，如GAD患者的彌散性焦慮被認為是與邊緣系統(tǒng)的氨基丁酸有關，而驚恐障礙的害怕和驚慌則與腦干系統(tǒng)的藍斑有關；驚恐發(fā)作時出現(xiàn)明顯的交感神經系統(tǒng)增強的表現(xiàn)如心跳和血流的加快、戰(zhàn)斗和逃跑的反應，而GAD患者的這種反應要弱得多,2019/8/20,12,2019/8/20,13,2019/8/20,14,2.心理社會因素,心理分析學派認為:自我與本能沖動之間無意識的矛盾沖突是GAD的根源。本我的欲望力求表現(xiàn),自我不允許這些沖動的表現(xiàn),導致了一種彌漫性焦慮。未將焦慮轉化為對某事物的恐懼，而是泛化到一切刺激中。,2019/8/20,15,2.心理社會因素,行為理論認為:GAD經過條件反射而形成, 但條件刺激的范圍更加廣泛而已。 認知治療觀點: 對危險作出過度評價功能失調性假設導致形成病理性焦慮反應,2019/8/20,16,治療,心理治療,心理分析的治療主要是幫助患者認識到被壓抑的心理沖突的真正根源 行為療法：有相對明確的焦慮情境采用系統(tǒng)脫敏法； 難以明確焦慮的對象和情境采用放松訓練 認知療法：治療要點是改變患者對外界刺激的“危險”評價,2019/8/20,18