通解 第二十四課：太陽(yáng)病篇 合 病（二）,服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（宋25）,桂枝一兩十七銖，去皮 芍藥一兩六銖 生姜一兩六銖，切 甘草一兩二銖，炙 麻黃十六銖，去節(jié) 大棗五枚，擘 杏仁十六個(gè)，去皮尖 右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再服。 本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。 今合為一方，將息如前法。,臣億等謹(jǐn)按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之，桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個(gè)九分枚之四，收之得十六個(gè)。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個(gè)，合方。,一、條文講解,此條講解桂枝二麻黃一湯方證，患者以汗出為區(qū)別。,聯(lián)系宋23條理解 桂枝麻黃各半湯：衛(wèi)氣不足，寒邪相對(duì)重，營(yíng)衛(wèi)不和。 本條：衛(wèi)氣不足，寒邪相對(duì)輕，營(yíng)衛(wèi)不和。 補(bǔ)津液，去風(fēng)邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。,“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法?！?“服桂枝湯”太陽(yáng)中風(fēng)證 惡寒、發(fā)熱、汗出，脈浮緩 以方測(cè)證，由證推癥。 “大汗出”病不除。 那么怎么辦？,“隨證治之” “脈洪大者”有浮脈，而且緩 錯(cuò)簡(jiǎn)？ 服藥溫?zé)崴帯懊}洪大” 結(jié)合：“汗出”桂枝湯證 “與桂枝湯”,桂枝二麻黃一湯方證,注：一兩=24銖=15.625克。一合=20毫升。 1.特征癥狀： （1）發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀； （2）面色反有熱色者； （3）身癢。 2.主要癥狀（太陽(yáng)?。汉钩?，惡寒或者惡風(fēng)，頭痛，鼻鳴，鼻塞流清涕。 3.舌苔脈象：舌苔薄白，脈浮微緩。 其必須首先滿(mǎn)足主要癥狀（太陽(yáng)?。┖兔}象，特征癥狀具備1-2個(gè)即可使用。,二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越。當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。(宋48),先調(diào)整語(yǔ)序，修改一下： “二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。（若）當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也?！?講解“二陽(yáng)并病”時(shí)候，分為兩個(gè)層面： 1.以陽(yáng)明病為主：（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。,2.以太陽(yáng)病為主：若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。 兩種情況： A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。 B.（若）當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。,“二陽(yáng)并病”太陽(yáng)與陽(yáng)明并病。 如何形成？ “太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明?！?太陽(yáng)病發(fā)展而來(lái)。,“太陽(yáng)初得病時(shí)”： 突出：“初”。 揭示： 太陽(yáng)病外感狀態(tài)“初得病時(shí)” “發(fā)其汗” 告誡后學(xué)：太陽(yáng)病，只能使用汗法。,太陽(yáng)病兩個(gè)問(wèn)題： 1.食禁：清淡飲食，七八分飽； 2.復(fù)感：防風(fēng)寒。,“發(fā)其汗”結(jié)果？“汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明”。 誤治：汗不得法。 “徹”，字書(shū)：“去也”，說(shuō)文解字：“徹,通也”。 汗法一定要以“通透”為準(zhǔn)。 1.全身微汗出；2.汗出不間斷，呈持續(xù)狀態(tài)，約兩小時(shí)。 “因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明”： 藥物發(fā)汗，汗出不通透，熱郁體內(nèi)，損傷津液，多傳陽(yáng)明。 “陽(yáng)明”： 1.陽(yáng)明?。?2.“陽(yáng)熱”證候更加恰當(dāng)。,17,可編輯,1.以陽(yáng)明病為主： （若）續(xù)自微汗出，不惡寒。,轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明臨床依據(jù) 說(shuō)明：由惡寒變成“不惡寒”有陽(yáng)熱證候 單獨(dú)展開(kāi)：作為以陽(yáng)明病為主的依據(jù)。,“續(xù)自微汗出”： “續(xù)”持續(xù)， “自微汗出”陽(yáng)明?。ɑ蛘哒f(shuō)是陽(yáng)熱證候） “病汗” 心中煩悶感、量少卻又不間斷,“二陽(yáng)并病” 以陽(yáng)明病為主： 1.“續(xù)自微汗出，不惡寒” 白虎加桂枝湯 2.轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病濕熱證候 紅疹、舌苔厚膩，或者黃疸 麻黃連翹赤小豆湯,2.以太陽(yáng)病為主： 若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。,“證”通“癥”“癥狀”； “不罷”太陽(yáng)病仍明顯 惡寒發(fā)熱、脈浮 “不可下”明顯的太陽(yáng)病 “逆”與“順”相對(duì)： 違反太陽(yáng)病的“勢(shì)”（升與散）,“二陽(yáng)并病”以太陽(yáng)病為主 處理？ “如此可小發(fā)汗”。 “小發(fā)汗”？ 1.單純太陽(yáng)病相對(duì)來(lái)講的。 2.理解為“稍”，是稍微的意思,A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。,此種是： “發(fā)汗不徹”“面色緣緣正赤” 治法：“解之熏之”。,“不足言”： 津液存在“不足” “陽(yáng)氣怫郁不得越”： 1.“發(fā)汗不徹”；2.津液“不足”；3.藥物的作用 “陽(yáng)氣”在表的津液衛(wèi)氣。 “怫”，說(shuō)文解字：“怫，郁也”，字林：“怫，郁也，心不安也”。 “怫郁”：升散又不能升散的樣子：“不得越” 忿怒不安，心煩,“設(shè)面色緣緣正赤者”： “設(shè)”假設(shè) “緣緣”連接不斷的樣子 面色紅是持續(xù)狀態(tài)。,“當(dāng)解之熏之”治療法則。 “解之”以汗解之 桂枝二越婢一湯 “熏之”熏法汗法。,B.（若）當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。,此處是“當(dāng)汗不汗”，從而出現(xiàn)“其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐”，“脈澀”的臨床表現(xiàn)，病因病機(jī)是“以汗出不徹故也”，治療法則“更發(fā)汗則愈”。,“躁煩”心煩不安、躁動(dòng)不能靜 1.陽(yáng)熱證候 2.太陽(yáng)病，“陽(yáng)氣怫郁不得越”,“不知痛處”身體疼痛 特點(diǎn)：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得 “乍”“忽