1,ICD-10簡介及確定根本死因的 規(guī)則和指導(dǎo),在進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)中，涉及到二個(gè)很重要的環(huán)節(jié),-死亡原因的判斷 當(dāng)死者患有多種疾病或損傷時(shí)，如何正確進(jìn)行判斷？ -死亡原因的編碼 當(dāng)報(bào)告有多種疾病或損傷時(shí)，如何從中選出一種致死原因作為根本死因進(jìn)行歸類、編碼 ？,二個(gè)重要環(huán)節(jié)涉及到二個(gè)責(zé)任單位 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 死因報(bào)告 各級(jí)疾病預(yù)防控制中心 死因編碼 二個(gè)重要的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 死因報(bào)告 WHO制定的“死亡證書”國際格式 死因編碼 國際疾病統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）,主要內(nèi)容,ICD-10簡介,內(nèi)容1,ICD-10簡介,ICD (International Classification of Diseases) 國際疾病分類 ICD-10 疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類 第十次修訂本,對(duì)不同國家/地區(qū)在不同時(shí)間收集 到的死亡和疾病數(shù)據(jù)， 應(yīng)用同一標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行系統(tǒng)的記錄、分析、解釋和比較, 并把疾病診斷和其他健康問題轉(zhuǎn)換成 編碼，以便于分類檢索和統(tǒng)計(jì)分析。,應(yīng)用目的,死因統(tǒng)計(jì)：常規(guī)登記、定點(diǎn)監(jiān)測(cè)、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 疾病統(tǒng)計(jì)：住院、門診、醫(yī)教研、醫(yī)院管理 流行病學(xué)調(diào)查：現(xiàn)場(chǎng)、臨床、公衛(wèi)、環(huán)境 其它：健康預(yù)測(cè)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn),應(yīng)用范圍,由三卷書組成(類目表、手冊(cè)、索引),字母數(shù)字編碼形式 (A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 數(shù)字 數(shù)字 小數(shù)點(diǎn) 數(shù)字 A 0 0 . 0,分類由22章組成(疾病、損傷中毒等),基本結(jié)構(gòu)及特點(diǎn),國際疾病分類(ICD-10),疾病診斷,癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室異常所見,損傷和中毒的臨床表現(xiàn),損傷和中毒的外部原因,影響健康狀態(tài)的因素,ICD-10各章的主要內(nèi)容_(1),ICD-10各章的主要內(nèi)容_(2),ICD-10 第二版,ICD-10第二版三卷書 中文本由人民衛(wèi)生出版社正式出版。,三卷書的結(jié)構(gòu)及使用,第一卷：類目表 第二卷：指導(dǎo)手冊(cè) 第三卷：字母順序索引,第一卷: 類目表,前言 三(四)位數(shù)內(nèi)容及類(亞)目表 腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼內(nèi)容 死亡和疾病的特殊類目表 定義,對(duì)ICD-10的說明 如何使用ICD-10 疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo) 統(tǒng)計(jì)報(bào)告 ICD發(fā)展史,第二卷：指導(dǎo)手冊(cè),第三卷：字母順序索引,編譯說明 字母順序索引的排列 基本結(jié)構(gòu) 編碼號(hào) 交叉查找 交叉對(duì)照,類目：泛指ICD編碼； 具體指ICD的三位數(shù)編碼。,亞目：具體指ICD的四位數(shù)編碼。,細(xì)目：具體指ICD的五位數(shù)編碼； 也叫亞分類。,S02 顱骨和面骨骨折,S02.0 顱骨穹窿骨折,S02.01 顱骨穹窿開放性骨折,類目/亞目/細(xì)目,三卷書的聯(lián)合使用,第三卷 查找編碼,第一卷 核對(duì)編碼,第二卷 指導(dǎo)應(yīng)用,編碼排列的一般規(guī)律(1),1、由于號(hào)碼依次從小到大排列， 往往把同類 疾病中更特異的診斷排在前面(編碼小)； 2、用 “殘余條目” 來安排同類情況中的 “其他 特指” 及 “未特指”， 以確保所有需要編碼 的疾病、損傷/中毒以及非疾病理由都能夠 被包括在ICD編碼中。,1、每節(jié)末尾的三位數(shù)安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情況; 2、.8 往往安排“其他特指的疾病/情況”; 3、.9 往往安排“未特指的疾病/情況”。 4、“特指”的含義。,編碼排列的一般規(guī)律(2),特指的含義 A05 其他細(xì)菌性食物中毒，不可歸類在他處者 A05.0 食物媒介的葡萄球菌性食物中毒 A05.1 肉毒中毒 A05.2 食物媒介的產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌韋爾希 梭狀芽胞桿菌食物中毒 A05.3 食物媒介的副溶血性弧菌食物中毒 A05.4 食物媒介的蠟樣芽胞桿菌食物中毒 A05.8 其他特指的細(xì)菌性食物中毒 A05.9 未特指的細(xì)菌性食物中毒 特指的：是指食物媒介的病原體(細(xì)菌)，而不是指何種食物等。,用于特殊目的的“U”編碼,第一版時(shí)用來暫時(shí)分配給某些病因 不明的新疾病，第二版已正式采用為新 的一章。,對(duì)新發(fā)生的不明原因疾病的臨時(shí)安排(U00-U49) 重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征SARS U04.9,對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的菌株(U80-U89) 耐青霉素類抗生素的菌株(U80),對(duì)標(biāo)準(zhǔn)譯名與習(xí)慣用名估計(jì) 差別較大的，盡量采用交叉索引 重復(fù)列出。,阿布勒米 - 現(xiàn)譯名 阿布拉米 Abrami 埃布斯坦 - 曾譯名 埃布施泰因 Ebsteins 阿-基梗阻或綜合征阿諾德-基亞里 Arnold-Chiari obstruction or 基底壓跡綜合征 Q07.0 syndrome Q07.0 卒中(腦)(麻痹性)(又稱 中風(fēng)) I64 Apoplexia, Apoplexy, Apoplectic, Stroke (apoplectic) (brain) (paralytic) I64,編譯說明_(1),以人名命名的疾病: 1、 美尼爾 - 現(xiàn)譯名 梅尼埃 2、 貝切特 - 現(xiàn)譯名 貝赫切特白塞 3、 何杰金 - 現(xiàn)譯名 霍奇金 4、 格林-巴利 - 現(xiàn)譯名 吉蘭-巴雷 5、 阿狄森 - 現(xiàn)譯名 艾迪生 6、 本斯瓊斯 - 現(xiàn)譯名 本周,編譯說明(2),以醫(yī)學(xué)名詞為現(xiàn)譯名的疾?。?1、 閉鎖不全 - 現(xiàn)譯名 關(guān)閉不全 2、 癲癎 - 又稱 癲癇 3、 梗塞 - 見 梗死 4、 黑瘤 - 見 黑色素瘤 5、 假動(dòng)脈瘤 - 見 動(dòng)脈瘤,編譯說明(3),傳統(tǒng)譯名與現(xiàn)譯名區(qū)別太大的名稱： 1、 塵肺 - 見 肺塵埃沉著病 2、 鴉片 - 現(xiàn)譯名 阿片 3、 霉菌 - 見 真菌 4、 矽肺 - 現(xiàn)譯名 硅沉著病,編譯說明(4),詞序在按照漢語拼音排序 的前提下，對(duì)具有數(shù)量、等級(jí)、 程度、分期的診斷優(yōu)先排序；,狹窄 淋巴瘤 闌尾炎 二尖瓣 I05.0 結(jié)節(jié)性 急性 K35.9 三尖瓣 I07.0 淋巴細(xì)胞 亞急性 K36 高分化 C82.7 慢性 K36 中分化 C82.7 低分化 C82.7,編譯說明(5),主導(dǎo)詞的一般規(guī)律_(1),主導(dǎo)詞應(yīng)從疾病的完整診斷中確定， 同時(shí)伴有的其他臨床表現(xiàn)只做為補(bǔ)充；,急性闌尾炎伴有腹膜膿腫 高凝血酶原血癥引起凝血因子缺乏,主導(dǎo)詞多數(shù)在完整診斷的尾部；,干酪樣腦膜炎 慢性胰腺炎 出血性佝僂病 萎縮性胃炎,主導(dǎo)詞的一般規(guī)律_(2),主導(dǎo)詞多數(shù)由醫(yī)學(xué)術(shù)語和臨床表現(xiàn)擔(dān)任；,前列腺肥大 腸穿孔 早老性癡呆 腎壞死,主導(dǎo)詞的一般規(guī)律_(3),解剖部位及表明疾病性質(zhì)的形容詞 一般不做主導(dǎo)詞，但也有例外；,低出生體重 先天性高弓腭 膝內(nèi)翻 馬蹄形腎,主導(dǎo)詞的一般規(guī)律_(4),以人名或地名命名的疾病，往往 可以直接查到；,巴賓斯基綜合征 水俁病 沙門氏菌病 克山病,主導(dǎo)詞的一般規(guī)律_(5),當(dāng)以上規(guī)律無效時(shí)，往往可以將 完整診斷作為主導(dǎo)詞去查找；,高膽紅素血癥 肝脾大 網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤 全瓣膜病,高膽紅素血癥 肝脾大 網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤 全瓣膜病,主導(dǎo)詞的一般規(guī)律_(6),必要時(shí)應(yīng)自己整理一份常用主導(dǎo)詞 表，如：病、腫瘤、綜合征.( 頁)；,主導(dǎo)詞的一般規(guī)律_(7),當(dāng)使用上述方法仍查不到編碼時(shí)， 需要結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)采用合理的方法進(jìn)行 變通，用變通后的主導(dǎo)詞繼續(xù)查找，但 得到的編碼是否正確需回到第一卷認(rèn)真 核對(duì)后再做決定。,先天性無子宮 先天性子宮缺失 肝功能檢查不正常 肝功能檢查異常,主導(dǎo)詞的一般規(guī)律_(8),主導(dǎo)詞的排列方法,主導(dǎo)詞 1級(jí)主導(dǎo)詞 2級(jí)主導(dǎo)詞 3級(jí)主導(dǎo)詞 4級(jí)主導(dǎo)詞 (依此類推),病 肺 J98.4 阻塞性(慢性) J44.9 伴有 急性 加重 NEC J44.1,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,確定根本死因的 規(guī)則和指導(dǎo),內(nèi)容2,死因鏈/死亡順序,死亡原因,根本死因的定義,第一節(jié) 相關(guān)概念介紹,起始前因,二、 根本死因的定義,(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡的 事件的那個(gè)疾病或損傷；或 (b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力 的情況。,根本死亡原因與病案統(tǒng)計(jì)的區(qū)別,醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)的目的與意義是統(tǒng)計(jì)病人 就診（或入院）的主要疾?。ㄔ颍?， 不強(qiáng)調(diào)引起疾病的根本原因，為分配 或規(guī)劃衛(wèi)生資源起引導(dǎo)作用。 一個(gè)人一生可能多次入院就診，但每次 入院都可認(rèn)為有一個(gè)主要疾病或原因。,三、死因鏈/死亡順序,死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾 病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可 以合理解釋。 “順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第部 分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在 其上一行的另一情況可接受的原因。 可以認(rèn)為兩者同等意義。,死因鏈/順序,慢支肺氣腫肺心病死亡,意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡,損傷中毒：,疾病：,44,起始前因,根本死亡原因可以理解為統(tǒng)計(jì)制表用的那個(gè)死亡 原因，也就是運(yùn)用根本死亡原因選擇規(guī)則（或注 釋）最終選擇的那個(gè)死亡原因，-那么，在 “根本死因”尚未最終選定之前，初步選擇的 “死因”（暫且叫做“根本死因”）可以叫做 “起始前因”。,45,I (a)冠心病 (b)高血壓 (c) II 糖尿病 由于死因鏈（順序）可以接受，運(yùn)用總原則， 選擇“高血壓” 作為根本死因，或先叫做 “起始前因”,舉例解釋,由于死因鏈（順序）可以接受，運(yùn)用總原則，選擇“高血壓”（起始前因）作為根本死因，再根據(jù)第二卷書中特別的注釋要求，最終決定選擇 “冠心病”作為制表用的根本死因?？梢?，起始前因與根本死因還是有些不同。,大多數(shù)情況下，起始前因就等同于 根本死亡原因。,確定根本死因的規(guī)則 （重點(diǎn)掌握內(nèi)容）,總原則（1條）,選擇規(guī)則（3條）,修飾規(guī)則（6條A-F）,選擇根本死因的步驟,（注：尚有特別注釋說明等要求）,分類規(guī)則,總原則 (首先應(yīng)用的規(guī)則),選擇規(guī)則 (隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則),順序 (死因鏈的合理描述),修飾規(guī)則 (必要時(shí)可進(jìn)行的修飾),選擇根本死因的步驟,1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就 用這個(gè)原因進(jìn)行死因編碼統(tǒng)計(jì)。,2、當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，選 擇根本原因的第一步就是通過應(yīng)用 總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定。,選擇根本死因的步驟,3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條 修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。 4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。 總之，這是一個(gè)分步進(jìn)行，但又是綜合的判斷處理過程。,總原則,總原則指出當(dāng)證明書上列入不止 一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第部 分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只 要它能夠引起列在其上的所有情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d),在證明書第部分的報(bào)告內(nèi)容只 存在一個(gè)合理的順序； 這個(gè)順序的起點(diǎn)總是第部分的 最低一行，而終點(diǎn)是第部分的 (a)行。,使用總原則的必備條件,總原則,總原則:只要存在“一個(gè)合理的順序”就選這個(gè)順序的“根”。,53, (a) 肝功能衰竭 (b) 膽管梗阻 (c) 胰頭癌 選擇胰頭癌(C25.0)。,總原則, (a)終末期肺炎 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 (c)卵巢癌(切除術(shù)) 慢性胃腸炎,54,總原則, (a) 外傷性休克 (b) 多發(fā)性骨折 (c) 行人被卡車撞傷(交通事故) 選擇行人被卡車撞傷(V04.1)。, （a)支氣管肺炎 3天 (b)全身性轉(zhuǎn)移 5周 (c)肺癌 11月 問：這個(gè)適應(yīng)于總原則嗎？,在一份正確完整的證明書上，將應(yīng)用總原則 但是，即使證明書沒有被恰當(dāng)?shù)赝瓿桑灰獑为?dú)列在第部分最低一行占用線上的情況能夠引起在其上的所有情況，哪怕列在其上的情況沒有按照正確的因果順序填寫，仍可應(yīng)用總原則。,選擇規(guī)則,規(guī)則1: 有順序但較亂時(shí)考慮使用,規(guī)則2: 沒有合理順序時(shí)考慮使用,規(guī)則3: 直接確定最早的根本原因 (因比較復(fù)雜，不推薦使用),選擇第一個(gè)順序的根起始原因,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動(dòng)脈硬化,選擇規(guī)則 1,當(dāng)存在一個(gè)或多個(gè)合理的順序但無法使用 總原則時(shí)，按照規(guī)則1 選擇第一個(gè)順序的起點(diǎn)。,I (a) 腦梗死和墜積性肺炎 (b) 高血壓和糖尿病 (c) 動(dòng)脈硬化,選擇規(guī)則1,順序不合理，沒有終結(jié)于死因鏈最下一行的，或順序超過一個(gè)，運(yùn)用規(guī)則1，選擇第一個(gè)順序的根。 I a 肺心病 I a 食管靜脈曲張和心衰 b 肺氣腫 b 風(fēng)心病和肝硬化 c 慢支 d 高血壓 ,60,選擇規(guī)則1,例 I a 心肌梗塞和腦血管意外 b 動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓 選首選提及的疾病的順序?yàn)椤案?。即暫時(shí)定“動(dòng)脈粥樣硬化”為根本死因，也即“起始前因”。,61,使用規(guī)則1的必備條件,在證明書第部分的報(bào)告內(nèi)容存在著 一個(gè)或多個(gè)合理的順序； 第一個(gè)順序的起點(diǎn)不一定是第部分 的最低一行, 但終點(diǎn)是第部分(a)行 首先提及的情況。,選擇首先提及的情況。,I (a) 肺癌 (b) 動(dòng)脈硬化 (c) (d),選擇規(guī)則 2,當(dāng)不存在合理的順序時(shí)，按照規(guī)則2 選擇 證明書中首先提及的情況。,選擇規(guī)則2,如果不存在順序，就選擇第一部分a行首先提到的情況 I a 惡性貧血和足壞疽 b 動(dòng)脈粥樣硬化癥。 I a 風(fēng)濕性心臟病和冠心病,64,使用規(guī)則2的必備條件,例,第部分(a)行首先提及的情況不可能 由于(b)行的情況所引起。,66,如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2 所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的 直接后果，不管該情況處于第部分 或第部分，均選擇這個(gè)原始的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,選擇規(guī)則 3,例,2019/8/22,67,可編輯,選擇規(guī)則3,可以結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)選擇最早的原因，任何一行都可能成為根本死因(不推薦使用此規(guī)則，僅供參考） 如： I a 卡波西肉瘤 II b 艾滋病 雖然艾滋病寫于第II部分，但是根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，艾滋病是卡波西肉瘤的原因，所以根據(jù)選擇規(guī) 則3選艾滋病作為根本死因,68,當(dāng)總原則不適用時(shí)，即死亡證明書填寫的不規(guī)范，應(yīng)可能從填報(bào)醫(yī)生處得到對(duì)證明書的解釋。因?yàn)檫x擇規(guī)則多少都有些武斷而且并非總能導(dǎo)致對(duì)根本原因滿意的選擇。 當(dāng)確定無法得到進(jìn)一步解釋時(shí)，則應(yīng)使用選擇規(guī)則。,69,醫(yī)生的填寫順序?qū)Ω舅酪虻拇_定有影響，應(yīng)該主要讓醫(yī)生學(xué)會(huì)死亡證明書的正確填寫，可以避免過多的使用確定根本死因的規(guī)則。,71,修飾規(guī)則,選擇的死亡原因?qū)τ谥票韥碚f 不一定是最有用和信息豐富的情況。 例如，如果選擇了衰老或象高血壓、 動(dòng)脈粥樣硬化這樣一些全身性疾病， 這并不比選擇一個(gè)臨床表現(xiàn)、老齡 化或疾病的結(jié)果更有用。,72,修飾規(guī)則,有時(shí)有必要對(duì)選擇加以修飾以 符合分類的需要，它既可以對(duì)聯(lián)合 報(bào)告的兩個(gè)或多個(gè)原因采用一個(gè)單 一的編碼，也可以當(dāng)一個(gè)具體的原 因和某些其他情況同時(shí)報(bào)告時(shí)對(duì)其 加以優(yōu)先選擇。,73,修飾規(guī)則旨在改進(jìn)死亡數(shù)據(jù)的 有用性和精確性, 而且應(yīng)該應(yīng)用在 起始前因的選擇之后。選擇和修飾 的相互聯(lián)系過程被分別闡明。 某些修飾規(guī)則需要進(jìn)一步應(yīng)用 選擇規(guī)則，完成選擇、修飾及必要 時(shí)再選擇的過程。,修飾規(guī)則,修飾規(guī)則,規(guī)則A：對(duì)診斷不明進(jìn)行修飾,規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾,規(guī)則C：對(duì)疾病之間建立聯(lián)系,規(guī)則D：對(duì)非特異診斷進(jìn)行修飾,規(guī)則E：對(duì)早期晚期情況進(jìn)行修飾,規(guī)則F：對(duì)晚期效應(yīng)進(jìn)行修飾,規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,當(dāng)選擇的原因是不明原因而在證明書 上報(bào)告了另一種可以歸類在他處的情況時(shí) 應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況 未曾報(bào)告那樣，除非這些情況能夠用于修 飾編碼才加以考慮。,用明確的診斷替換不明原因。,規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,I a衰老（R54)和墜積性肺炎（J18.2） b 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 不理會(huì)按照規(guī)則2，選擇的衰老， 而應(yīng)用總原則，選擇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確況,I a 心肌變性和肺氣腫 b 衰老 選擇心肌變性為根本死因，不理會(huì)“衰老”,77, (a) 貧血(D64.9) （b) 脾大(R16.1) 編碼到脾大性貧血(D64.8)。 不理會(huì)按照總原則選擇的脾大，但它可以修飾編碼。,2019/8/22,79,I46.9(心臟停搏，未特指)； I95.9(低血壓, 未特指)； I99 (循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)； J96.0(急性呼吸衰竭)； J96.9(呼吸衰竭，未特指)； P28.5(新生兒呼吸衰竭)； R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與 實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者)。,下面的情況可以看作是不明原因：,2019/8/22,80,注意 R95 (嬰兒猝死綜合征)不被看作 是不明原因。,例,非不明原因,規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(1),當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起 死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán) 重的情況 ( 除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì) 情況以外的任何情況), 則重新選擇根本 原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。,如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害 反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。 當(dāng)一個(gè)瑣細(xì)情況被報(bào)告為引起任何其 他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況, 即, 規(guī)則B 不適用。,例,規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(2),瑣細(xì)情況的編碼范圍見第二卷附錄 “不可能引起死亡的情況”。,規(guī)則C：聯(lián)系,當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè) 條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或 多個(gè)其他情況時(shí)的 “用于根本死因 編碼的注釋” 有聯(lián)系時(shí)，則編碼到 聯(lián)合情況。,修飾規(guī)則C：聯(lián)系,具體說聯(lián)系的規(guī)則主要有以下幾種情況： 例 I a 腸梗阻 b 股疝 根本死因是股疝（K41）。但股疝的編碼中有與腸梗阻發(fā)生聯(lián)系的編碼，則選擇伴有梗阻的股疝（K41.3）。即聯(lián)合編碼。,84,例 I a 肺原性心臟病 I27.9 b 肺氣腫 J43 C 慢性支氣管炎 J41 根本死因?yàn)椋郝宰枞苑尾。↗44) 當(dāng)肺氣腫（J43）伴有提及支氣管炎或慢性支氣管炎（J40-J42)導(dǎo)致聯(lián)系的編碼為慢性阻塞性肺?。↗44）作為根本死因。,修飾規(guī)則C：聯(lián)系,編碼之間聯(lián)系的總結(jié)見ICD-10第二卷47-50頁。,是否對(duì)疾病建立聯(lián)系，完全取決于這些 疾病診斷在證明書中所報(bào)告的情況，并通過 查找注釋一作出判斷。 不要根據(jù)自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行人為的所謂的“聯(lián)系”。,規(guī)則D：特異性,當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了 一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語提 供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確 的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的 術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作 為形容詞去限定更精確術(shù)語時(shí)。,例,用特異的診斷替換一般診斷。,例1 (a) 腦梗死 (I63.9) (b) 腦血管意外 (I64) 編碼到腦梗死 (I63.9),例2 (a) 風(fēng)濕性心臟病 (I09.9)， （b) 二尖瓣狹窄 (I05.0) 編碼到風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(I05.0)。,衡量是否更特異的參考做法,結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)加以判斷或 比較同類疾病的編碼大小 在同一類病中碼小更特異， 碼大越籠統(tǒng)。,規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段， 而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的 較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為 由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分 類中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說明。,例,規(guī)則E(1)：“早期、晚期”選“晚期”, (a) 三期梅毒(A52.9) (b) 一期梅毒(A51.0) 編碼到三期梅毒(A52.9), (a) 妊娠期子癇(O15.0) (b) 子癇前期(O15.9) 編碼到妊娠期子癇(O15.0),規(guī)則E(2)：“急性、慢性”選“急性”, (a) 慢性心肌炎(I51.4) (b) 急性心肌炎(I40.9) 編碼到急性心肌炎(I40.9),【例外的三種疾病】,白血病、支氣管炎、腎炎, (a) 慢性腎炎(N03.9) (b) 急性腎炎(N00.9) 編碼到未特指的慢性腎炎(N03.9),規(guī)則F：后遺癥,當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有 獨(dú)立的的后遺癥類目的某種情況的早 期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這 種情況的殘余影響所致而不是在它的活 動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)牡暮筮z癥類目。,例,第四節(jié)結(jié)束,晚期效應(yīng)(后遺癥),定義：在ICD-10中，各個(gè)后遺癥的類目都有 定義和說明。 臨床診斷特指為后遺癥、晚期效應(yīng)、陳舊 性、 靜止性或非活 動(dòng)性的疾病。 在發(fā)病一年或更長時(shí)間以后的殘瘤情況。,修飾規(guī)則F：后遺癥, (a) 肺纖維化(J84.1) (b) 陳舊性肺結(jié)核(B90.9) 編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9), (a) 墜積性肺炎(J18.2) (b) 偏癱(G81.9) (c) 腦血管意外(10年) (I64) 編碼到腦血管意外的后遺癥(I69.4), (a) 腦積水(G91.9) (b) 結(jié)核性腦膜炎(A17.0) 編碼到結(jié)核性腦膜炎的后遺癥(B90.0), (a) 慢性腎炎 (b) 猩紅熱 編碼到其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥(B94.8)。 對(duì)腎炎作為慢性的描述意味著猩紅熱已不再處于它的 活動(dòng)期。,確定死因工作流程_(1),第部分,存在順序,唯一完整順序,總原則，選順序的根,是，向下,否,修飾規(guī)則 與注釋,編 碼 結(jié) 束,不 需 要,需 要,第二卷全程指導(dǎo),是，向下,否,規(guī)則2，選(a)行 首先提及的情況,流 程 (2),規(guī)則1，選第一 順序的根,確定死因工作流程_(2),修飾規(guī)則 與注釋,需要修飾?,注釋 1 ?,使用注釋 2,是,否,繼續(xù)使用?,編碼結(jié)束,第二卷全程指導(dǎo),轉(zhuǎn)第二部分,否,是,使用注釋 1,修飾規(guī)則 A-F,否,是,ICD-10 兩個(gè)重要的注釋,對(duì)用于根本死因編碼的注釋 (建立疾病之間聯(lián)系的編碼),解釋死亡原因記錄的注釋 (對(duì)填寫內(nèi)容的進(jìn)一步整理),由于在使用 ICD死因分類規(guī)則確定根本 死因和編碼時(shí)，還有很多具體要求是難以用 分類規(guī)則來表達(dá)的。 為此，ICD提供了兩個(gè) 詳細(xì)注釋以進(jìn)一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本 死因時(shí)的做法，盡可能使各個(gè)國家和地區(qū)在 生命統(tǒng)計(jì)中報(bào)告的資料趨于一致。 準(zhǔn)確地掌握和使用有關(guān)注釋, 是ICD死因 統(tǒng)計(jì)的重要組成部分。,注釋的目的,意外事故 伴有提及 A35 (破傷風(fēng)），編碼到A35 由于所致 G40-41(癲癇），編碼到G40-41,I22 隨后性心肌梗死,I21 急性心肌梗死,I20, I24, I25 某些缺血性心臟病,I13 高血壓性心臟和腎臟病,I12 高血壓性腎臟病,I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓,I70 動(dòng)脈粥樣硬化,I11 高血壓性心臟病,I60-I69 腦血管病,其他聯(lián)系,有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖,注釋內(nèi)容：第二卷第36-46頁； 編碼之間聯(lián)系的總結(jié)： 第二卷47-50頁。,注釋的內(nèi)容及說明,105,注釋2,上述規(guī)則常常應(yīng)用于確定基本 死亡報(bào)表中的根本死亡原因。每個(gè) 國家都需要根據(jù)本國醫(yī)學(xué)證明書的 質(zhì)量和完善程度去充實(shí)這些規(guī)則。 本注釋有助于制定這樣的附加說明。,注釋二的主要內(nèi)容及說明,(a) 腦出血 高血壓 (b) 慢性腎炎,(a) 精神發(fā)育遲緩 產(chǎn)傷、缺氧或低氧癥 (b) 胎盤早期剝離,1、中介原因的假設(shè),為了接受所報(bào)告的順序，允許在 第部分中假定存在一個(gè)中介原因， 但它不能用于修飾編碼。,2、 “很不可能“的解釋,自從 ICD第六次修訂本以來就 一直在使用“很不可能”這種表達(dá)法， 以指出不可接受的因果關(guān)系。作為 在應(yīng)用總原則和選擇規(guī)則中對(duì)順序 可接受性的指導(dǎo)，下列關(guān)系應(yīng)被認(rèn) 為是“很不可能“的。,“很不可能”的解釋,傳染病,惡性腫瘤,糖尿病,任何疾病 (除非有特殊說明),很不可能！,“很不可能”的解釋(續(xù)),先天性異常,任何疾病,很不可能！,其他給予特殊指出的情況 ,任何疾病,很不可能！,“很不可能”的解釋,3、惡性腫瘤,含義； 部位的精確性； 原發(fā)部位的確定；腫瘤的交搭跨越； 多個(gè)原發(fā)部位的處理； 轉(zhuǎn)移性及常見轉(zhuǎn)移部位表； 惡性腫瘤與傳染病； ,113,惡性腫瘤原發(fā)部位未知,如果陳述為“原發(fā)部位未知”，或在證明書任何 地方有與其相等的陳述，則編碼到形態(tài)學(xué)類型之 未知部位的類目（如腺癌C80、纖維肉瘤C49.9、 骨肉瘤C41.9），而不管在證明書他處提及的部位。 例8：（a）廣泛轉(zhuǎn)移 （b）背部黑素瘤 (c）原發(fā)部位未知 編碼到未特指部位的惡性黑素瘤（C43.9）,114,傳染病和惡性腫瘤,除了人類免疫缺陷病毒HIV病 以外，沒有一種傳染病或寄生蟲病 能被接受為惡性腫瘤的原因。 例48：I（a）肝細(xì)胞癌 （b）乙型病毒性肝炎 編碼到肝細(xì)胞癌（C22.0）。,115,4、暗示為可疑診斷的表達(dá),對(duì)于診斷的準(zhǔn)確性提出一些懷疑 的限定性表達(dá)，如“相似” 、 “大概” 、 “可能”等等，都可以置之不理，因?yàn)?沒有這些限定性記載也只是在診斷的 確定程度上有所不同。,（1）a上消化道出血 b 胃癌？ （2）a 肺癌？ b 肺氣腫 c 老慢支 說明：ICD把可疑診斷等同于一般診斷，因此應(yīng)在對(duì)臨床醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)調(diào)，不要輕易填寫沒有把握的疾病診斷，如有必要，可以填寫在背面的調(diào)查記錄中，供編碼人員參考。,117,與性別、年齡有關(guān)的死因,只發(fā)生在男性/女性的死因； 新生兒(圍生兒)死因： 吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病 5歲以下兒童主要死因： 肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良,死因報(bào)告的邏輯性,118,與性別、年齡有關(guān)的疾病,孕產(chǎn)婦死因： 梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血 老年人死因： 腦血管病、惡性腫瘤、心血管病 中青年死因： 損傷/中毒：機(jī)動(dòng)車事故、工傷、自殺,死因報(bào)告的邏輯性,119,常常不作為根本死亡原因的情況,繼發(fā)性疾病： 繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓 呼吸和循