肩部筋傷,肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎和腱鞘炎,一、概述 因肩臂急、慢性損傷、退變及感受風(fēng)寒濕邪等 , 致局部發(fā)生炎癥、粘連、增厚等病理改變 , 引起局部疼痛和功能障礙的一種病癥。 臨床常見(jiàn)疾病之一 。,二、解剖生理,肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的解剖生理特點(diǎn)： 起點(diǎn)高起自喙突和盂上結(jié)節(jié) 跨度大跨過(guò)了肩、肘關(guān)節(jié) 行程長(zhǎng)從肩峰下至前臂上 關(guān)節(jié)內(nèi)部分：盂上結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)溝上界 管內(nèi)部分：結(jié)節(jié)溝全程 關(guān)節(jié)外部分：結(jié)節(jié)溝下界與肌纖維移行處 生理活動(dòng)頻繁有屈肘，內(nèi)旋前臂及參與肩關(guān)節(jié)外展 活動(dòng)空間狹小通過(guò)了結(jié)節(jié)間溝橫韌帶隧道,肱二頭肌的作用,三、病因病理,肱骨外科頸骨折 肩關(guān)節(jié)脫位等,急性損傷,肌腱牽拉、 扭轉(zhuǎn)等,慢性勞損,結(jié)節(jié)間溝 骨質(zhì)增生,無(wú)菌性炎癥,臨床表現(xiàn),病理變化（肌器官的損傷性炎癥與退行性改變） 具體表現(xiàn)： 腱鞘充血、水腫、增厚 肌腱呈黃色，少光澤，纖維部分?jǐn)嗔?，彈性降?結(jié)節(jié)溝骨質(zhì)增生,四、臨床表現(xiàn),病史：有急、慢性損傷和勞損病史 , 多數(shù)呈慢性發(fā)病過(guò)程。 疼痛 腫脹 ：急性損傷初期表現(xiàn) 活動(dòng)受限 : 肱二頭肌功能位活動(dòng)受限,五、檢查,壓痛 : 肱骨結(jié)節(jié)間溝，少數(shù)可觸及條索狀物。 肩關(guān)節(jié) :肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（） X 線檢查 : 一般無(wú)異常。 退行性變者可發(fā)現(xiàn)微小骨贅形成 骨折有骨質(zhì)愈合的表現(xiàn),六、診斷與鑒別診斷,（一）診斷 結(jié)節(jié)間溝處疼痛、腫脹 肱二頭肌功能位受限 外展位時(shí)的后伸 用力屈肘時(shí)受限,（二）鑒別診斷,肩關(guān)節(jié)粘連： 肩部廣泛疼痛 , 且可向上、下放散 ； 壓痛廣泛； 有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限； 早期以疼痛為主 , 后期以肩關(guān)節(jié)功能障礙為主。 發(fā)病人群主要是中老年人 一般無(wú)明顯的外傷史,七、治療,治療原則： 急性：活血化瘀，消腫止痛 慢性：理筋通絡(luò)，松解粘連 取穴及部位： 肩髃、肩髎、肩貞、曲池、手三里等 肩臂部,急性軟組織損傷的“RICE大米”療法,Rest 休息 Ice 冷敷 Compression 加壓(固定) Elevation 抬高,主要手法： 滾、拿、按揉、彈撥、搖及搓抖等 操作方法： 1. 滾揉肩臂法：患者坐位 ，醫(yī)者站于患側(cè)，一手托住患肘將肩部外展，另手先用深沉而柔和的援法施于肩前與肩外側(cè) , 再用拿揉法施于上臂 , 重點(diǎn)在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌與三角肌前部 , 使之放松。,2. 點(diǎn)壓彈撥法：醫(yī)者先用柔和的拇指彈撥法施于肱二頭肌長(zhǎng)腱的起點(diǎn)至結(jié)節(jié)間溝處 , 然后點(diǎn)壓肩內(nèi)陵、肩髃、肩貞、曲池、手三里等穴 , 以解痙止痛。 3. 運(yùn)動(dòng)肩臂法：醫(yī)者先用雙手掌擠壓、按揉肩關(guān)節(jié)然后作托肘搖肩及大幅度搖肩法，最后搓揉、牽抖上肢以舒筋通絡(luò) , 滑利關(guān)節(jié)。,八、注意事項(xiàng),疼痛較劇者 , 施手法時(shí)應(yīng)注意輕柔 , 治療后應(yīng)減少肩部活劫 , 尤不宜作外展、外旋活動(dòng)； 局部保暖 癥狀緩解后加強(qiáng)功能鍛煉 骨折患者應(yīng)考慮愈合情況,肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂,中老年人多見(jiàn)，青壯年亦可見(jiàn)。 多有劇烈活動(dòng)的病史 多在穿出關(guān)節(jié)囊部：固定和活動(dòng)交接處 多有急性損傷的癥狀：疼痛、腫脹瘀斑，功能受限、受傷時(shí) 可聽(tīng)到撕裂聲，屈肘無(wú)力。,肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱滑脫,病因： 1、橫韌帶退變，腱鞘炎等 2、骨折使結(jié)節(jié)間溝變淺 3、外力為誘因。 診斷： 1、外傷史 2、局部腫痛，前臂旋后伸直，肩關(guān)節(jié)前去外展痛甚 3、滑動(dòng)感以及彈響、絞鎖,肩 周 炎,2019/8/24,27,可編輯,概 述,1、定義： 以肩關(guān)節(jié)痠重 疼痛，運(yùn)動(dòng)受限為主癥的病證。 又稱(chēng)：凍結(jié)肩、五十肩、漏肩風(fēng),2、范圍： 簡(jiǎn)單理解，就是肩關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織的一種退行性、無(wú)菌性的炎癥性改變。,概述,病因病機(jī),感受 風(fēng)寒,勞累過(guò)度,扭挫傷,氣血衰退,經(jīng)絡(luò)阻滯,筋脈失用,氣血運(yùn)行不暢,引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)： 肩部活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動(dòng)受限； 肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時(shí)間太長(zhǎng)； 組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎； 相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。,臨床表現(xiàn) 肩痛，活動(dòng)受限 和肩周肌肉萎縮。,發(fā)病緩慢，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅 有輕微外傷?？捎惺茱L(fēng)著涼史。 病程較長(zhǎng)，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕 度肩痛，活動(dòng)失靈，逐漸加重。疼痛一 般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和 手放射，但無(wú)感覺(jué)障礙。嚴(yán)重者，稍一 觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè) 臥位，肩活動(dòng)受限，穿、脫衣 服困難，甚至不能梳頭、洗臉、 漱口或洗澡等。, 患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等 有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二 頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肩活 動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后 伸為甚。, 晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯 障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌 肉萎縮。 5.線檢查一般為陰性。,治 療,治法：具有自愈傾向 以減輕疼痛、功能鍛煉為主,1、 電針先密波，后疏密波。 2、 拔火罐（刺絡(luò)拔罐） 3、 耳針 取穴：肩、肩關(guān)節(jié)、腎 上腺、神門(mén)、皮質(zhì)下等， 刺法：每次針23穴，強(qiáng)刺激， 捻轉(zhuǎn)，囑患者適當(dāng)活動(dòng)患肢， 留針1020分鐘，或耳壓。,4、小針刀療法 5、理療：紅外線、磁療、超短波。 6、推拿、按摩 7、功能鍛煉,肩腱袖斷裂,肩袖是指岡上肌、岡