手外科國(guó)內(nèi)發(fā)展史與現(xiàn)狀,浙江臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)手足外科 鄭有卯 ,手外科學(xué)系列入門(mén)講座之一,Contents,前言,戰(zhàn)爭(zhēng)與創(chuàng)傷,斷肢再植,前言,在二次世界大戰(zhàn)之前，手外科領(lǐng)域基本是一片空白。 20世紀(jì)30年代，英、美、德、日等國(guó)相繼建立手外科。 1935年磺胺類(lèi)藥物進(jìn)入臨床使用 1943年青霉素進(jìn)入臨床使用 手損傷后引起的感染導(dǎo)致最截指/肢是外科醫(yī)生面臨的很大挑戰(zhàn)，手外科的發(fā)展就是從治療感染開(kāi)始，然后才是創(chuàng)傷的處理。 1944年，Sterling Bunnell出版了世界上的第一部手外科專(zhuān)著 Surgery of the Hand 1959年，王澍寰在北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)建了我國(guó)的第一個(gè)手外科專(zhuān)業(yè)。我國(guó)手外科的創(chuàng)立，是出于對(duì)創(chuàng)傷的處理。,血管外科的起源,1897年， Murphy成功進(jìn)行了第一例血管吻合術(shù) 1902年Alexis Carrel報(bào)道了三定點(diǎn)端端血管吻合法，1912年因此獲得諾貝爾獎(jiǎng) 1913年Hopfner首先報(bào)道了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)狗腿再植成功，隨后Carrel，Guthrie等報(bào)道了內(nèi)臟移植成功。 他們的成功沒(méi)有使用抗凝藥物 也沒(méi)有使用放大鏡。,顯微外科的起源,1916年，Jay McLean等發(fā)現(xiàn)了肝素（Heparin），1933年Charles and Scott首次成功試驗(yàn)臨床。 1921年Nylen等借助手術(shù)顯微鏡成功進(jìn)行內(nèi)耳手術(shù) 1927年Microsurgery這個(gè)詞開(kāi)始在美國(guó)詞源字典中出現(xiàn)。 1960年Jacobson,Suarez等對(duì)直徑 1.63.2mm微細(xì)血管吻合獲得100% 通暢率，并創(chuàng)造新詞“Microsurgery”。,再植實(shí)驗(yàn)成功,1960年，國(guó)內(nèi)王志先首先報(bào)道狗腿再植實(shí)驗(yàn)成功（1960年第3期山東醫(yī)刊），隨后屠開(kāi)元，陳中偉等也相繼報(bào)道 1964年，Harry Buncke首先報(bào)道兔耳再植成功，突破1mm血管吻合成功率，并形成了一些重要的顯微外科原理和技術(shù)，被稱(chēng)為顯微外科之父,國(guó)內(nèi)手外科發(fā)展的三個(gè)階段,1950-1980年 創(chuàng)建期 1980-2000年 快速發(fā)展期 2000- 拓展探索到成熟期,1950-1980 手外科創(chuàng)建期,1955年黃碩麟帶蒂方法進(jìn)行“趾移植術(shù)”再造手指，1959年胸腹部皮瓣包裹異體手指復(fù)合組織再造拇手指。 1959年，王澍寰在北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)建我國(guó)第一個(gè)手外科 1960年，上海華山醫(yī)院成立手外科。楊東岳教授1966年首創(chuàng)第二足趾游離移植再造手指，1973年開(kāi)展游離腹股溝皮瓣。1970年顧玉東首創(chuàng)膈神經(jīng)移位治療臂叢神經(jīng)撕脫傷。 1960年，天津醫(yī)院成立手外科，1963年底孔令震，費(fèi)起禮成功實(shí)施首例肩胛帶完全離斷再植。 1963年，陳中偉等首先報(bào)道世界第一例前臂離斷再植成功。 1965年，王澍寰和陳中偉均報(bào)道斷指再植獲得成功。 1978年，我國(guó)第一部手外科經(jīng)典著作手外科學(xué)出版。 1979年，朱家愷率先報(bào)道周?chē)窠?jīng)束間移植術(shù)等,1980-2000 手外科快速發(fā)展期,學(xué)科發(fā)展： 1984年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)成立了手外科學(xué)組 1985年手外科雜志正式創(chuàng)刊（南通） 1993年經(jīng)國(guó)家科委的批準(zhǔn)手外科雜志升格 為中華手外科雜志移至上海 1994年手外科學(xué)組改名為中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)，王澍寰院士擔(dān)任第一屆主任委員 1997年顧玉東任第二屆主任委員 2004年徐建光任第三屆主任委員,2019/8/22,11,可編輯,1980-2000 手外科快速發(fā)展期,學(xué)術(shù)進(jìn)展之拇手指再造： 1980年Foucher 足趾某一部分游離移植 Morrison 1982陳中偉拇趾甲皮瓣游離移植 1981年 韓西城急診拇手指再造 1983 年 于仲嘉用雙足足趾組合再造 “中國(guó)手” 1983年 黃碩麟和侯明鐘將冷凍異體肌腱- 骨 - 關(guān)節(jié)復(fù)合體做支架，外包姆甲皮瓣再造拇指。 1985年 顧玉東提出足趾移植第二套動(dòng)脈供血系統(tǒng) 1988年 方光榮 趾-指血管吻合再造 1990年 壽奎水 亞急診再造 1992年 張高孟 長(zhǎng)手指再造 1999年 侯瑞興 第2趾甲皮瓣治療手指脫套傷,1980-2000 手外科快速發(fā)展期,學(xué)術(shù)進(jìn)展之?dāng)嘀冈僦玻?1982年 程國(guó)良 拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷再植 幼兒斷肢再植 1983 年王成琪 小兒斷指再植 1986年、西京醫(yī)院世界首例十指離斷再植成功 1991年田萬(wàn)成 指尖再植 逆行斷指再植 1988年劉 毅 多平面離斷再植 1994年王增濤 非斷面截骨再植 1995年王增濤 組織塊再植 1996年高偉陽(yáng) 遠(yuǎn)位寄生二期再植 1999年裴國(guó)獻(xiàn) 異體手再植,1980-2000 手外科快速發(fā)展期,學(xué)術(shù)進(jìn)展之皮瓣外科： 1981年楊果凡首次報(bào)道的前臂橈動(dòng)脈皮瓣（中國(guó)皮瓣） 同年，Ponten提出筋膜皮瓣 1982年鐘世鎮(zhèn)報(bào)道肌間隙穿血管解剖學(xué)研究 1984年 宋業(yè)光的股前外側(cè)皮瓣 1984年Honda報(bào)道了靜脈皮瓣的臨床應(yīng)用 1986年司徒樸真皮下血管網(wǎng)皮瓣 1989年 Koshima 提出穿支皮瓣 1991年 Bertelli首先報(bào)道了皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣,1980-2000 手外科快速發(fā)展期,專(zhuān)科醫(yī)院的興起： 1990年 無(wú)錫手外科醫(yī)院 1995年 寧波六院手外科 民營(yíng)醫(yī)院的興起 廣州和平手外科醫(yī)院 廣州恒生手外科醫(yī)院 廣州新江南手外科醫(yī)院 等等,2000- 手外科從探索到成熟期,斷指再植：外觀 功能 兼?zhèn)?手指再造：?jiǎn)渭冊(cè)僭?，組合再造，指尖再造，保留足趾的再造 皮瓣修復(fù)： “受區(qū)修復(fù)重建好，供區(qū)破壞損失少，成活可靠，操作簡(jiǎn)單易行”針對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行“個(gè)性化”的皮瓣篩選和改進(jìn)，是皮瓣外科永無(wú)止境的追求。 治療理念：閉合固定，關(guān)節(jié)鏡，內(nèi)鏡，計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)學(xué)技術(shù) 組織工程 康復(fù)綜合治療 病種：創(chuàng)傷修復(fù) 功能重建 疾病診治 解剖：大體解剖 顯微解剖 功能解剖 異體肌腱,手外科存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn),肌腱粘連，縫合方式改進(jìn)及康復(fù)治療 血管危象和移植組織壞死 神經(jīng)：神經(jīng)再生的緩慢性和難測(cè)性、失神經(jīng)終板延長(zhǎng)存活、肌肉萎縮的快速和不可逆性，創(chuàng)傷性灼性神經(jīng)痛 臂叢神經(jīng)損傷手內(nèi)在肌功能重建 多手指缺失的再造 周?chē)窠?jīng)代用品，小血管代用品，肌腱代用品 先天性手畸形的產(chǎn)前診斷和治療 腕關(guān)節(jié)疼痛：腕尺側(cè)痛，月骨無(wú)菌性壞死 嚴(yán)重手部先天畸形，巨指癥 全手指皮膚脫套傷 異體手移植的排斥反應(yīng),手外科的未來(lái),Bunnell：When there is noth