1,望 舌 苔 Looking at the Tongue Coating,2,舌苔定義：是指覆蓋在舌面上的一層苔狀物。舌苔地苔 舌苔的形成：是胃氣上蒸于舌面而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是食物殘渣以及舌的脫落細(xì)胞堆積在舌乳頭的間隙而成,舌苔的定義與形成,3,胃氣,舌面,胃津,顏色質(zhì)地 形態(tài)異常,邪氣,4,察舌苔的意義： 了解脾胃氣之是否正常； 了解病邪的深淺以及性質(zhì)、病位的深淺、疾病的預(yù)后； 根據(jù)舌苔的動態(tài)變化，分析邪正的消長。,5,白苔 黃苔 灰黑苔 臨床可單獨出現(xiàn),亦可相兼出現(xiàn)。,（1）苔色 Looking at the Coating Color,苔色的變化主要有：,6,辨舌指南： 白苔者，病在表，黃苔者，病在里?；液谔φ?，病在腎。苔由白而黃，由黃而黑者，病曰進(jìn)；苔色由黑而黃，由黃而白者，病曰退。,7,【白苔】,【舌象特征】 舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。 薄白苔 厚白苔 【臨床意義】 可為正常舌苔 病中多主表證、寒證 亦可見于熱證,8,白 苔,9,薄白苔,10,厚白苔,11,【常見病理舌象】,苔薄白而潤：可見于正常人，或為表證初 起，或是里證病輕； 苔薄白而濕潤：多為外感寒濕，或脾腎陽 虛，水濕內(nèi)停；（里寒證） 苔薄白而干：多由外感風(fēng)熱所致。 苔白厚膩：多為濕濁內(nèi)停，或為痰飲、食積。 苔白厚而干：主痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)。 苔白如積粉，捫之不燥者：稱為積粉苔，常見于瘟疫或內(nèi)癰等病，系穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成； 舌紅苔白而燥裂,粗糙如砂石：提示燥熱傷津，陰液虧損。（溫病或誤補(bǔ)）,12,【舌象特征】舌苔呈現(xiàn)黃色，依飽和度分： 淡黃：微黃苔，呈淺黃色，由薄白苔轉(zhuǎn)來 深黃：正黃苔，苔色黃而深厚； 焦黃：老黃苔，是正黃色中夾有灰褐色苔。 黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化，黃苔多分布于舌中。亦可布滿全舌。黃苔多與紅絳舌同時出現(xiàn)。 【主病】主熱證、里證。苔色愈黃，說明熱邪愈甚。淡黃熱輕、深黃熱重，焦黃熱結(jié),【黃苔】,13,【病機(jī)】： 邪熱熏灼于舌，故苔呈黃色。 脾陽虛損，反現(xiàn)黃苔，成因為： 一是土色外現(xiàn)，不主熱證； 二是水濕蘊(yùn)而化熱，主濕熱；,14,薄黃苔：熱勢輕淺，見風(fēng)熱表證，風(fēng)寒化熱 黃滑苔： 陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱； 氣血虧虛，復(fù)感濕熱之邪所致（舌淡胖） 黃糙苔、黃瓣苔、焦黃苔：主邪熱傷津， 燥結(jié)腑實之證。,【常見病理舌象】,15,黃膩苔：主濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)， 或為食積化腐。 根據(jù)黃苔出現(xiàn)部位辨別病位 動態(tài)轉(zhuǎn)化：舌苔由白轉(zhuǎn)黃，或呈黃白相兼，為外感表證處于化熱入里，表里相兼階段。,16,黃苔,17,黃膩苔,18,淡黃苔,19,深黃苔,20,焦黃苔,21,黃滑苔,22,焦黃苔,23,黃膩苔,24,【灰苔】,【舌象特征】 苔色淺黑，稱為灰苔； 灰苔多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成，多在疾病持續(xù)一定時日、發(fā)展到相當(dāng)程度后才出現(xiàn)。 【主病】主里證， 見于里熱證，或寒濕內(nèi)阻,25,【常見病理舌象】 苔灰而干： 見于外感病，為熱熾傷津； 見于內(nèi)傷病，為陰虛火旺； 苔灰而潤： 痰飲內(nèi)停，或寒濕內(nèi)阻,26,【黑苔】,【舌象特征】 苔色深灰，稱為黑苔； 灰黑苔的分布，在人字界溝附近苔黑較深，越近舌尖，灰黑色漸淺。 灰黑苔多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，常見于疫病嚴(yán)重階段。 【主病】主里證 為熱極或寒盛，多見于重病久病,27,【常見病理舌象】 苔焦黑而燥裂，甚則生芒刺： 為熱極津枯證； 苔黑而滑潤：寒盛陽衰 黑苔多由黃灰苔隨病情的加重，苔色逐漸加深而成，多主里證、重證、危證。但苔色的生成，受多種因素影響，出現(xiàn)黑苔并非都是危重證。,28,灰黑苔可見于熱性病中，亦可見于寒濕病中，但無論寒熱均屬重證，黑色越深，病情越重。 苔質(zhì)的潤燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征：,29,寒濕病灰黑苔，多由白苔轉(zhuǎn)化而成，灰黑濕潤多津； 熱性病中出現(xiàn)的多由黃苔轉(zhuǎn)變而成，灰黑干燥無津液。 灰黑苔+白膩苔：多為陽虛寒濕內(nèi)盛，或痰飲內(nèi)停； 灰黑苔+黃膩苔：為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化 苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺：熱極津枯 霉醬苔：多由胃腸素有濕濁宿食，積久化熱，也見于濕熱夾痰的病證。,30,灰黑苔,舌紫，苔邊黃中灰,31,灰黑苔,32,灰黑苔,33,黑苔,34,舌菌,35,【苔色總結(jié)】： 白苔 黃苔 灰苔 黑苔 雜色苔 病位 表 里 里 里 里 病性 寒 熱 熱甚 熱極 邪熱夾雜 寒甚 寒極 垢濁之氣,36,【灰黑苔主病】： 從發(fā)展角度： 白苔 灰苔 黑苔：主寒證 黃苔 灰苔 黑苔：主熱證 從苔質(zhì)角度： 灰黑而濕潤：屬寒 灰黑而干燥至極：屬熱,37,（2）苔質(zhì)：舌苔的質(zhì)地、形態(tài) Looking at the Coating Texture,主要觀察： 厚薄 潤燥 膩腐 剝落 真假 偏全,38,【薄、厚苔】 反應(yīng)邪正的盛衰和邪氣的深淺,【特征】 以“見底”與“不見底”為標(biāo)準(zhǔn)。 薄苔：透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì) 厚苔：不能透過舌苔見到舌質(zhì)者，又稱不見底苔,39,薄 苔,40,薄 苔,41,厚 苔,42,【病機(jī)】,薄苔：胃氣所生 厚苔：胃氣夾雜濕濁邪氣上 薰而成,43,【臨床意義】,薄苔可見于以下3種情況： 是正常舌苔的表現(xiàn)之一； 外感?。撼跗鸩⌒霸诒恚ㄈ顼L(fēng)寒咳嗽證、邪熱襲肺證） 內(nèi)傷?。翰∏檩^輕（氣虛發(fā)熱、陰虛火旺的心悸等）,44,厚苔：是由胃氣夾濕邪、痰濁、食濁、熱邪等熏蒸、積滯舌面所致。主病在里，相對較重。 主病方面主要體現(xiàn)在三個方面： 痰濕、食積、里熱,45,【舌苔厚、薄動態(tài)轉(zhuǎn)化】,一般的： 薄變厚：提示邪氣漸盛或表邪入里病進(jìn) 厚變?。海ɑ蛏嗌蠌?fù)生薄白新苔）提示正氣勝邪或內(nèi)邪消散外達(dá)病退,46,特殊的： 薄苔突然增厚，這提示邪氣極盛，迅速入里。 苔驟然消退，舌上無新生舌苔，則提示正不勝邪，或胃氣暴絕。,47,【總結(jié)】 舌苔的形成與胃氣的強(qiáng)弱、邪氣盛 衰有關(guān)。 一般來講：邪氣壅盛,胃氣不虛則見厚苔，所以在一般的情況下，厚苔可以認(rèn)為是診斷實證的一個客觀指標(biāo)，尤其對于辨證脾胃病有很大的意義。 但是有時胃氣匱乏，邪氣壅盛時，也可以見到厚苔，如我們在后面將要學(xué)到的腐苔,這種厚苔則屬于無根苔的范疇，則提示胃氣匱乏，臨床應(yīng)注意辨別。,48,【潤、燥苔】 反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況,【特征】舌苔濕潤或干燥程度： 潤苔 滑苔 燥苔 糙苔,49,潤苔：舌面潤澤有津，干濕適中,50,潤 苔,51,潤苔,52,【臨床意義】 潤苔見于以下幾種情況：,正常舌苔的表現(xiàn)之一，是胃津、腎液上承舌面的表現(xiàn)； 風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血，提示體內(nèi)津液未傷； 熱入營血，蒸騰營陰上潮于舌也可以見到舌面潤滑。,53,滑苔：舌面水分過多，伸舌欲滴， 捫之滑濕,機(jī)理： 寒濕內(nèi)侵、 陽虛水濕停聚 主?。?主寒、主濕,54,燥苔：舌苔干燥，捫之無 津，甚則舌苔干裂,55,燥 苔,56,【形成機(jī)理】： 高熱、大汗、嘔吐后；過服溫燥藥物；燥邪犯肺等耗傷津液，津液不能上承濡潤舌苔 痰飲、瘀血內(nèi)阻，陽氣被遏，氣不化津,津液不能上承濡潤舌面。（屬于津液障礙，津液相對不足，表現(xiàn)為口不渴，口干不飲或漱口而吐之）,57,58,見于以下兩類： 舌苔干結(jié)粗糙，津液全無： 多見于熱盛傷津之重證； 苔質(zhì)粗糙而不干者： 多為穢濁之邪上泛所致。,形成機(jī)理：由燥苔發(fā)展而來,糙苔,59,【舌苔潤、燥動態(tài)轉(zhuǎn)化】,潤轉(zhuǎn)燥：熱重津傷 津液失于輸布,燥轉(zhuǎn)潤：熱退津復(fù)，飲邪始化 （體內(nèi)病理水飲開始 轉(zhuǎn)化為正常津液）,60,附： 1.一般濕證，苔應(yīng)潤滑，但在外感熱病中，當(dāng)濕邪傳入氣分，氣不化津，舌苔反燥。 2.一般熱證，應(yīng)見燥苔，但當(dāng)熱邪傳入營血分，蒸騰營陰則反見潤苔。,61,【膩、腐苔】 測知陽氣與濕濁的消長,膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩、致密，苔根 牢著，不易脫落。 苔面有污垢之色垢膩苔 上罩稠厚粘液黏膩苔 兼水滑滑膩苔 厚而膩厚膩苔 厚而干燥少津燥膩苔,62,腐苔：苔質(zhì)顆粒粗大，根底松浮，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去 苔色晦暗浮垢浮垢苔 苔上如有瘡膿膿腐苔 滿舌白糜，形似凝乳霉腐苔 霉苔,63,膩 苔,64,膩 苔,65,腐 苔,66,腐 苔,67,68,【膩苔形成機(jī)理及主病】 測知陽氣與濕濁的消長 機(jī)理：濕濁內(nèi)遏陽氣，濕濁 痰飲停聚舌面 主?。簼駶?、痰飲、食積等,69,【腐苔形成機(jī)理】 多因陽熱有余，蒸騰胃中腐 濁，邪氣上升而成多見于 濕邪上泛（食積、痰濁等實證） 久病胃氣匱乏，不能續(xù)生新 苔，已生之苔不能與胃氣相 通，漸漸脫離舌體，浮于舌面 而成（屬于無根苔）多見 于胃氣衰?。ㄖ魈撟C）,70,了解： 1.膿腐苔：舌上黏厚一層，有如膿瘡。是邪盛病重的表現(xiàn)，臨床上見于肺癰、腸癰、胃癰、下疳結(jié)毒等。 2.霉腐苔：舌苔表現(xiàn)為舌上生如飯粒樣的糜爛的小點或滿舌糜爛發(fā)白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩去之處的舌面多光剝無苔，稱為霉苔見于口腔真菌感染的病人，及濕熱口糜或口瘡 。,71,【偏全苔】偏苔與剝苔相鑒別,【舌象特征】偏全苔是根據(jù)舌苔在舌面上分布情況來命名的，若舌苔遍布舌面全苔；舌苔僅布于前、后、左、右之某一局部偏苔 【臨床意義】 病中出現(xiàn)全苔：提示邪氣散漫多為痰濕阻滯之征 舌苔偏于某處：提示舌所分候的臟腑有邪氣停聚。,72,偏于舌根部,舌苔偏于左,73,偏苔,74,全苔,75,剝苔、類剝苔,【特征】 依部位、范圍、大小不同，又有不同名稱。 部位：前剝苔、中剝苔、根剝苔 剝苔 程度：花剝苔 鏡面舌（光剝苔） 類剝苔舌苔剝落，舌面仍不光滑，有苔根或乳頭 地圖舌舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，部 位經(jīng)常轉(zhuǎn)移,76,剝 苔,77,剝苔,78,類剝苔,79,鏡面舌,80,【臨床意義】 可測知胃氣、胃陰存亡。臨床結(jié)合部位、大小可知何臟腑虛衰、程度。亦是氣血兩虛；胃陰枯竭；胃氣衰敗，全身虛弱征象 測知邪正盛衰、判斷預(yù)后 全 剝：正氣漸衰； 反之：正氣漸復(fù)，胃氣漸復(fù)之 佳兆。,81,剝苔主病，要注意剝脫部位及程度，范圍愈大，程度愈深，則主病愈重。 舌紅苔剝陰虛 舌淡苔剝或類剝血虛、氣血兩虛 舌光紅無苔胃陰干涸 類剝苔久病氣血不續(xù) 類剝苔仍有膩苔或滑苔，則正氣已虛濕濁未化 花剝苔胃之氣陰兩傷 花剝兼膩苔多為痰濁未化，正氣已傷 病情更為復(fù)雜,82,【消長】,消：厚 ??；多 少 長：無 有；薄 厚 意義：消長，反映邪正相爭過程， 可判斷疾病的進(jìn)退預(yù)后 無論消長，均以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧眩?驟然增退，多為病情暴變之征象,83,【真、假苔】 察舌苔的真假，對辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要的意義。,84,真苔或有根苔： 【特征】 舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔象從舌面上長出來的一樣 【臨床意義】脾胃生氣，熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成（有胃氣，實、熱） 見于病之初期、中期（見真苔且厚），提示病較深重； 見于久病，說明胃