生殖系統(tǒng)分泌物檢驗(yàn),精液檢查 前列腺液檢查 陰道分泌物檢查,精液(semen) 精子 5 精漿 95 混合液，含有維持精子生命活動(dòng)的物質(zhì)，含有少量白細(xì)胞、生殖道脫落的上皮細(xì)胞,概述,精液檢查主要目的,評(píng)估男性生育功能，提供不育癥診斷和療效觀察的依據(jù) 輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病 輸精管結(jié)扎術(shù)療效觀察 計(jì)劃生育科研 為體外授精和精子庫篩選優(yōu)質(zhì)精子 法醫(yī)學(xué)鑒定,一、標(biāo)本采集,注意事項(xiàng) 1. 標(biāo)本采集的時(shí)機(jī) 2標(biāo)本采集的次數(shù) 精子數(shù)目日間變化較大，間隔l一2周檢查一次，連續(xù)檢查23次。 3標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn) 標(biāo)本應(yīng)裝在潔凈、消毒的容器內(nèi)，精液采集后應(yīng)立即保溫并送檢，特別是氣溫比較低時(shí)，應(yīng)將盛標(biāo)本的容器放人內(nèi)衣貼身運(yùn)送，送檢時(shí)間不超過1h。,二、理學(xué)檢查,二、理學(xué)檢查,精液液化 精液從膠胨狀轉(zhuǎn)變成流動(dòng)狀的過程。觀察液化時(shí)間，標(biāo)本應(yīng)放在37，每10min觀察1次，液化后可看到具有完全正常活力的精子,二、理學(xué)檢查,精液粘稠度 指完全液化后的粘度 精液酸堿度(pH) lh內(nèi)完成,三、化學(xué)檢查,精液中某些生化指標(biāo)的改變，如酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶-X同工酶、精子頂體酶、檸檬酸、果糖、鋅等，可反映附屬性腺的功能，對(duì)不育男性的診斷、治療和病因分析均有重要意義,三、化學(xué)檢查,1酸性磷酸酶(ACP) 有助于了解前列腺功能和對(duì)前列腺疾病的診斷 2乳酸脫氫酶-X(LDH-X) 男性不育的診斷是一項(xiàng)有價(jià)值的指標(biāo)，呈正相關(guān) 3精子頂體酶 頂體酶活性降低與不育的指標(biāo)均相關(guān)，與精子活力、活率正相關(guān)，與精子畸形率、白細(xì)胞數(shù)等負(fù)相關(guān),三、化學(xué)檢查,4精漿檸檬酸 含量除與精液凝固及液化有關(guān)，還與睪酮水平相關(guān) 5精漿果糖 精子能量的主要來源 6精漿鋅 精漿中鋅濃度遠(yuǎn)比血漿中高。嚴(yán)重缺鋅可致不育癥，故精漿鋅的測(cè)定可作為診治男性不育癥的參考指標(biāo)之一,四、顯微鏡檢查,(一)涂片檢查 1精子活率 精子活率以“活”精子比率表示 參考值 活精子率75(伊紅染色法) 臨床意義 主要用于男性不育癥的檢查。1h內(nèi)，精子活動(dòng)率為80一90，至少60。曾認(rèn)為精子數(shù)在60109/L以上才能受孕，現(xiàn)認(rèn)為只要有活動(dòng)力的精子達(dá)45，即使精子數(shù)0.5109/L ，仍能受孕。,四、顯微鏡檢查,2精子活力 指精子具有前向運(yùn)動(dòng)的能力。 精子活動(dòng)力，參考WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為a、b、c、d共4級(jí)：a級(jí)，精子呈高速直線運(yùn)動(dòng)； b級(jí)，精子呈中速直線運(yùn)動(dòng)； c級(jí)，精子呈緩慢或非前向運(yùn)動(dòng)； d級(jí)，精子呈不動(dòng)狀態(tài)。 精子活力和運(yùn)動(dòng)速度特別依賴于溫度，包括顯微鏡鏡臺(tái)及其他操作器材等表面溫度。因此，應(yīng)盡可能在37左右的環(huán)境中測(cè)定精子活力。,四、顯微鏡檢查,參考值 1h內(nèi)：a級(jí)精子25以上，或a和b級(jí)精子之和50。 臨床意義 主要用于男性不育癥的檢查。精子活力40，且以c級(jí)活動(dòng)力精子為主，則可能成為男性不育的原因之一。 精子活力降低：見于精索靜脈曲張、靜脈血回流不暢，睪丸組織缺氧等。生殖系非特異性感染以及某些藥物亦可導(dǎo)致精子活力下降。,四、顯微鏡檢查,(二)精子密度 精子密度即精子濃度，指每單位體積中的精子數(shù) 精子總數(shù)：精子密度乘以1次射精量,四、顯微鏡檢查,參考值 精子總數(shù)40106次，精子濃度(50-100)109L 臨床意義 精子數(shù)量減低可見于：精索靜脈曲張。先天性或后天性睪丸疾病輸精管或精囊缺如。重金屬損害或放射性損害。某些藥物50歲以上男性精子數(shù)逐年減少。,四、顯微鏡檢查,(三)精子形態(tài)檢查 通過觀察精子形態(tài)，可以了解各種形態(tài)的精子所占的比例。用染色法觀察精子形態(tài)更為準(zhǔn)確，男性實(shí)驗(yàn)室常采用改良巴氏染色法。,四、顯微鏡檢查,1正常精子形態(tài) 形似蝌蚪狀，由頭、體、尾三部分構(gòu)成。頭部輪廓規(guī)則，頂體清楚，頂體帽致少覆蓋頭部表面的13，在精子頭部前端呈透亮區(qū)。 頭長4.05.0um，寬2.53.0um，精子體中段細(xì)長，不超過頭寬的13，輪廓直而規(guī)則，與頭縱軸成一直線，長約57um，寬1um。尾部細(xì)長，彎而不卷曲，一般長約50-60um。同時(shí)，精子頸段、中段或尾部均無缺陷。,四、顯微鏡檢查,正常精子（未染色）,四、顯微鏡檢查,少精子癥（未染色）,四、顯微鏡檢查,正常精子（未染色）,四、顯微鏡檢查,2異常精子形態(tài) 頭部異常 大圓頭 頭部長5.0um，寬3.0um；,四、顯微鏡檢查,巨頭精子：整個(gè)精子頭部體積增大，無頂體帽,四、顯微鏡檢查,2異常精子形態(tài) 頭部異常 小圓頭 頭部長4.0um，寬2.5um；,精子頭小，頂體變小,四、顯微鏡檢查,2異常精子形態(tài) 頭部異常 尖頭 長7.0um，寬3.0um，頂體可不顯示；,四、顯微鏡檢查,2異常精子形態(tài) 頭部異常 其他如梨形頭、錐形頭、無頭、雙頭、無頂體、頂體部分或全部脫落或混合畸形等,頂體缺損,四、顯微鏡檢查,2異常精子形態(tài) 頭部異常 其他如梨形頭、錐形頭、無頭、雙頭、無頂體、頂體部分或全部脫落或混合畸形等,四、顯微鏡檢查,2異常精子形態(tài) 頭部異常 其他如梨形頭、錐形頭、無頭、雙頭、無頂體、頂體部分或全部脫落或混合畸形等,四、顯微鏡檢查,2異常精子形態(tài) 體部異常 分枝狀，有2個(gè)體部，體部腫脹，即體部粗大，寬2.0um；缺如，無體部或以上任何缺陷的聯(lián)合體。,四、顯微鏡檢查,2異常精子形態(tài) 尾部異常 無尾，只見到游離或脫落的頭部,缺尾,四、顯微鏡檢查,2異常精子形態(tài) 尾部異常 短尾、雙尾、多尾,四、顯微鏡檢查,2異常精子形態(tài) 尾部異常 曲尾，尾部異常卷曲,四、顯微鏡檢查,2異常精子形態(tài) 尾部異常 尾與頭部長軸成90角或尾與頭銜接; 破尾，尾部畸形； 或尾部聯(lián)合缺陷。,精子頭尾折角,四、顯微鏡檢查,2異常精子形態(tài) 聯(lián)合缺陷體 精子頭、體、尾均有不同程度異常,四、顯微鏡檢查,精子形態(tài)異常的常有多種缺陷，此時(shí)只須記錄1種 優(yōu)先記錄頭部缺陷，體部缺陷，尾部缺陷。 脫落或游離的精子頭作為異常形態(tài)計(jì)數(shù)，但不計(jì)數(shù)游離尾(避免重復(fù))。,四、顯微鏡檢查,參考值 正常形態(tài)精子為8294 臨床意義 精子形態(tài)異常與感染、外傷、雄激素變化或化學(xué)藥物及遺傳因素有關(guān),四、顯微鏡檢查,四、顯微鏡檢查,(四)其他細(xì)胞 1未成熟生殖細(xì)胞 參考值 未成熟生精細(xì)胞1 2紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和癌細(xì)胞 存在極少量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。 參考值 紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞5HP,五、免疫學(xué)檢查,當(dāng)生殖系統(tǒng)病理改變時(shí)，精漿中可能缺乏免疫抑制物，由此導(dǎo)致自身或同種抗精子抗體(AsAb)產(chǎn)生，當(dāng)精子進(jìn)入子宮后可使精子凝集而不易受孕。免疫性不育約占1020，主要是由于AsAb引起。,五、免疫學(xué)檢查,(一)抗精子抗體 精液中的精子抗體幾乎全部屬于IgA和IgG，而IgM極為罕見，其中IgA更為重要 1混合抗免疫球蛋白試驗(yàn) 2免疫珠試驗(yàn) 3精子凝集試驗(yàn) 4精子制動(dòng)試驗(yàn),2019/8/31,41,可編輯,五、免疫學(xué)檢查,(二)精漿免疫抑制物質(zhì) (三)精漿免疫球蛋白測(cè)定,六、微生物學(xué)檢查,嚴(yán)格防止細(xì)菌污染，以無菌容器采集 常用的檢查方法有：涂片后染色，或進(jìn)行需氧菌或厭氧菌培養(yǎng)等 常見的病原體有：細(xì)菌：淋病奈瑟菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。支原體：解脲脲原體。病毒：單純皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒等。原蟲。,七、精子功能檢查,精子功能檢查對(duì)研究精子在體內(nèi)運(yùn)行、受精能力及男性不育的原因有重要臨床意義 (一)體內(nèi)穿透試驗(yàn) (二)體外穿透試驗(yàn) 1精子宮頸粘液玻片穿透試驗(yàn) 2精子宮頸粘液接觸試驗(yàn) 3倉鼠卵精子穿透試驗(yàn) 4精子低滲腫脹試驗(yàn),八、計(jì)算機(jī)輔助精子分析,由于精子在個(gè)體之間的異質(zhì)性，尚不能建立自動(dòng)化檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)，由檢驗(yàn)人員通過手工檢測(cè)的方法評(píng)價(jià)精液，仍為當(dāng)今醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的“標(biāo)準(zhǔn)方法” 計(jì)算機(jī)輔助精子分析(CASA)是利用計(jì)算機(jī)視屏技術(shù)，通過一臺(tái)與顯微鏡相連接的錄像機(jī)，確定和跟蹤個(gè)體精子細(xì)胞的活動(dòng)和計(jì)算精子活動(dòng)的一系列“運(yùn)動(dòng)學(xué)”參數(shù),八、計(jì)算機(jī)輔助精子分析,八、計(jì)算機(jī)輔助精子分析,CASA系統(tǒng)的設(shè)計(jì)包括： 精子濃度、活動(dòng)精子百分率、精子頭運(yùn)動(dòng)軌跡圖和力度等參數(shù)。有些類型還可以檢查精子頭部的形態(tài)。,前列腺液檢查,前列腺是男性生殖器官中最大的附性腺，尿道及兩側(cè)輸精管均從其通過,主要有內(nèi)、外分泌功能和運(yùn)輸功能 內(nèi)分泌功能：前列腺含有豐富的5X還原酶，可使睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)樯砘钚愿鼜?qiáng)的雙氫睪酮。 外分泌功能：主要分泌前列腺液，占精液總量的30。 運(yùn)輸功能：射精時(shí)，前列腺及精囊肌肉收縮，將前列腺液從小葉及腺管中壓入近端尿道，并與精漿混合。,前列腺的生理功能,前列腺含有一種液化因子，能使精液的凝固狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐后w狀態(tài)；前列腺液含有許多化學(xué)成分，這些物質(zhì)維持精漿pH，參與精子能量代謝，抑制細(xì)菌生長,前列腺的生理功能,前列腺液為乳白色液體，成分復(fù)雜，有： 電解質(zhì)：如鈉、鉀、鈣、鎂、鋅等。 酶：如纖溶酶、p葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等。 免疫物質(zhì)：如Ig、C3、C4及前列腺特異抗原(PSA)。 其他：如精胺和亞精胺、內(nèi)啡肽、檸檬酸鹽、抑素、促腎上腺素。 有形成分：如卵磷脂小體，白細(xì)胞及上皮細(xì)胞等。,前列腺液的成分,前列腺液檢查主要用于慢性前列腺炎、病原微生物及性傳播疾病的診斷,檢查目的,前列腺液檢查,一、標(biāo)本采集 用按摩法采集前列腺液標(biāo)本，棄去第1滴標(biāo)本液后，視按摩液多少，可直接滴于玻片或置于潔凈的試管內(nèi)備用。 如采集不到前列腺液，可收集按摩后尿液標(biāo)本檢驗(yàn)； 如臨床疑有疾病，而前列腺按摩后未獲標(biāo)本液或檢驗(yàn)結(jié)果陰性，可囑患者隔35d后，再復(fù)查；,一、標(biāo)本采集 如需作微生物培養(yǎng)，應(yīng)無菌采集。 應(yīng)注意疑為前列腺腫瘤、結(jié)核、膿腫或急性炎癥且有明顯壓痛者，采集標(biāo)本應(yīng)慎重。,前列腺液檢查,二、理學(xué)檢查,前列腺液檢查,三、化學(xué)檢查 正常前列腺液，化學(xué)成分復(fù)雜。前列腺發(fā)生疾病時(shí)，可檢測(cè)前列腺液某些化學(xué)成分，其含量的變化可用作鑒別診斷及療效判斷的依據(jù) 鋅；乳酸脫氫酶；轉(zhuǎn)鐵蛋白；補(bǔ)體；免疫球蛋白,前列腺液檢查,三、化學(xué)檢查 前列腺炎，鋅含量 ，其余檢查結(jié)果均增高； 前列腺肥大，鋅含量變化不大或稍有增高，其余結(jié)果均增高； 前列腺癌，鋅含量降低 ，而其余結(jié)果均明顯增高； 所以檢測(cè)前列腺液的化學(xué)成分，特別是鋅含量的變化，可作為幾者鑒別的依據(jù)之一,前列腺液檢查,前列腺液檢查,四、顯微鏡檢查 非染色檢查 1卵磷脂小體 呈圓形或卵圓形，大小不均，折光性強(qiáng)，形似血小板但略大，所以觀察時(shí)應(yīng)與血小板區(qū)分。,前列腺液檢查,參考值 多量，均勻分布滿視野。 臨床意義 前列腺炎，可見卵磷脂小體減少、分布不均或成堆積狀；炎癥嚴(yán)重時(shí)，卵磷脂小體被吞噬細(xì)胞吞噬而消失。,前列腺液檢查,四、顯微鏡檢查 非染色檢查 2前列腺顆粒細(xì)胞 體積較大，內(nèi)含較多的前列腺顆粒，可能是吞噬了卵磷脂顆粒的吞噬細(xì)胞。 參考值 1HP 臨床意義 老年人前列腺液中前列腺顆粒細(xì)胞可增多；前列腺炎時(shí)，此細(xì)胞可增多至10倍，且伴有大量膿細(xì)胞。,前列腺液檢查,四、顯微鏡檢查 非染色檢查 3淀粉樣小體 呈圓形或卵圓形，形似淀粉樣顆粒，故名。小體中央常含碳酸鈣沉淀物，具同心圓線紋的層狀結(jié)構(gòu)，呈微黃色或褐色。此小體隨年齡增長而增多，一般無臨床意義。 淀粉樣小體與膽固醇結(jié)合可形成前列腺結(jié)石。,前列腺液檢查,四、顯微鏡檢查 非染色檢查 4紅細(xì)胞 正?？膳家娂t細(xì)胞，但少于5個(gè)HP。紅細(xì)胞增多，排除按摩時(shí)手法過重外，則應(yīng)考慮前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石或惡性腫瘤。,四、顯微鏡檢查 非染色檢查 5白細(xì)胞 正常前列腺液中少于10個(gè)HP。白細(xì)胞增多且成簇，為慢性前列腺炎特征之一,前列腺液檢查,四、顯微鏡檢查 非染色檢查 6滴蟲 發(fā)現(xiàn)滴蟲，可診斷為滴蟲性前列腺炎。 7精子 多為前列腺按摩時(shí)，精囊受擠壓使少量精子溢出，無臨床意義。,前列腺液檢查,前列腺液檢查,四、顯微鏡檢查 染色檢查,前列腺液檢查,五、微生物學(xué)檢查 前列腺液可直接涂片，作革蘭染色或抗酸染色；但直接涂片染色，微生物檢出率低，且不能鑒別，故宜作細(xì)菌培養(yǎng)。 細(xì)菌培養(yǎng)：最常見葡萄球菌，其次為鏈球菌和革蘭陰性桿菌,前列腺液檢查,五、微生物學(xué)檢查 性病患者?？膳囵B(yǎng)出淋病奈瑟菌； 前列腺結(jié)核患者可培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌 但須注意：如已確診患者為生殖系結(jié)核，則不應(yīng)再作前列腺按摩術(shù)，以防止細(xì)菌擴(kuò)散。 實(shí)驗(yàn)室診斷性傳播疾病，除建議培養(yǎng)淋病奈瑟菌和支原體外，還可檢測(cè)支原體和衣原體等,陰道分泌物檢查,概述,陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，俗稱“白帶” pH值保持在44.5之間，只有陰道桿菌才能生存。健康婦女陰道本身的自凈作用具有自然的防御功能,臨床醫(yī)師采集 鹽水涂片，瑞氏染色，革蘭染色,一、 標(biāo)本采集,二、一般性狀檢查,三、清潔度檢查,三、清潔度檢查,參考值 度(無致病菌和特殊細(xì)胞) 臨床意義 陰道清潔度與陰道桿菌多少有關(guān)，而陰道桿菌的消長與卵巢功能、病原體侵襲等因素有關(guān)，故檢查陰道清潔度對(duì)診斷陰道炎癥有重要價(jià)值,四、寄生蟲學(xué)檢查,最多見為陰道毛滴蟲，是一種致病性原蟲，其最適pH為5.56.0，可引起滴蟲性陰道炎 鏡檢：染色、不染色,五、微生物檢查,(一)真菌 多為白色念珠菌，在抵抗力降低時(shí)，容易引起真菌性陰道炎。真菌性陰道炎較頑固，分泌物常呈“豆腐渣”樣，直接涂片檢查是主要檢查手段。,(二)淋病奈瑟菌 淋病是發(fā)病率較高的性傳播疾病，人類是淋病奈瑟菌唯一宿主。涂片法為淋病奈瑟菌的首選檢查方法。分泌物涂片陽性率最高,五、微生物檢查,三、陰道加德納菌 革蘭染色陰性或染色不定(有時(shí)可染成陽性)的小桿菌，陰道分泌物pH常4