第九章 小兒喂養(yǎng),嬰兒喂養(yǎng) 兒童少年膳食安排,嬰兒喂養(yǎng),6個月內(nèi)嬰兒的喂養(yǎng)方法 母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)） 輔食的添加,母乳喂養(yǎng),定義 指46個月內(nèi)嬰兒完全用母乳喂養(yǎng)而不加任何輔食，稱為純母乳喂養(yǎng)。母乳是嬰兒（尤其6月內(nèi)）最適宜的食物。,母乳喂養(yǎng),母乳的成分與量 生后57天 7天滿月 第29月 10月以后 初乳 過度乳 成熟乳 晚乳 質(zhì)略稠，帶黃 脂肪高，蛋 各種營養(yǎng) 蛋白質(zhì)減少 色球蛋白多， 白質(zhì)與礦物 成分趨于 脂肪增高 鋅、 SIgA、牛 質(zhì)漸減少 一致 磺酸較多 250300ml/d 500ml/d 7001000ml/d 量減少,母乳喂養(yǎng),人乳與牛乳成分比較 成分 人乳 人初乳 牛乳 配方乳 能量Kcal/100g 70 70 比重 1.0081.035 1.0281.033 pH 8.97 6.57 水（g/100g） 88 87 88 蛋白質(zhì)（g/100g） 0. 9 2 .7 3. 3 1 . 7 絡(luò)蛋白（同上） 0 .4 1.2 2.7 45% 乳百蛋白 0.4 0.4 55% 乳球蛋白 0.2 1.5 0.2,母乳喂養(yǎng),人乳與牛乳成分比較 成分 人乳 人初乳 牛乳 配方乳 脂肪 3.8 2.9 3.8 不飽和脂肪酸% 8 7 2 乳糖（100g/g） 7 5.3 4.8 礦物質(zhì)（mg/100g） 200 500 800 鈣 34 30 117 磷 15 15 92 鋅 0.4 0.6 0.4,母乳喂養(yǎng),人乳與牛乳成分比較 成分 人乳 人初乳 牛乳 配方乳維生素（1000ml） A（IU） 1898 1025 D（IU） 22 14 K（ug） 15 60 脂肪酶 較多 較少,母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點： 營養(yǎng)豐富易消化吸收，蛋白質(zhì)多、脂肪、糖的比例適當(dāng) 蛋白質(zhì)量雖少，但白蛋白多，酪蛋白少，胃內(nèi)凝塊??； 不飽和脂肪酸較多，顆粒小，含較多解脂酶，有利消化吸收； 乳糖含量多且以乙型乳糖為主，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長； 含微量元素鋅、銅、鐵、碘較多，尤在初乳中鐵吸收率高； 鈣、磷比例適宜（2：1）易于吸收，且礦物質(zhì)總量低，腎臟負(fù)擔(dān)??； 含較多的消化酶如淀粉酶、解脂酶等有利于食物消化吸收。,母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 母乳緩沖力小，對胃酸中和作用弱，有利于食物消化，胃內(nèi)停留時間短。 母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。卵磷脂、鞘磷脂、不飽和脂肪酸、乳糖、生長調(diào)節(jié)因子如?；撬岫即龠M(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。,母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 能夠增進(jìn)嬰兒免疫力 含有SIgA，尤其初乳中多，不受酸堿度影響，不被消化，可結(jié)合腸道中的病原、過敏原。還有少量IgM、IgG，B、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。 雙歧因子、溶菌酶、乳酸過氧化氫酶、抗葡萄球菌因子、補(bǔ)體等可促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌，減少腸道和預(yù)防全身、腸道感染。 乳鐵蛋白較多，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長，可抗感染。,母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點: 乳量隨小兒長大而增加，溫度適宜、經(jīng)濟(jì)、方便； 促進(jìn)母子感情，觀察密切，照顧周到； 哺乳可刺激子宮收縮，使早日康復(fù)。乳母少患乳瘤、卵巢癌，有利于計劃生育。,人工喂養(yǎng),定義：用牛、羊乳或其他合理的代乳品喂哺小兒，稱為人工喂養(yǎng)。（指6個月內(nèi)小兒缺乏母乳或因種種原因不能哺如者）。,人工喂養(yǎng),基本要求 熱卡和營養(yǎng)素含量接近母乳 清潔、衛(wèi)生、無菌 獸乳及乳制品種類 牛乳、羊乳 、驢乳、馬乳等 全脂奶粉、蒸發(fā)乳、酸奶、嬰兒配方奶粉,人工喂養(yǎng),各種獸乳與人乳成分比較(g/L) 蛋白質(zhì) 酪蛋白 白蛋白 脂肪 糖 鹽類 人乳 12 4 8 38 68 2.0 牛乳 35 30 5 37 46 7.5 羊乳 40 32 8 48 48 8.5 驢乳 21 8 13 15 60 4.5 馬乳 25 - - 18 62 5.0 故在牛乳喂養(yǎng)時應(yīng)加糖5%-8%,人工喂養(yǎng),牛乳的計算 嬰兒：110Kcal/Kg.d， 需水150ml/kg.d。8%糖牛奶產(chǎn)熱100kcal/100ml，如3月嬰兒體重5公斤，每日需奶：8%糖牛奶5110=550ml/d，需糖5508%=44g，總水量 1505=750ml/d, 除奶外需另加水量750-550=200ml/d， 全日牛奶分5-6次服， 水200ml可分次供給，小兒全日奶量一般在800ml內(nèi)，如能量不足則加輔食供給，初生-2月，7/日；2-3月， 6/日；3月以后5/日。,人工喂養(yǎng),牛乳的配制 牛乳缺點：酪蛋白多（凝塊大）、乳糖少 、不飽和脂肪酸減少 、易受污染。 對抗措施：煮沸，稀釋，加糖。如新生兒以1：1牛乳：水喂養(yǎng)，12周后2：1，以后漸增至3：1，4：1，2月后喂全奶。,人工喂養(yǎng),乳制品 為克服牛乳的不足，制作了許多乳制品。全脂奶粉、干脂奶粉、強(qiáng)化了各種維生素的強(qiáng)化配方奶粉（酸奶、蒸發(fā)奶、嬰兒配方奶粉）等。,2019/8/30,18,可編輯,人工喂養(yǎng),乳制品調(diào)制方法 全脂奶粉：重量比1：8 ，如30克糖+水240克，體積比1：4，配好后加8%糖即為8%糖奶。 蒸發(fā)奶：鮮奶煮沸水分蒸發(fā)至原容量一半，同時加水至原容量為全奶。 酸奶：鮮牛奶+乳酸桿菌或鹽酸、乳酸、檸檬酸制成。,人工喂養(yǎng),嬰兒配方奶：全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，減少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，強(qiáng)化各種維生素、微量元素，鋅、銅、鐵、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不飽和脂肪酸易于小兒吸收）。,人工喂養(yǎng),任何一種配方奶一定要以40-60溫開水口服，它們都不能與人乳完全相同：均無清蛋白、SIgA、乳鐵蛋白、溶菌酶等。,人工喂養(yǎng),羊奶：成分與牛奶相似，蛋白質(zhì)與脂肪稍多，尤以白蛋白為高，凝塊細(xì)，脂肪球也小，易消化。葉酸、VB12少，易致巨幼紅貧血。,人工喂養(yǎng),代乳品 豆?jié){、5410代乳粉、乳兒糕、強(qiáng)化鐵的米粉、面粉。 豆?jié){：500克大豆+水4000克泡8-12小時，磨后留汁3000克，加鹽3克，乳酸鈣1.5克，淀粉10克，糖30克，煮沸煮透20分鐘，滅活其中的皂角甙、1抗胰蛋白酶、紅細(xì)胞凝集素及硫脲類等有害物質(zhì)。,人工喂養(yǎng),人工喂養(yǎng)需注意 溫度適宜。 濃度合適、量要適當(dāng)。 時間分配合理，間隔3-4小時，夜間可少喂一次。 奶瓶、奶頭清洗煮沸消毒25分鐘。 喂奶時嘴要掩蓋奶頭以免吸入氣體， 哺喂后豎抱拍背、排氣。,輔食的添加,目的：滿足小兒生長發(fā)育的需要，為斷母奶作準(zhǔn)備。 隨著長大，乳量和營養(yǎng)成分不能滿足小兒生長發(fā)育。如鐵，母體帶來的鐵僅夠3-4個月，乳類含鐵少，應(yīng)及時補(bǔ)充，隨著長大，乳牙萌出及消化功能的完善，咀嚼能力的增強(qiáng)，飲食也應(yīng)由流汁向固體食物過度，為以后良好的飲食行為打基礎(chǔ),輔食的添加,添加原則 由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由簡到繁，酌量增加，視消化功能而定。,輔食的添加,添加順序： 13月： 維生素類，重點維生素D； 46月：鐵劑強(qiáng)化物、淀粉類 、魚泥、蛋黃，4-6月即用匙吃，4-6個月后漸減奶次； 79月：動、植物類、蛋、魚、肝泥、肉泥、稀飯、饅頭片、餅干等； 1012月：軟飯、面條、碎肉、碎菜等。,兒童、少年膳食,幼兒膳食 學(xué)齡前小兒膳食 學(xué)齡期兒童、少年膳食,幼兒膳食,熱量：90100kcal/kg.d 營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)23g/kg.d，脂肪3.5g/kg.d，糖12g/kg.d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/21/3，蛋白質(zhì)：脂肪：糖為1：1.2：4（重量比）。 三餐兩點：以細(xì)、軟、爛、碎食物，正餐應(yīng)有魚、肉、蛋、豆、菜，上下午加牛奶、豆?jié){、水果。 三餐熱卡分配：早：23.8%，上午：4.8%，午：36.5%，下午：16.7%，晚：16.2%,學(xué)齡前小兒膳食,能量：90kcal/kg.d 蛋白質(zhì)：脂肪：糖=1：1.1：6 三餐一點：膳食基本接近成人，應(yīng)避免過于堅硬、油膩、刺激性大的食品，食物多樣化，葷素搭配，粗細(xì)糧交替，供給平衡膳食，不偏食，不挑食，少零食。,學(xué)齡期兒童、少年膳食,610歲：較平穩(wěn)，熱卡80kcal/kg.d 三餐一點； 10歲以后：則變化較大，差異與營養(yǎng)狀況，活動減少及青春前期早遲密切相關(guān)，部分小兒進(jìn)入青春前期尤女孩需能多； 營養(yǎng)素供能分配：蛋白質(zhì)12-14%(優(yōu)質(zhì)占1/3)，脂肪25-30%，糖60%； 供能分配：早：2025%，午：35% ，點：10 15% ，晚：30%。,學(xué)齡期兒童、少年膳食,供能分配：早：2025% ，午：35% ，點：1015% ，晚：30%。 早餐要吃飽吃好，牛奶或豆?jié){+蛋、干點100-150克，有條件上午可加課間餐； 食物多樣化； 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，少零食，衛(wèi)生。,小兒營養(yǎng)中應(yīng)注意五個平衡,