二、熱證,(一） 梔子豉湯類證,太陽病,病因：誤汗吐下，正虛邪陷,變證,較輕者：虛煩不得眠-余熱留擾胸膈 較重者：反復顛倒-臥起不安 心中懊憹-煩悶殊甚，不可名狀 重者：胸中窒、心中結(jié)痛-邪熱阻隔，氣機不暢,兼證,治療：梔子豉湯-清熱宣郁除煩,兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損-梔子甘草豉湯 兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和-梔子生姜豉湯 兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢-梔子厚樸湯 兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷-梔子干姜湯,禁例：舊微溏者禁之-脾胃（腎）虛寒者不宜,鑒別： 虛煩： 無形之邪熱內(nèi)擾胸膈。心煩不眠，微熱 實煩： 陽明腑實內(nèi)結(jié)致煩。腹?jié)M不大便，譫語、潮熱 陰煩： 虛寒危證。無熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細沉伏。,（二）麻黃杏仁甘草石膏湯證 (原文63/P92，162/P93),汗下后，邪熱壅肺作喘的證治,太陽病,因：汗后傷津 禁治：不可更行桂枝湯-已無桂枝證 證：汗出-里熱熏蒸，津液外泄 喘-熱邪壅肺，肺氣上逆 無大熱-熱甚于里，表熱不甚 治：麻杏甘石湯-清熱宣肺平喘。,（三）白虎加人參湯證 (原文26/P95),服桂枝湯后，熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽明病的證治,服桂枝湯后,證,大汗出-表邪雖解，津液耗傷 大煩渴-里熱灼津 發(fā)熱不退-里熱熾盛,脈：洪大-熱邪內(nèi)盛，脈道充盈,治：白虎加人參湯-清熱益氣生津,（四）葛根芩連湯證（原文34/P97） 太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治,太陽病，見桂枝湯證,施治過程,誤下轉(zhuǎn)歸,（一）利不止-表邪內(nèi)陷，胃腸受傷 脈促-表邪未解，正氣抗邪 （補）：無汗-表寒猶在，毛竅不開 治：（補）用葛根湯 （二）利不止-理同上 喘息-里熱迫肺，肺失清肅 汗出-邪熱內(nèi)盛，迫津外出 治：葛根芩連湯-清熱止利兼透表,桂枝證-桂枝湯，解肌祛風 醫(yī)反下之-表證誤下，是為誤治,（二）利不止-理同上 喘息-里熱迫肺，肺失清肅 汗出-邪熱內(nèi)盛，迫津外出 治：葛根芩連湯-清熱止利兼透表,(一) 利不止-表邪內(nèi)陷，胃腸受傷 脈促-表邪未解，正氣抗邪 （補）：無汗-表寒猶在，毛竅不開 治：（補）用葛根湯,鑒別,葛根芩連湯證與葛根湯證： 同點：下利 異點： 表實無汗-葛根湯證 里熱有汗-葛根芩連湯證,三、虛證,（一） 心陽虛證,1 桂枝甘草湯證(心陽虛心悸證 ) （原文64/P100）,太陽病,因：汗多損傷心陽 證： 叉手自冒心-望診所見體征 心下悸 -心陽不足 欲得按-虛則喜按 治：桂枝甘草湯-辛甘化合，恢復心陽,2桂枝甘草龍骨牡蠣湯證 (心陽虛煩躁證 )（原文118/P101）,病,因：火逆-火療劫汗 下之-攻下 變證：煩躁-心陽虛損，心神浮越 治：桂甘龍牡湯主之-溫補心陽，重鎮(zhèn)安神。,更傷陽氣,3桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（心陽虛驚狂 ）（原文112/P103）,傷寒,脈浮-表證之脈 誤治-以火迫劫之-火療奪汗,診斷：亡陽-大汗，心陽浮越于外 變證：驚狂-火熱內(nèi)迫，擾亂神明 臥起不安-驚狂時作，神志不寧 救治：救逆湯-溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁,4桂枝加桂湯證（心陽虛奔豚 ） （原文117/P105）,太陽病,誤治：燒針令其汗-燒針取汗，表邪未解，心陽被傷 機轉(zhuǎn)：針處被寒-處理不當，寒邪從針孔而入,證,核起而赤-氣血凝滯，針處紅腫如核 必發(fā)奔豚-心陽虛，復感外寒，引起腎水上犯 氣從少腹上沖心-寒水之氣上逆,治,外治-灸其核上各一壯-散針處寒邪 內(nèi)治-服桂枝加桂湯-平?jīng)_降逆，兼解表邪。,小結(jié),（1）火逆變證 擾亂心神：煩躁、驚狂、譫語等 擾亂氣機：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚 熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出 熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛 熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃 灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥,（2） 桂甘系列方證比較,同點 心陽受損 異點 程度有異 桂枝甘草湯證-輕-心悸 桂甘龍牡湯證-中-煩躁 救逆湯證-重-驚狂,（3）藥同，比例不同，功效殊然,桂枝湯： 桂=芍 調(diào)和營衛(wèi) 桂枝加桂湯: 桂 芍 平?jīng)_降逆 桂枝加芍藥湯: 芍 桂 緩急止痛,5茯苓桂枝甘草大棗湯證 (心陽虛欲作奔豚 ) (原文65/P106),病,因：過汗損傷心、腎之陽 證：臍下悸，欲作奔豚-水停下焦有上逆之勢 治：苓桂甘棗湯-溫壯心陽，行氣化水,（二）脾虛證,1茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證 (脾虛水停證）（原文67/P108）,傷寒,治療經(jīng)過：若吐若下-誤吐下后，脾傷停飲,證,心下逆滿、氣上沖胸-飲邪阻逆于胸脘之間 起則頭眩-清陽不升，濁陰不降,脈：沉緊-里有水飲 治：苓桂術(shù)甘湯-溫中陽，化水氣 治禁：發(fā)汗-陽氣更傷，水飲更盛 案例錄像 誤治后果：動經(jīng)-擾動經(jīng)脈 身為振振搖-身體振顫，搖動不定 救治：真武湯（補）。,2019/8/30,19,可編輯,2厚樸生姜法夏甘草人參湯證 （脾虛氣滯腹脹證）（原文66/P110）,病,因：過汗損傷脾陽 證：腹脹滿 神疲乏力（補） 治：厚樸生姜法夏甘草人參湯-通補兼施。,中虛失運 氣滯不通。,3小建中湯證 （原文102/P112）,傷寒,病程：二三日 證：心中悸、煩-氣血陰陽俱虛 治：小建中湯-溫中補虛，化生氣血,4桂枝人參湯證 （原文163/P113）,太陽病,原有?。和庾C未除-尚有寒熱頭痛脈浮等證 治療經(jīng)過：數(shù)下之-里氣受傷，表邪內(nèi)陷,證,遂協(xié)熱而利-里氣虛寒，挾未陷之表熱下利 利不止-脾胃虛寒，中陽不升 心下痞硬-升降失調(diào)，陰寒上逆,診斷：表里不解-表證發(fā)熱，里證腹瀉 治：桂枝人參湯（理中湯加桂枝）-溫里解表 案例錄像,協(xié)熱下利,葛根芩連湯證 表里俱熱的協(xié)熱利-辛寒清熱 桂枝人參湯證 表里俱寒的協(xié)熱利-辛溫扶陽,葛根芩連湯證 病機：表證誤下，邪從熱化，病入陽明 證候：身熱下利，汗出而喘 治法：清熱解表，堅陰止利 鑒別要點：表里俱熱（以里為主） 桂枝人參湯證 病機：表證誤下，邪從寒化，病入太陰 證候：身熱惡寒下利不止，心下痞硬 治法：溫中和表 鑒別要點：表里俱寒,（三）腎陽虛證,1干姜附子湯證（腎陽虛煩躁證） （原文61/P115）,病人,原發(fā)?。禾栮柮骱喜?誤治：大下后，復發(fā)汗-大傷陽氣,現(xiàn)證,晝?nèi)諢┰瓴坏妹?晝?nèi)贞枤怆m虛 尚能與陰邪抗爭 夜而安靜 夜間陽氣更虛 虛陽無力與陰邪相爭 不嘔、不渴、無表證-非三陽病,脈：沉微-里陽虛衰 身無大熱-陽氣暴虛，浮越于外 治：干姜附子湯-急復其陽,2茯苓四逆湯證 （陰陽兩虛煩躁證 ）（原文69/P116）,病,因：發(fā)汗、下之 誤汗下后 病傳少陰（心腎） 證：病仍不解-病證不見好轉(zhuǎn) 煩躁-陽虛心神不寧 應有惡寒肢厥下利脈微細 治：茯芩四逆湯 回陽益陰 寧心安神,比較：,茯芩四逆湯 四逆湯+人參+茯芩-益氣養(yǎng)陰，寧心安神 大劑復方，回陽益陰 干姜附子湯 四逆湯-甘草-取回陽之力，功專效速 單捷小劑，獨任回陽。,茯芩四逆湯證與干姜附子湯證比較：,主證：煩躁 茯四-以煩躁為主證（不分晝夜） 尚有惡寒肢厥下利脈微細 干附-晝?nèi)諢┰暌拱察o，身無大熱，脈沉微 病機：腎陽虛 茯四-陽虛為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢緩） 干附-陽氣暴虛（病重勢急） 治法：回陽救逆 茯四-回陽益陰（兼伐水邪） 干附-破陰回陽,方藥：干姜、生附子 / 茯四-加人參、茯芩、甘草,3真武湯證（陽虛水泛證 ） （原文82/P118）,太陽?。ㄔl(fā)病）,因：發(fā)汗-汗不如法,證,汗出不解-汗后病邪未除 仍發(fā)熱-表證未罷，變證已現(xiàn) 心下悸 頭眩 身瞤動 振振欲擗地,陽虛水泛,凌心 清陽不升 侵犯四肢經(jīng)脈,治：真武湯主之-溫陽鎮(zhèn)水 案例錄像,鑒別,真武湯證 陽虛水泛，病在全身、在腎 苓桂術(shù)甘湯證 陽虛水停，病在局部，在脾。,（四）陰陽兩虛證,1.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證 (原文29/P120),傷寒,服桂枝湯后變證,誤汗:四肢厥、咽干、煩躁、吐逆-陰陽更傷 處理:先作甘草干姜湯-先復其陽(陽虧),然后隨證施治 若厥愈足溫，腳不伸-作芍藥甘草湯（陰損） 若譫語-調(diào)胃承氣湯-（熱化） 若重發(fā)汗，復加溫針-四逆湯（寒化）,原有證：陽虛-脈浮、自汗出、小便數(shù)、惡寒； 陰虛-心煩、腳攣急 治（補）：芍藥甘草附子湯,2.芍藥甘草附子湯證 (原文68/P1