國(guó)醫(yī)大師李士懋平脈辨證 治療發(fā)熱經(jīng)驗(yàn),李士懋傳承工作室：王四平,一、李老對(duì)發(fā)熱的認(rèn)識(shí),（一）概念 關(guān)于熱的概念，中西醫(yī)有別。中醫(yī)之熱，是指一組特異癥狀，如身熱、煩燥、口渴、溲赤、便干、舌紅苔黃，脈數(shù)面赤等，體溫或高或不高。 西醫(yī)是以體溫計(jì)的度數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)37即為發(fā)熱。中西醫(yī)關(guān)于熱的概念雖有別，但有重疊。 中醫(yī)因外感引發(fā)的熱癥，一般體溫亦高，內(nèi)傷發(fā)熱亦有高者。 今日所論之發(fā)熱，全部是指體溫高者。,一、李老對(duì)發(fā)熱的認(rèn)識(shí),（二）熱分類 熱可分虛實(shí)兩大類，即實(shí)熱與虛熱。 熱的來(lái)源，分為外感與內(nèi)傷兩大類。 發(fā)熱分虛、實(shí)兩大類： 發(fā)熱而脈實(shí)者，屬實(shí)熱，以祛邪為主，此邪包括六淫、七情，氣血痰食瘀等； 脈虛而熱，則屬虛熱，包括陰陽(yáng)氣血之虛，以扶正為主； 尚有虛實(shí)兼雜者，則祛邪扶正，兩相兼顧，務(wù)求陰陽(yáng)平和。,一、李老對(duì)發(fā)熱的認(rèn)識(shí),（三）病因病機(jī) 1.實(shí)熱： 邪在太陽(yáng)，則寒熱并作，脈浮緩或沉緊，或浮緊，必按之有力。 邪在陽(yáng)明者，但熱不寒，脈洪大或沉實(shí)，伴有陽(yáng)明的脈征、舌征、腹征。 邪在少陽(yáng)者，乃半虛半實(shí)，寒熱往來(lái)或但熱、潮熱，脈弦，且有少陽(yáng)經(jīng)腑不利的見(jiàn)證。 邪入少陰可寒化、熱化。寒化者，可陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外而為熱，此真寒假熱；熱化者，可水虧火旺，亦可轉(zhuǎn)陽(yáng)癥。 邪入厥陰者，為寒熱勝?gòu)?fù)，亦可轉(zhuǎn)陽(yáng)證。,一、李老對(duì)發(fā)熱的認(rèn)識(shí),溫?zé)嶂岸l(fā)熱者，只有氣血之分。 熱邪在氣分者，治同傷寒陽(yáng)明證。陽(yáng)明為成溫之淵藪，非清即下，非下即清。 熱入營(yíng)血者，皆為氣血兩燔，大法宜清氣涼血散血。 熱浮游于陽(yáng)明經(jīng)者，脈浮數(shù)洪大；陽(yáng)明腑實(shí)者，脈沉實(shí)； 熱入陰經(jīng)者， 脈沉細(xì)躁數(shù)。 濕熱者，當(dāng)遵薛生白的正局與變局，化濕清熱，若已化熱化燥傷陰，外兼少陽(yáng)三焦，內(nèi)兼厥陰風(fēng)木，則治同溫?zé)帷?三、李老對(duì)發(fā)熱的認(rèn)識(shí),2.虛熱者：氣虛者，陰火動(dòng)，君火不明，相火代之，已虛之氣浮動(dòng)而為熱。此種熱，可僅為自覺(jué)癥狀，亦可體溫高；體溫可為低熱，亦可呈高熱，反復(fù)發(fā)作；可持續(xù)數(shù)月，乃至數(shù)年。此熱，必伴脈虛及氣虛之見(jiàn)證，法當(dāng)甘溫除熱。 血虛者，氣失依戀，氣浮動(dòng)而為熱。除血虛不濡、不榮之見(jiàn)證外，必與氣虛之癥并見(jiàn)，法當(dāng)益氣養(yǎng)血。,一、李老對(duì)發(fā)熱的認(rèn)識(shí),陽(yáng)虛者，陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外而為熱，此即陰盛格陽(yáng)，或真寒假熱，或稱龍雷火動(dòng)。此熱，可為自覺(jué)癥狀，亦可為高熱，體溫可高達(dá)40以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)月。此熱，不可水滅，不可直折，當(dāng)引火歸原。 陰虛發(fā)熱，因陰虛不能制陽(yáng)，陽(yáng)氣浮動(dòng)而為熱，其特點(diǎn)為夜熱早涼，五心煩熱，發(fā)蒸潮熱，伴陰虛之見(jiàn)證。法當(dāng)滋陰潛陽(yáng)。此熱，可僅為自覺(jué)癥狀，亦可體溫高。,三、李老對(duì)發(fā)熱的認(rèn)識(shí),郁熱者，屬實(shí)熱，或虛實(shí)相兼，乃火熱內(nèi)郁，陽(yáng)氣不得外達(dá)。其特點(diǎn)為脈沉而躁數(shù)，舌紅，癥見(jiàn)外寒內(nèi)熱，治當(dāng)遵“火郁發(fā)之?！?郁熱及小柴胡證發(fā)熱者，今天不討論，將來(lái)專門討論。,李老驗(yàn)案,一、太陽(yáng)傷寒 楊某，男，21歲，學(xué)生 2007年3月12日初診：發(fā)熱四天，體溫38.5，惡寒、無(wú)汗，頭身痛，食差，便可。 脈緊數(shù)。舌稍紅，苔薄白 證屬 寒邪束表 法宜 發(fā)汗散寒 方宗 麻黃湯主之 麻黃9g 桂枝9g 杏仁10g 炙草6g 生姜6片 二劑，水煎服，三小時(shí)服一煎，溫復(fù)取汗，得暢汗停后服。隔日告曰，服一煎，即得汗而解，余藥未服。,一、太陽(yáng)傷寒,麻黃湯的應(yīng)用指征： （1）發(fā)熱、惡寒 （2）無(wú)汗 （3）脈（沉）緊 寒束于表而脈緊者，多沉而不浮。寒主收引斂泣，氣血痹阻，故爾脈沉。正如四診抉微所云：“表寒重者，陽(yáng)氣不能外達(dá)，脈必先見(jiàn)沉緊”，“豈有寒閉腠理，營(yíng)衛(wèi)兩郁，脈有不見(jiàn)沉者乎?！惫手?，沉亦主表。脈緊數(shù)者，數(shù)脈從緊，不以熱看。 因寒閉陽(yáng)郁而脈數(shù)，緊去數(shù)自己，故不加寒藥清熱。,二、陽(yáng)明腑實(shí),張某，男，53歲，干部 1977年4月22日診：高熱40，入院后又持續(xù)10天。曾做了各種檢查，未明確診斷，仍是高熱待查，用過(guò)多種高級(jí)抗生素，熱依然不退，請(qǐng)會(huì)診。灼熱無(wú)汗，頭痛肢涼，口舌干燥，腹脹滿疼痛拒按，大便已七日未解，舌紅苔燥黃，脈沉實(shí)數(shù)。此典型的陽(yáng)明腑實(shí)，予調(diào)胃承氣湯加味。 生大黃12g 芒硝30g 玄參30g 生甘草6g 2劑，6小時(shí)服一煎。,二、陽(yáng)明腑實(shí),下午開(kāi)始服藥，僅服1劑便解，初為便硬，后為溏便，共便3次。腹脹痛頓輕，周身微微汗出，身熱漸降。至夜半體溫已降至正常，翌晨病若失。囑余劑停服，糜粥調(diào)養(yǎng)，勿油膩厚味，恐食復(fù)。 按：陽(yáng)明熱結(jié)，身熱燔灼，必逐其熱結(jié)。腑氣通，氣機(jī)暢，津液乃布，反見(jiàn)津津汗出，此乃正汗，標(biāo)志里解表和，故身熱漸退。熱退之后，疲乏無(wú)力，乃壯火食氣所致。此時(shí)切忌厚味滋補(bǔ)，恐為食復(fù)。,二、陽(yáng)明腑實(shí),應(yīng)用承氣湯治療發(fā)熱的指征： （1）高熱 （2）脈數(shù)實(shí)有力 （3）大便干 廣義發(fā)汗法，是指用汗吐下溫清補(bǔ)和消八法，使陰陽(yáng)調(diào)和，可使正汗出者，此即廣義汗法。 狹義汗法，是指經(jīng)服發(fā)汗劑或針熨灸熏等法治之后，必令其正汗出的一種方法，稱狹義發(fā)汗法。,二、陽(yáng)明腑實(shí),正汗特點(diǎn)： 一是微微汗出，而非大汗或無(wú)汗； 二是遍身皆見(jiàn)，而非局部汗出； 三是持續(xù)不斷。外感病而引起的無(wú)汗或汗出異常者，經(jīng)治療后之正汗，可持續(xù)二三小時(shí)或五六小時(shí)，非陣汗出。待汗出邪退，正氣恢復(fù)后，此汗自然收斂。若無(wú)外邪，因陰陽(yáng)失調(diào)而汗出異常者，經(jīng)治療后，亦可見(jiàn)此正汗，汗后自然收斂，轉(zhuǎn)為人體之常汗。 四是隨汗出，脈靜身涼，陰陽(yáng)和調(diào)而愈。,二、陽(yáng)明腑實(shí),邪汗的特點(diǎn)： 一是大汗或汗出不徹，或無(wú)汗，而非遍身漐漐微似有汗； 二是局部出汗，而非遍身皆見(jiàn)； 三是陣汗或汗出不止，非持續(xù)微汗； 四是汗出而脈不靜，身不涼，非隨汗出而脈靜身涼。,三、邪伏募原案,曹某，女，22歲，學(xué)生 2001年8月17日上午診：高熱40，持續(xù)不退已九日，血象偏低，已排除傷寒病、肺部感染、泌尿系感染、肝膽疾病，未能明確診斷，仍是高熱待查。已用多種抗生素，包括進(jìn)口昂貴抗生素，均未控制發(fā)熱，診時(shí)見(jiàn)高熱陣汗出，汗后惡寒發(fā)熱，頭身痛，惡心不食，日下利二三次，脈濡數(shù)，苔厚膩微黃。 此濕熱遏伏募原，予達(dá)原飲治之。,三、邪伏募原案,川厚樸9g 常山6g 草菓8g 焦檳榔10g 青蒿15g 青皮10g 黃芩9g 知母6g 石菖蒲9g 藿香12g 2劑，水煎服，囑8小時(shí)服一煎。 8月18日上午二診：服完一劑即遍身漐漐汗出，一夜持續(xù)未斷。今晨藥已服完，體溫已然正常，舌苔未凈，繼予六和定中加消導(dǎo)之品用之而愈。,三、邪伏募原案,何為募原？募原內(nèi)近胃腑，外近肌肉，位于半表半里之間，是病位概念，屬少陽(yáng)范疇。溫病之熱郁少陽(yáng)，或濕熱蘊(yùn)遏少陽(yáng)，亦是病位概念。邪伏募原及熱郁少陽(yáng)，皆為實(shí)證，皆位表與里之間，屬半表半里證。而傷寒小柴胡湯證，屬半虛半實(shí)、半陰半陽(yáng)證，位在陰陽(yáng)之交界，性質(zhì)與邪伏募原及熱郁少陽(yáng)者不同。 邪伏募原，實(shí)為濕熱阻于募原，表里阻隔，高熱惡寒，汗出，頭身痛等，非一般芳香化濕所能勝任。,三、邪伏募原案,吳又可達(dá)原飲方為：檳榔二錢、厚樸一錢，草菓仁五分，知母一錢，芍藥一錢，黃芩一錢，甘草五分，用水二鐘，煎八分，午后溫服。 秦伯未、嚴(yán)蒼山之達(dá)原飲：為檳榔二錢，厚樸一錢，草菓一錢，知母二錢，黃芩一錢五分，青皮一錢五分，甘草一錢，常山二錢，菖蒲一錢，清水煎，發(fā)前熱服，溫復(fù)取微汗。 達(dá)原飲中常山、草菓、厚樸、檳榔等，潰其募原伏邪，石菖蒲，青皮開(kāi)痰下氣，黃芩，知母和陰清熱，甘草和之。,三、邪伏募原案,達(dá)原飲重在逐穢化濁，宣暢氣機(jī)，佐以清熱。穢濁除，氣機(jī)暢，伏郁之熱亦易透達(dá)。從實(shí)踐來(lái)看，燥烈開(kāi)破，恰是達(dá)原飲屢獲卓效之奧妙所在，若用三仁湯等，雖然平穩(wěn)，但療效遠(yuǎn)不及達(dá)原飲。李老用達(dá)原飲，常加常山、菖蒲、青皮、青蒿等增加燥烈開(kāi)破之力。,三、邪伏募原案,達(dá)原飲的應(yīng)用指征有二： 一是脈濡數(shù)，或濡滑數(shù)大，必見(jiàn)濡象。濡即軟也，主濕，非浮而柔細(xì)之濡； 二是苔厚膩而黃，或厚如積粉。見(jiàn)此二征，不論高熱多少度，惡寒多重，頭身痛多劇，或吐瀉腹脹等癥，皆以達(dá)原飲加減治之，每獲卓效。,四、熱極生風(fēng),周某，男，1歲 1964年5月12日診：一周前發(fā)熱出疹，疹沒(méi)已三日，身熱不退，體溫3940以上，昨日抽搐三次，予抗生素、鎮(zhèn)靜劑、輸液、降溫等未效，昨夜今晨又抽搐四次，乃邀會(huì)診。診見(jiàn)灼熱無(wú)汗，頭項(xiàng)后屈，哭鬧煩躁，時(shí)目睛上吊，口緊，舌紅苔黃少津，脈數(shù)疾，診為熱極生風(fēng)，津液已傷，予瀉青丸加減。 龍膽草2g 梔子4.5g 川芎1.5g 生地黃7g 僵蠶6g 鉤藤6g 全蝎3個(gè),四、熱極生風(fēng),次日仍抽，上方改梔子6g，加生石膏12g，羚羊角1.5g（先煎）。1劑減，2劑止。后予養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)之劑調(diào)理而愈。 按：以其脈數(shù)疾、舌紅、身灼熱，再加風(fēng)證，斷為熱極生風(fēng)。當(dāng)清熱熄風(fēng)，熱清則風(fēng)熄。轉(zhuǎn)以養(yǎng)陰清熱，因熱盛陰傷，熱退后陰傷顯露。,五、再生障礙性貧血案,趙某，男，22歲，大學(xué)生 1989年11月18日診：患再障住院已半年，鼻衄、齒衄、斑疹，屢發(fā)高熱。每周須輸血12次，家中告?zhèn)劾邸？淘\：鼻衄不止，以藥棉充填壓迫，鼻如蒜頭，血從后鼻腔溢于口中，高熱39 左右，軀干四肢斑疹甚多，口渴，面色晄白，舌淡，脈洪大躁數(shù)。檢前方，除西藥外，中藥多為溫補(bǔ)，或清熱涼血中雜以溫補(bǔ)?；?yàn)血色素3040g/L，紅細(xì)胞11012/L，白細(xì)胞2109/L，血小板2109/L。此血熱熾盛，迫血妄行，予清瘟敗毒飲主之。,五、再生障礙性貧血案,生石膏40g 知母9g 黃連10g 黃芩10g 梔子12g 大青葉10g 元參15g 生地黃15g 牡丹皮12g 赤芍12g 槐花30g 紫草30g 小薊30g 公英30g 水牛角30g（先煎）。 1990年1月23日：上方加減共服60余劑，已不須輸血，鼻衄止，牙齦萎縮，刷牙時(shí)有出血，未再發(fā)熱。四肢尚有散在之小出血點(diǎn)，腰酸。脈已見(jiàn)斂，尚滑數(shù)，按之較軟。血色素12.5g，白細(xì)胞3900，中性52，淋巴48，血小板5.3萬(wàn)，紅細(xì)胞380萬(wàn)，此血熱未靖，虛象初露。,五、再生障礙性貧血案,生石膏30g 知母6g 黃連9g 黃芩9g 梔子9g 大青葉10g 元參15g 生地黃15g 牡丹皮12g 赤芍12g 槐花30g 紫草30g 小薊30g 山茱萸12g 狗脊15g 水牛角30g（先煎） 1990年6月2日：上方加減服約4個(gè)月，脈舌正常，面亦紅潤(rùn)，無(wú)何癥狀，長(zhǎng)跑六七百米后覺(jué)腿酸，檢查其他均已正常，唯血小板較低，6.5萬(wàn)。,2019/8/26,27,可編輯,五、再生障礙性貧血案,生石膏30g 知母6g 牡丹皮10g 赤芍10g 紫草30g 槐花30g 太子參12g 山茱萸12g 熟地黃12g 山藥12g 枸杞子10g 鹿角膠15g 狗脊18g 川續(xù)斷15g 1990年8月28日：血紅蛋白12.1g，紅細(xì)胞470萬(wàn)，白細(xì)胞4700，血小板13萬(wàn)，骨髓報(bào)告正常，停藥。大學(xué)畢業(yè)后分配某廠工作，至今正常。已成婚生一子，其子已上小學(xué)，健康。,五、再生障礙性貧血案,按： 此案出血不止，雖面色晄白，舌淡，指甲淡，然脈洪大躁數(shù)，乃陽(yáng)熱亢盛之極。其衄血斑疹，乃血熱迫血妄行，急宜涼血散血，予清瘟敗毒飲。趙紹琴先生稱其為熱邪深入骨髓。,五、再生障礙性貧血案,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，多為益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精之類。在1970年前，李老屢用此類補(bǔ)益之方，無(wú)一效者。后以白虎湯治療本病而獲效，又受趙紹琴先生熱入骨髓的啟發(fā)，不論面色慘白、舌淡，只要脈屬陽(yáng)脈，徑予清熱涼血治之，待脈已斂，顯現(xiàn)虛象之后，再稍加補(bǔ)益之品，亦不可驟用，恐余熱復(fù)熾。此法對(duì)急性、亞急性再障確有肯定療效，但對(duì)慢性再障，病情復(fù)雜，非單純涼血散血所能取效。,五、再生障礙性貧血案,李老經(jīng)驗(yàn)：再障出現(xiàn)的紅色斑疹與血小板減少、過(guò)敏性紫癜、急性泛發(fā)性牛皮癬之紅色皮損，只要脈屬陽(yáng)脈，皆認(rèn)為是血熱迫血妄行，徑予清瘟敗毒飲加減治之，皆可獲愈。對(duì)于小板減少或過(guò)敏性紫癜，大約服藥半月即可正常；急性泛發(fā)性牛皮癬3060劑皮疹可消，但須忌發(fā)物。對(duì)急性再障，3060劑可脫離輸血，半年左右可恢復(fù)正常。,六、少陰表證,付某，女，31歲 2002年7月24日初診：發(fā)熱已20余天，曾輸液、消炎、抗病毒、服清熱解毒之方，未效。伴惡寒，無(wú)汗，頭身痛，乏力，納呆。脈沉細(xì)弦澀，左脈無(wú)力。舌可，面晦。即刻體溫38.2。 證屬 陽(yáng)虛感寒 法宜 溫陽(yáng)散寒 方宗 麻黃附子細(xì)辛湯主之 麻黃6g 炮附子15g 細(xì)辛5g 二劑，水煎服。一日三服，得汗停后服。,六、少陰表證,2002年7月27日：服藥一劑得汗，惡寒解，頭身痛除。昨日午后體溫37.1，身有微熱感，他無(wú)不適。 脈舌如上，陽(yáng)仍未復(fù)，予益氣溫陽(yáng)。 生茋12g 黨參12g 白術(shù)9g 茯苓12g 炙草7g 當(dāng)歸12g 柴胡8g 升麻5g 炮姜5g 炮附子12g 四劑，水煎服 藥后熱退，已無(wú)不適，脈尚弱，囑服補(bǔ)中益氣丸半月，以善其后。,六、少陰表證,按：陽(yáng)虛之體，雖于暑天，因貪涼飲冷，亦可感寒。脈弦細(xì)澀無(wú)力，乃陰脈；寒熱無(wú)汗，頭身痛，仍寒邪閉郁，故予麻黃附子細(xì)辛湯，溫陽(yáng)散寒。二診尚有微熱者，非外感余熱未盡，因脈仍弱，故此微熱乃陽(yáng)虛易動(dòng)而熱，故予溫補(bǔ)。 麻黃細(xì)辛附子湯溫陽(yáng)散寒，可用于三種情況： 一是太少兩感，表里雙解； 二是寒邪直入少陰； 三是陰虛寒凝，純虛無(wú)邪者。,六、少陰表證,具體而言： 一是陽(yáng)虛，寒束肌表者，此方溫陽(yáng)散寒。 二是陽(yáng)虛，寒邪直中少陰，而不在表，見(jiàn)陰冷陰縮，小腹寒痛，四肢厥冷，頭痛等。附子溫陽(yáng)；細(xì)辛啟腎陽(yáng)，散沉寒，且引麻黃直達(dá)于腎，散直入于腎經(jīng)之寒達(dá)于肌表而解。 三是純?yōu)殛?yáng)虛陰寒凝泣者，麻黃附子細(xì)辛湯仍然可用，此時(shí)用麻黃，已非散客寒，而是發(fā)越陽(yáng)氣解寒凝，伍細(xì)辛之啟腎陽(yáng)，相輔為用，鼓舞陽(yáng)氣之升發(fā)布散。所以，純陽(yáng)虛者，此方亦可用，此時(shí)麻黃、細(xì)辛量宜小。,七、氣虛外感,尹某，女36歲 1991年5月27日初診：七年前絕育，未能復(fù)原，常感冒，咳嗽，煩勞汗出受風(fēng)，發(fā)熱38.7，惡風(fēng)，自汗，頭昏沉，鼻塞，氣短心慌，脘腹脹滿不欲食，目矇，白帶多，便可。血壓 90/60mmHg 脈沉濡緩。舌淡苔白 證屬 中氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)襲肌表 法宜 益氣解表 方宗 補(bǔ)中益氣湯加味,七、氣虛外感,生茋12g 黨參10g 白術(shù)9g 茯苓12g 炙草6g 當(dāng)歸10g 陳皮7g 半夏9g 升麻6g 柴胡9g 葛根12g 生姜5片 三劑，水煎服。一日三服 1991年5月29日診：發(fā)熱、惡風(fēng)已除，尚感胸悶、氣短。舌脈同上，此胸陽(yáng)不振。 上方加桂枝12g，干姜6g 六劑，水煎服。而愈。,七、氣虛外感,本例虛人外感，脈濡緩，舌淡苔白。發(fā)熱惡風(fēng)，自汗，頭昏鼻塞，乃風(fēng)邪外襲；心慌氣短乏力，脘腹?jié)M不欲食，且脈沉濡緩、舌淡，乃脾虛中氣不足，故以補(bǔ)中益氣健脾益氣，扶正祛邪。 虛證尚有陰陽(yáng)氣血之分：陽(yáng)虛氣虛者，脈沉無(wú)力，氣虛見(jiàn)頭昏心慌、氣短無(wú)力等虛象；陽(yáng)虛見(jiàn)虛寒之象；血虛者，脈細(xì)無(wú)力，除血虛不濡、不華之象外，多兼氣虛之象；陰虛者，脈細(xì)數(shù)，見(jiàn)虛熱之象，此乃大要。,八、真熱假寒,劉某，男，79歲，鐵路退休工人 1982年1月3日診。兩個(gè)月前，因高熱39以上，持續(xù)不退而住院。初以為外感，治療未效；繼之胸片發(fā)現(xiàn)肺部陰影，以肺炎治療未效，又經(jīng)9次查痰，7次發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，并經(jīng)氣管鏡檢查確認(rèn)為肺癌。因治療無(wú)望而轉(zhuǎn)回家中。診時(shí)仍高熱39.339.8，身熱而畏寒肢冷，踡臥，口中干熱如開(kāi)水燙，渴喜冷飲，且一次食冰糕二支，覺(jué)得心中舒服，咳嗽痰多，嘔吐，胸悶氣短，大便干結(jié)，神識(shí)尚清，面色黧黑而兩顴浮紅，舌淡暗無(wú)苔且潤(rùn)，脈數(shù)大按之虛。此陰盛格陽(yáng)，真寒假熱證。 予參附湯：紅參10g 炮附子12g 干姜5g 白術(shù)10g 山茱萸15g 另用吳茱萸面，醋調(diào)敷足心。,八、真熱假寒,1月5日二診：服上方2劑，身熱竟退，尚肢冷畏寒踡臥，口已不熱，且畏食冰糕；仍咳嗽多痰，便干。兩顴紅色已消，脈尚數(shù)已不大，按之無(wú)力。此浮陽(yáng)已斂，虛寒本象顯露。仍予溫陽(yáng)救逆，引火歸原。 紅參10g 炮附子12g 肉桂6g 干姜6g 山茱萸15g 肉蓯蓉15g 炙甘草6g 此方進(jìn)退連服15劑，春節(jié)后已可背上馬扎，自行到大街上曬太陽(yáng)。,十七、真熱假寒,真寒假熱臨床特點(diǎn)為外呈一派熱象，內(nèi)顯一派寒象。 景岳曾細(xì)致描述其臨床特征，謂“假熱亦發(fā)熱，其證則亦為面赤躁煩，亦為大便不通小便赤澀，或者說(shuō)為氣促咽喉腫痛，或?yàn)榘l(fā)熱脈見(jiàn)緊數(shù)等征?！薄捌鋬?nèi)證則口雖干渴必不喜冷，即喜冷者飲亦不多，或氣短懶言，或色黯神倦，或起倒如狂而禁之則止，自與登高罵詈者不同，此虛狂也?！薄胺布贌嶂}，必沉細(xì)遲弱，或雖浮大緊數(shù)而無(wú)力無(wú)神?！?此熱，自覺(jué)躁熱殊甚，欲臥泥地，欲入井中。經(jīng)此案，始知假熱體溫亦可高。,八、真熱假寒,寒熱真假，務(wù)在辨清孰真孰假。 辨別關(guān)鍵在于脈，脈之強(qiáng)弱，以沉候?yàn)闇?zhǔn)，雖身熱如火，脈洪大數(shù)疾，若沉取無(wú)力，即為假熱。雖身冷肢厥，昏憒息微，脈沉小細(xì)遲緊，若沉取有力而見(jiàn)躁者，即為假寒。 若脈診尚難判明，則當(dāng)進(jìn)而察舌。舌淡胖嫩滑，必是陽(yáng)虛陰盛，真寒假熱；舌紅絳蒼老堅(jiān)斂、干燥少津，必是熱結(jié)于內(nèi)，真熱假寒。 然亦有陰寒盛而舌紅者，此陽(yáng)虛寒凝，氣血運(yùn)行不暢，致血凝泣而舌紅，此紅多兼嫩暗，必不干斂、蒼老。 本案以參附湯益氣回陽(yáng)。陽(yáng)越于外，施之辛熱，防其陽(yáng)未復(fù)而浮越之陽(yáng)脫越，故加山茱萸斂其耗散之真氣，且固其本元。吳茱萸敷足心者，引熱下行之意。,八、真熱假寒,陰盛格陽(yáng)者，趙獻(xiàn)可醫(yī)貫稱龍雷火動(dòng)，此火得濕則焫，遇水則燔。每當(dāng)濃云驟雨之時(shí)，火焰愈熾。不可水滅，不可直折，當(dāng)引火歸原，惟八味丸，桂附與相火同氣，直入腎水，據(jù)其宅窟而招之，同氣相求，相火安得不引之而歸原。 龍雷火動(dòng)之真寒假熱證，其脈之特點(diǎn)為陽(yáng)脈大而尺脈沉細(xì)。此種陽(yáng)強(qiáng)陰弱之脈，可見(jiàn)于三種情況： 一是心火旺而腎水虧，水虧不能上濟(jì)心火，心火獨(dú)亢而不下交，呈現(xiàn)水火不濟(jì)、心腎不交。其陽(yáng)脈之大也。必按之有力； 其尺脈之細(xì)也，按之必細(xì)數(shù)。治之當(dāng)瀉南補(bǔ)北，代表方為黃連阿膠雞子黃湯。,八、真熱假寒,二是陰虛不能制陽(yáng)，陽(yáng)浮而大按之虛，其陰脈當(dāng)細(xì)數(shù)躁急。治當(dāng)滋陰潛陽(yáng)，方如三甲復(fù)脈之類。 三是陰盛格陽(yáng)，由于陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)浮越于外，成為格陽(yáng)、戴陽(yáng)。尺脈當(dāng)沉細(xì)無(wú)力，或沉細(xì)拘緊無(wú)力； 陽(yáng)脈浮大按之虛。治當(dāng)引火歸原，使浮游于外之陽(yáng)得以下歸宅窟。方如白通湯、白通加豬膽汁湯，桂附八味之類。 此三者脈象， 皆陽(yáng)旺而陰弱，然病機(jī)、治則迥異，差之毫厘，謬之千里。若脈象難以遽斷，當(dāng)進(jìn)而察舌。水虧火旺者，舌紅而堅(jiān)斂蒼老；陰虛陽(yáng)浮者，舌當(dāng)嫩而光絳無(wú)苔；陰盛格陽(yáng)者，舌當(dāng)?shù)鄱鴿?rùn)，或淡嫩而黯。,九、陽(yáng)虛發(fā)熱,魏某，女，66歲 2006年8月5日初診：10天前發(fā)熱，體溫40左右，遍身紅疹，癢，不惡寒，輸液后，燒未退，增脘腹膨脹不能食，已一周未進(jìn)食。便本干，服瀉藥后，便稀如垢油，昨晚39.5，服退燒藥汗出始退。身軟無(wú)力，挽扶來(lái)診，即刻體溫39.2。 脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力。舌絳，中無(wú)苔，兩邊有苔。面泛青黃 證屬：陽(yáng)虛發(fā)熱 法當(dāng)：溫陽(yáng)，引火歸原,九、陽(yáng)虛發(fā)熱,方宗：四逆湯加味 炮附子15g 干姜6g 炙草7g 紅參12g 生茋15g 山萸15g 水煎服，三劑