婦產(chǎn)科護理學,【產(chǎn)力異常的分類】,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,產(chǎn)力異常,在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常。,子宮收縮乏力的病因,1、頭盆不稱或胎位異常：不能反射性加強宮縮 2、子宮肌源性因素： 子宮畸形、子宮肌纖維過度伸展、子宮肌瘤等。 3、精神源性因素：精神緊張，過多體力消耗 4、內(nèi)分泌失調(diào)： 縮宮素、前列腺素合成及釋放不足；胎兒腎上腺系統(tǒng)發(fā)育未熟。 5、其他： 大量使用鎮(zhèn)靜劑、硬膜外麻醉、產(chǎn)婦衰竭、過早入院待產(chǎn)、產(chǎn)程中限制活動、缺乏支持。,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點,子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性及極性，但收縮力弱，尤其縮復作用差,宮縮時宮腔內(nèi)壓可低于15mmHg 。 子宮收縮達高峰時，宮體不隆起、不硬，手壓宮底出現(xiàn)凹陷。 宮頸不能如期擴張、胎先露不能如期下降，產(chǎn)程延長，甚至停滯。 根據(jù)發(fā)生時間可分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。,不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點,宮底兩角的起搏點不同步或起搏信號來自多處，致使宮縮失去正常的對稱性、節(jié)律性，尤其是極性，甚至極性倒置。 宮內(nèi)壓隨宮縮而升高，但胎先露不降、宮頸不能擴張。 宮縮間歇期子宮壁也不完全放松。 產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息期宮內(nèi)壓升高。,子宮收縮乏力的共性臨床表現(xiàn),潛伏期延長 ：潛伏期超過16小時 活躍期延長 ：活躍期超過8小時 活躍期停滯 ：活躍期宮口停止擴張達2小時以上 第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時 胎頭下降延緩：宮頸擴張減速期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦1.0厘米/小時；經(jīng)產(chǎn)婦2.0厘米/小時 胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時以上 滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時,產(chǎn)程延緩及停滯示意圖, 正常 異常 (1)潛伏期延長 (2)活躍期延長 (3)活躍期停滯 (4)第二產(chǎn)程延長,子宮收縮乏力對產(chǎn)婦的影響,1、產(chǎn)婦精神疲憊、全身乏力，重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂 2、胎先露部壓迫產(chǎn)道時間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導致尿瘺及糞瘺等嚴重分娩并發(fā)癥 3、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加,子宮收縮乏力對胎兒的影響,胎兒窘迫、新生兒窒息（不協(xié)調(diào)性，子宮不能完全放松） 新生兒產(chǎn)傷（產(chǎn)程延長，手術(shù)機會增多）、 吸入性肺炎等,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理,檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者，加強宮縮，否則及時剖宮產(chǎn)。 第一產(chǎn)程： 預防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導其休息、飲食、大小便等。 對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別 ，疑有潛伏期延長時，首選治療性休息，可用哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注 。 加強宮縮。,加強子宮收縮方法,物理方法（可通過神經(jīng)反射刺激催產(chǎn)素的釋放）： 對排尿困難有尿潴留者實施導尿。 對宮口擴張初產(chǎn)婦不足3cm、經(jīng)產(chǎn)婦不足2cm、胎膜未破、無頭盆不稱者用溫肥皂水灌腸 。 活躍期胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩時，可行人工破膜術(shù)（artificial rupture of membranes） 藥物：縮宮素(oxytocin)為主,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理,第二產(chǎn)程： 頭盆相稱出現(xiàn)宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素加強宮縮 ； 若伴胎兒窘迫應盡早結(jié)束分娩，S+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)； 否則剖宮產(chǎn)分娩。 第三產(chǎn)程： 胎肩娩出后可立即將縮宮素1020u加入25%葡萄糖20ml內(nèi)靜脈注射，預防產(chǎn)后出血 。,不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理,重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復正常節(jié)律性及極性 強鎮(zhèn)靜劑 1、哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注，產(chǎn)婦充分休息后多能恢復為協(xié)調(diào)性子宮收縮； 2、對伴胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者則禁用強鎮(zhèn)靜劑，而應盡早行剖宮產(chǎn)。 宮縮恢復為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素,病歷摘要,孕婦，25歲，孕39周，昨日上午8時出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，無陰道流血、流液，胎心140次/分，宮縮20-30秒/10-12分鐘。陰道檢查：宮口開大2cm，今日上午時，胎心次分，宮縮秒分鐘，產(chǎn)婦疲倦陰道檢查：宮口開大cm，先露下降“”，胎膜未破 思考題：該病診斷及診斷依據(jù) 對該產(chǎn)婦處理措施,協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)特點,子宮收縮具有節(jié)律性、對稱性、極性，但收縮力過強。 產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫。 總產(chǎn)程3小時為急產(chǎn)。 產(chǎn)婦痛苦面容、大聲喊叫。 若產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復環(huán)或子宮破裂。,不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強的臨床表現(xiàn)特點,子宮痙攣性狹窄環(huán)： 子宮局部平滑肌呈痙攣性收縮形成環(huán)形狹窄。 第三產(chǎn)程常造成胎盤嵌頓。 強直性子宮收縮： 子宮收縮失去節(jié)律性，呈強直性、持續(xù)性，若合并產(chǎn)道梗阻，可出現(xiàn)病理性縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。 持續(xù)性腹痛、拒按腹部、煩躁不安。胎位胎心不清。,子宮下段及生理與病理縮復環(huán)的形成,子宮痙攣性狹窄環(huán),子宮下段攣縮環(huán) 嵌頓胎兒頸部及下肢阻礙產(chǎn)程進展,子宮收縮過強對產(chǎn)婦的影響,1、急產(chǎn)增加軟產(chǎn)道裂傷(laceration of birth canal)風險； 2、羊水栓塞的危險； 3、子宮痙攣性狹窄環(huán)可使產(chǎn)程停滯、胎盤嵌頓，增加產(chǎn)后出血、感染及手術(shù)產(chǎn)的機會。,子宮收縮過強對胎兒的影響,急產(chǎn)及強直性子宮收縮使子宮胎盤血流減少，子宮痙攣性狹窄環(huán)使產(chǎn)程延長，均易發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息； 嚴重者胎死宮內(nèi)及死產(chǎn)(stillbirth)。,子宮收縮過強預防及處理,應以預防為主 藥物治療： 宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜注，哌替啶100mg肌注（適用于4小時內(nèi)不能分娩者），在抑制宮縮的同時密切觀察胎兒安危。,子宮收縮過強預防及處理,分娩方式的選擇： 1、若宮縮緩解、胎心正常，可自然分娩或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)。 2、若宮縮不緩解，已出現(xiàn)胎兒窘迫征象或已出現(xiàn)病理縮復環(huán)者，爭取時間盡早行剖宮產(chǎn)。 3、若已胎死宮內(nèi)，應先緩解宮縮，隨后陰道助產(chǎn)處理死胎，以不損害母體為原則。,骨產(chǎn)道異常,扁平骨盆:（骶恥外徑18cm)、前后徑10cm、對角徑11.5cm 漏斗骨盆:坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短、恥骨弓角度90度。 均小股盆:各平面徑線小于正常值2cm以上。 胎頭跨恥征陽性：,軟產(chǎn)道異常及處理,1、宮頸瘢痕 產(chǎn)傷、宮頸慢性炎癥經(jīng)手術(shù)修補或切除治療，均可使宮頸局部形成瘢痕，影響宮頸擴張。 可靜注地西泮10mg或?qū)m旁兩側(cè)注入0.5%利多卡因10ml軟化宮頸治療，如無效應剖宮產(chǎn)分娩。 2、陰道瘢痕 若瘢痕不嚴重且位置低時，可行會陰側(cè)切后陰道分娩。 若瘢痕嚴重，尤其是曾行生殖道瘺修補術(shù)者或瘢痕位置高時，應行剖宮產(chǎn)。 3、子宮下段瘢痕：若前次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口，再孕后陰道試產(chǎn)成功率高；前次術(shù)式為子宮縱切口不宜試產(chǎn)。,軟產(chǎn)道異常及處理（妊娠合并子宮肌瘤）,子宮肌瘤合并妊娠分娩時，宮縮乏力幾率增加2倍,妊娠合并卵巢腫瘤,卵巢腫瘤嵌頓在胎先露下方，使產(chǎn)程受阻。 一旦確診應行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除腫瘤。,尿、便潴留阻礙胎先露下降,第三節(jié) 胎位及胎兒發(fā)育異常,除枕前位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)（dystocia）,婦產(chǎn)科護理學,持續(xù)性枕后位(L