經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)護(hù)理,脊柱外科,概述,經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。 1984年由法國人（Deramond和Galibert）發(fā)明的新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，它主要用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折及椎體腫瘤的治療 1994年由美國的Wong等設(shè)計了通過對后凸的椎體進(jìn)行球囊擴(kuò)張和灌注骨水泥來糾正椎體后凸畸形，從而對一些骨質(zhì)疏松、椎體腫瘤等脊柱疾病起治療作用 1998年得到美國FDA的批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床,Vertebroplasty（椎體成形術(shù)）方法 在C-臂、G-臂或CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮經(jīng)椎弓根插入特制套管針至壓縮骨折椎體中線前緣，加壓注入骨水泥 可增加穩(wěn)定性、止痛，但不能矯正壓縮的脊柱，潛在的骨水泥外滲漏可造成神經(jīng)損傷、椎管狹窄 Kyphoplasty（椎體后凸成形術(shù)）方法 此法在 Vertebroplasty基礎(chǔ)上，先用特制的氣囊將壓縮椎體復(fù)位，然后在低壓下注入骨水泥，減少滲漏 具有增強(qiáng)穩(wěn)定性、止疼、恢復(fù)高度，但膨脹的氣囊有可能進(jìn)一步損傷椎體及鄰近組織,適應(yīng)癥,骨質(zhì)疏松椎體骨折 脊柱血管瘤 椎體腫瘤,手術(shù)時機(jī)的選擇,一般保守治療失敗后即可進(jìn)行. 陳舊性骨折有效率為87.5%，有效率低于新鮮骨折,禁忌癥,椎體后緣骨皮質(zhì)破壞范圍過大者 椎體壓縮程度超過75%者 骨碎片進(jìn)入脊髓 凝血機(jī)制障礙者 嚴(yán)重的心肺疾患 極度虛弱不能平臥 骨髓炎或全身感染存在者,并發(fā)癥,低于10%的病人有骨水泥滲漏至硬膜、壓迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛增加。 肋骨骨折 血栓形成 過敏反應(yīng) 感染 鄰近椎體骨折,特點(diǎn),對人體組織損傷小，出血少 操作簡便，術(shù)程短 局部麻醉 風(fēng)險小，并發(fā)癥少 恢復(fù)快，效果明顯 早起活動,椎體成形材料,聚甲基丙烯酸甲酯PMMA 磷酸鈣骨水泥CPC 其他材料,2019/8/25,10,可編輯,護(hù)理,1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理 大部分患者對經(jīng)皮椎體成形術(shù)了解甚少，許多存在著思想顧慮，主要是擔(dān)心手術(shù)會發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，而且懷疑該項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的效果,護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講解手術(shù)方法及效果，介紹其優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、起效快，或請已做過此手術(shù)患者現(xiàn)身講解，使之產(chǎn)生安全感和信任感，以減輕其焦慮提高信任感。 （2）術(shù)前體位指導(dǎo)：由于手術(shù)時需要采取俯臥位，故在術(shù)前2天開始指導(dǎo)患者俯臥位訓(xùn)練，使患者能逐漸耐受俯臥位。具體方法是：協(xié)助患者取俯臥位收下頜，胸部和兩肩膀處墊小軟枕，下腹及骨盆處使用大軟枕，使身體處于過伸體位有利于PMMA有效填充，雙手臂置于肩部上方，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲或在兩邊感舒適的位置，時間要從短逐漸延長，開始每次為2030分鐘，逐漸增加至3小時為宜。 （3）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)日晨進(jìn)行皮膚清潔，排空大小便，遵醫(yī)囑做好皮試。術(shù)前不需要禁食，但是要告訴患者不宜進(jìn)食過飽，以免術(shù)中俯臥位時引起胃部不適。,護(hù)理,2 術(shù)后護(hù)理 PVP并發(fā)癥與不良反應(yīng)主要有骨水泥毒性刺激造成的血壓下降、過敏反應(yīng)、發(fā)熱及骨水泥滲漏引起的肺栓塞、神經(jīng)功能障礙等。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者情況，回病房后予以心電監(jiān)護(hù)6小時，術(shù)后第一小時內(nèi)每30分鐘進(jìn)行1次生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查并記錄，第二小時內(nèi)每1小時進(jìn)行1次生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查并記錄，以后的4小時每2小時進(jìn)行檢查和記錄1次。如發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)胸痛、紫紺和呼吸急促，應(yīng)警惕肺栓塞，及時給予氧氣吸入，并與醫(yī)生聯(lián)系，保證靜脈暢通，準(zhǔn)備搶救物 （1）PVP術(shù)后第1小時應(yīng)仰臥位，平臥有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)一步聚合反應(yīng)完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，預(yù)防骨水泥滲漏，同時對穿刺點(diǎn)起到壓迫止血的目的，減少并發(fā)癥。第2小時可翻身側(cè)臥，術(shù)后3小時可協(xié)助床上坐起。以后逐漸訓(xùn)練行走，坐起時要注意安全，預(yù)防發(fā)生體位性低血壓而暈厥摔倒。 （2）骨水泥外溢的觀察 早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨水泥外溢。術(shù)后6小時內(nèi)要嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺、運(yùn)動、肌力、血循環(huán)及大小便的情況，如有下肢麻木、感覺遲鈍、活動不便、肌力的異常，神經(jīng)根的疼痛，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并給予對癥處理。,護(hù)理,（3） 穿刺部位的護(hù)理 此種治療發(fā)生感染的機(jī)會較小，術(shù)中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌操作，穿剌部位局部用無菌敷料覆蓋并固定，保持敷料清潔、干燥，同時保持床單的清潔。注意創(chuàng)口有無紅腫及滲出，如有滲血，及時更換。一般以無菌敷料覆蓋手術(shù)部位24小時，然后可以揭去敷料用清潔濕布擦身，但不要浸泡。 （4） 發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱為較常見的現(xiàn)象，主要是因?yàn)榫奂谆∷針渲木酆袭a(chǎn)熱所引起的發(fā)熱反應(yīng)。要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，囑其多飲水，進(jìn)易消化的食物，做好口腔護(hù)理，增加患者舒適感，高熱者每4小時測量體溫1次，可給予溫水、酒精擦浴等物理降溫，必要時遵醫(yī)囑服用退熱藥等。,護(hù)理,3 術(shù)后鍛煉 功能鍛煉的原則是；盡早進(jìn)行，循序漸進(jìn)，一般以不感到疲勞為宜。 鍛煉的方法是：協(xié)助床上活動坐起床邊站立跨步行走。,術(shù)后當(dāng)天開始在床上練習(xí)直腿抬高及踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，以鍛煉股四頭肌力量和促進(jìn)下肢血液循環(huán)。 患者術(shù)后24小時，可在護(hù)士指導(dǎo)下佩戴腰圍下床活動，逐漸增加活動量。,護(hù)理,護(hù)理,患者術(shù)后24小時，就可在使用腰圍下，下床在床邊站立，對一些體質(zhì)較好的患者術(shù)后612小時可逐漸下床活動，逐漸增加活動量，同時注意觀察患者生命體征。由于臥床時間長，要預(yù)防由于體位改變引起的眩暈，所以應(yīng)逐漸予以搖高床頭，讓患者適應(yīng)如無頭昏眼花再使患者端坐?；颊吣芏俗螅瑢㈦p下肢移動床旁，雙腳踩地，訓(xùn)練雙下肢肌力。然后在護(hù)士協(xié)助下床邊站立，在這期間可能有腰背部的酸脹輕微疼痛不適，要告知患者是正常現(xiàn)象，消除其顧慮。然后慢慢指導(dǎo)患者在室內(nèi)行走，注意要使用平地鞋，要在護(hù)理人員的看護(hù)下進(jìn)行，防止意外的發(fā)生，最后到獨(dú)立行走。如患者身體耐受程度差，可借助助行器行走。開始在床上練習(xí)直腿抬高及抗阻力伸膝，以鍛煉股四頭肌力量。術(shù)后35天起，指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行背伸肌鍛煉。即俯臥位雙手放置臀部，盡量抬高頭部、肩部及胸部，或上半身不動，分別抬高左右下肢。脊柱后凸嚴(yán)重患者，肥胖及合并嚴(yán)重心肺疾病的患者不適合俯臥位鍛煉。若患者多處椎體存在壓縮性骨折而不能全部治療時，應(yīng)予佩戴支具出院，支具佩戴時間一般為3個月.,出院指導(dǎo),注意休息，避免劇烈運(yùn)動，不提重物，不過度彎腰。功能鍛煉要根據(jù)自己