膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷合并半月板損傷術(shù)后的康復(fù)護(hù)理,主要內(nèi)容,text,text,text,text,認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),健康教育,圍手術(shù)期的護(hù)理,病理生理,膝關(guān)節(jié)的解剖,股骨髁,外側(cè)副韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶,髕骨,髕韌帶,脛骨平臺(tái),膝關(guān)節(jié)肌,后交叉韌帶,前交叉韌帶,半月板,ACL&PCL&半月板,前交叉韌帶的英文名字是anterior crucaite ligament，所以縮 寫成“ACL”，ACL的功能是限制脛骨過度前移，限制膝關(guān)節(jié)過伸， 限制脛骨的旋轉(zhuǎn)，限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng),PCL平均長(zhǎng)度32-38mm，橫截面31.2m ，是ACL的1.5倍，帶起于 股骨髁間窩的內(nèi)前部，向后外止于脛骨髁間隆突的后部，能限制股骨 向后移位。損傷較為少見,從半月板的形狀及部位來看，簡(jiǎn)單的說，半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。,認(rèn)識(shí)前后交叉韌帶,前交叉韌帶的雙束結(jié)構(gòu) 后交叉韌帶解剖,1、前交叉韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷 都可以使前交叉韌帶斷裂。一般前交叉韌帶很少會(huì)單獨(dú)損傷，往往合并有 內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷的但在膝關(guān)節(jié)過伸時(shí)，有可能會(huì)單獨(dú)尊上前 交叉韌帶，另外，暴力來自膝關(guān)節(jié)后方，脛骨上端的力量也可使前交叉韌 帶斷裂，前交叉韌帶損傷亦多見于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。 2、后交叉韌帶損傷 無論膝關(guān)節(jié)處于屈曲位或伸直位，來自前方的使脛骨 上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。多見于直接暴力外傷。膝關(guān)節(jié) 脫位的病人可與前交叉韌帶同時(shí)損傷。 3、韌帶的損傷可以分扭傷（即部分纖維斷裂）部分韌帶斷裂，完全斷裂和 聯(lián)合性損傷，例如前交叉韌帶斷裂可以同時(shí)合并有內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月 板損傷，成為“三聯(lián)傷”韌帶斷裂的部分又可分成韌帶體部斷裂，韌帶與 骨骼連接處斷裂與韌帶附著處的撕脫性骨折，第一種損傷愈合慢且強(qiáng)度差， 以第三種愈合后最為牢固。,病理生理,病理生理,治療方案,前交叉韌帶損傷 目前主流做法是取自體腘繩肌肌腱解剖 單束重建。此外也可行雙束重建，材料也可選用同種異體 材料或人工肌腱。要根據(jù)損傷的類型，患者活動(dòng)情況，年 齡，醫(yī)療費(fèi)用等綜合考慮。,后交叉韌帶損傷 以重建為主，考慮的問題和前交叉韌帶類似。主要術(shù)式有關(guān)節(jié)鏡下的骨隧道技術(shù)和關(guān)節(jié)鏡輔助的骨嵌入技術(shù)。,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)對(duì)術(shù)后成功進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有重要意義，需要耐心向 患者講解功能鍛煉的注意事項(xiàng)，教會(huì)病人鍛煉下肢肌及關(guān)節(jié)活動(dòng) 度,如踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸屈、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、股四頭肌縮張，及雙 下肢蹬腿等。術(shù)后需臥床6 -8周，患者需要提前練習(xí)床上大小便， 教會(huì)患者如何使用拐杖，為術(shù)后拐杖行走做準(zhǔn)備。,術(shù)前護(hù)理,病人大多處于青壯年時(shí)期,突發(fā)下肢運(yùn)動(dòng)障礙影響工作和生活， 有焦慮、煩躁心理。首先穩(wěn)定患者情緒，進(jìn)行溝通，取得信任， 介紹醫(yī)生的 技術(shù)水平，利用已成功的病例做好解釋工作，使其 增強(qiáng)信心，處于手術(shù)的最佳狀態(tài)。,12,可編輯,術(shù)后護(hù)理,疼痛及傷口處理 術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵維持，盡量減輕患者痛苦；創(chuàng)口疼痛劇烈，生命體征穩(wěn)定可注射鎮(zhèn)痛劑。創(chuàng)口引流裝置應(yīng)有效，保持通暢，并詳細(xì)觀察和準(zhǔn)確記錄，一般留置24-48h后拔出。術(shù)后使用抗生素3d，如患肢術(shù)后局部腫脹明顯，皮溫升高，伴搏動(dòng)性疼痛，應(yīng)警惕是否為引流不暢或局部血腫形成或感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，防止創(chuàng)口感染。,常規(guī)護(hù)理 患膝周圍用冰袋冰敷2448h，冷敷可減輕液體外滲，使血管攣縮，血液粘滯度增高，血流緩慢，有助于血液凝固，故可有效控制局部出血，減輕組織的腫脹和疼痛。減少關(guān)節(jié)積液的繼續(xù)滲出。,一般護(hù)理 密切觀察患肢血運(yùn)情況，注意患肢皮膚顏色、溫度，彈力繃帶的松緊度，足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)以及小腿張力等。若患者出現(xiàn)足趾腫痛、麻木、青紫、蒼白等表現(xiàn)，應(yīng)考慮彈力繃帶是否過緊，并及時(shí)將其松解。引流的引流量、顏色，如果術(shù)后顏色較深、引流液較多,說明關(guān)節(jié)內(nèi)有出血,此時(shí)要嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)下肢腫脹明顯、小腿張力高或小腿疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)考慮下肢深靜脈血栓形成的可能，并及時(shí)與醫(yī)生溝通，；若出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部明顯腫脹，張力高，皮溫高，甚至體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)腔大量積血的可能。如發(fā)生于術(shù)后35天，體溫持續(xù)上升，還應(yīng)考慮關(guān)節(jié)腔感染的可能。,患者體位 術(shù)后禁食禁水6h，去枕平臥。異體韌帶移植重建前交叉韌帶術(shù)后，常規(guī)膝后墊軟枕，保持膝屈曲1520。此種體位可使前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，移植后的異體韌帶處于張力最小狀態(tài)，有利于韌帶與骨接合口的愈合。不可將軟枕墊于膝后以遠(yuǎn)小腿處，此種體位相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)的前抽屜試驗(yàn)，會(huì)使交叉韌帶處于緊張狀態(tài)，不利于韌帶愈合。后交叉韌帶術(shù)后下肢抬高30度以促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹，患肢佩帶支具，支具有良好的固定作用，促進(jìn)關(guān)節(jié)的康復(fù)。,術(shù)后護(hù)理,情志護(hù)理,飲食護(hù)理,用藥護(hù)理,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作， 遵醫(yī)囑使用抗生素， 觀察病人用藥后的 反應(yīng),飲食宜給予高蛋白、高維生素。高熱量的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢,緩解病人的焦慮情緒，使患者能夠配合治療，解釋各種護(hù)理治療的意義,（1）假性動(dòng)脈瘤 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)造成血管損傷少見，但任需密切觀察， 患者后期有后膝部搏動(dòng)性疼痛需要匯報(bào)醫(yī)生。 （2）脂肪栓塞 主要是由于打骨道時(shí)脂肪滴進(jìn)入血管所致，要密切觀察 病人的生命體征，若有異常需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 （3）骨筋膜室綜合癥 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需大量關(guān)節(jié)沖洗液沖洗，沖洗液外 滲會(huì)導(dǎo)致小腿腫脹，血管神經(jīng)供血不足，應(yīng)密切觀察。 5p 疼痛 感覺異常 麻痹 無脈 蒼白 （3）預(yù)防水腫 下肢抬高，促進(jìn)回流，防止水腫 （4）預(yù)防壓瘡 做好宣教工作,指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生, 保持皮 膚的清潔，協(xié)助病人翻身，每2h一次，必要時(shí)每30min一次 （5）保持引流管的通暢，觀察引流的量，色，性質(zhì)并記錄， 一般24h內(nèi)500800mL，以后逐漸減少,并發(fā)癥的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,正確的功能鍛煉對(duì)于交叉韌帶重建術(shù)后患者的康復(fù)非常重要。術(shù)后當(dāng) 天可進(jìn)行足背伸跖屈訓(xùn)練，促進(jìn)患肢遠(yuǎn)端血液回流，以防下肢DVT形成 及肌肉萎縮的發(fā)生，但幅度不宜過大。術(shù)后第 2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢 股四頭肌、臀肌等的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行抬腿練習(xí)，增加股四頭肌力 量。術(shù)后第3天開始給患者使用卡盤式支具，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，時(shí)間 為3次/d，1530min次，支具使用6-8周。使用支具期間， 需注意密切 觀察患肢足背皮膚、的感覺功能，觀察局部肢體有無腫脹麻木感，避免 支具壓迫皮膚引起壓瘡。機(jī)械鍛煉的同時(shí)，可以輔助抱膝屈曲和患肢床邊 懸掛主動(dòng)屈伸膝等練習(xí)。對(duì)于術(shù)后鍛煉過程中出現(xiàn)的輕微疼痛屬正?，F(xiàn) 象，護(hù)士應(yīng)給予及時(shí)解釋，消除緊張心理，并且制定康復(fù)計(jì)劃表，講解 手術(shù)后康復(fù)鍛煉的時(shí)間、方法，指導(dǎo)患者出院功能鍛煉。,功能鍛煉,術(shù)后護(hù)理,功能鍛煉,術(shù)后護(hù)理,*根據(jù)患者具體情況遵醫(yī)囑調(diào)整,疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo),告知病人先關(guān)的疾病知識(shí)，讓病人了解自己的疾病。,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,健康教育,指導(dǎo)病人及