學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、掌握蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的病因、護(hù)理評(píng)估、診斷、措施。 2、熟悉臨床表現(xiàn)。了解病理生理。,（一）概述(overview),（二）定義(definition) 蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition）即蛋白質(zhì)和/或能量缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下的嬰幼兒，表現(xiàn)為體重下降，皮下脂肪減少，水腫，常伴有各器官功能的紊亂。,臨床上分型： 1、消瘦型：以能量供應(yīng)不足為主。 2、浮腫型：以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主 3、消瘦-浮腫型：介于兩者之間,（三）病因 (etiology),1. 長(zhǎng)期攝入不足 （1）母乳不足，代乳品選擇不恰當(dāng) （2）驟然斷奶。 （3）輔食添加不及時(shí)，不恰當(dāng)。 （4）不良的飲食習(xí)慣。,2. 消化吸收障礙 （1）消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等。 （2）消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等。,唇裂 腭裂,3. 需要量增多 （1）生長(zhǎng)發(fā)育快速階段。 （2）急、慢性傳染病的恢復(fù)期（如傷寒、麻疹、肝炎等）。 （3）雙胎、早產(chǎn)兒。,4. 消耗量過大 糖尿病、腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗增多。,（四）病理生理 （Pathophysiologiy）,1.新陳代謝異常 （1）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入不足 低蛋白血癥 水腫。 血清膽固醇濃度降低 （2）脂肪：機(jī)體動(dòng)員消耗脂肪 肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性 （3）碳水化合物：糖原累積不足低血糖。 （4）水、鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈣等。 營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。,（5）體溫調(diào)節(jié)： 營(yíng)養(yǎng)不良患兒體溫偏低，可能與熱能攝入不足；皮下脂肪較薄，散熱快；血糖降低；氧耗量、脈率和周圍血循環(huán)量減少等有關(guān)。,2. 各系統(tǒng)功能低下 （1）消化系統(tǒng)：食欲不振，腹瀉等。 （2）循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)弱，低血壓等。 （3）泌尿系統(tǒng)：尿量增多，低比重尿等,（4）神經(jīng)系統(tǒng)：精神抑制，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退等。 （5）免疫功能：非特異性及特異性免疫功能皆低下，易并發(fā)各種感染。,（五）臨床表現(xiàn)(clinical manifestation) 1. 體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）至體重減輕。 2. 皮下脂肪減少，近消失。 順序：腹部 軀干 臀部 四肢 面部。 3. 各器官功能紊亂的表現(xiàn)。,（六）臨床分型及分度 (clinical types and degrees),1. 根據(jù)體重低下、生長(zhǎng)遲緩及消瘦的程度進(jìn)行分度。,（1）消瘦型：能量缺乏為主。 3歲以下嬰幼兒分輕、中、重三度（具體特點(diǎn)見下表） 3歲以上分為輕、重兩度(主要根據(jù)體重下降的程度來劃分，具體特點(diǎn)見下表)。,2019/8/23,21,可編輯,（2）浮腫型： 蛋白質(zhì)缺乏為主（臨床上不分型）。,（3）消瘦浮腫型。,根據(jù)同年齡同性別的體重、身高和同性別同身高的體重進(jìn)行分度和分型,1、體重低下型 （1）中度：體重介于同性別同年齡均數(shù)23個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間 （2）重度：體重低于同性別同年齡均數(shù)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 2、生長(zhǎng)遲緩型 （1）中度：身高介于同性別同年齡均數(shù)23個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間 （2）重度：身高低于同性別同年齡均數(shù)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 3、消瘦型： （1）中度：體重介于同性別同身高均數(shù)23個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間 （2）重度：體重低于同性別同身高均數(shù)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,（七）并發(fā)癥(complication) 1. 營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血：營(yíng)養(yǎng)不良最常見的并發(fā)癥。 2. 各種維生素缺乏：最常見的維生素A缺乏，另外還有維生素D、C、E缺乏等。 3. 感染：如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等 4. 自發(fā)性低血糖。,（八）診斷(diagnosis) 1. 好發(fā)年齡：3歲以下嬰幼兒。 2. 病史：疾病史、喂養(yǎng)史。 3. 癥狀及體征：體重減輕、皮下脂肪減少、各器官功能紊亂等表現(xiàn)。 4. 輔助檢查：胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1)、血清白蛋白等。,（九）治療（treatment）,1.去除病因：改善喂養(yǎng)，治療疾病。 2. 調(diào)整飲食： （1）熱卡供應(yīng)： 輕度：6080kcal/kgd 140 kcal/kgd。 中、重度：4555 kcal/kgd 120170 kcal/kgd。 （2）蛋白質(zhì)供應(yīng)：1.52.0g/kgd 3.04.5 g/kgd。 （3）食物選擇：乳制品，豆?jié){、蛋類、肝泥、肉末、鮮魚粉、蔬菜、水果等。 （4）食物供給方式：盡量口服，若不能口服者，可予以鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。,3. 促進(jìn)消化：補(bǔ)充消化酶，注射胰島素，供給鋅制劑以及中醫(yī)治療（如中藥參苓白術(shù)散，針灸，推拿等）。 4. 治療合并癥：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。,（四）常見護(hù)理診斷/問題 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ,低于機(jī)體需要量 與攝入不足或消耗過多有關(guān)。 2、 有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能下降有關(guān)。 3、生長(zhǎng)發(fā)育改變 與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要有關(guān)。 4、知識(shí)缺乏 與家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)和合理喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。,（五）護(hù)理措施,1、飲食管理 調(diào)整飲食要由少到多、由稀到稠，循序漸進(jìn)，避免出現(xiàn)腹瀉，加重胃腸功能紊亂。 選擇易消化吸收、高熱能、高蛋白質(zhì)的食物。,2、促進(jìn)消化、改善食欲 給予助消化藥物，如胃蛋白酶、胰酶。必要時(shí)給予苯丙酸諾龍肌肉注射，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 ，胰島素和鋅制劑的使用。 病情重者少量輸血漿、白蛋白、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。 在輸液時(shí)速度宜慢，補(bǔ)液量不宜多。,3、預(yù)防感染 預(yù)防呼道感染，室內(nèi)保持適宜的溫、濕度； 注意防寒保暖，少去公共場(chǎng)所； 加強(qiáng)口腔、皮膚