第六章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,第一節(jié) 醫(yī)院感染概述 一、醫(yī)院感染的概念及分類 (一) 概念 感染：又稱傳染，是病原體侵入機(jī)體 后與機(jī)體相互作用的過程。,醫(yī)院感染：是指住院病人或與醫(yī)院接觸的 人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。,感染的特征： 感染發(fā)生的地點醫(yī)院 感染和發(fā)病在不同階段發(fā)生感 染潛伏期發(fā)病 感染對象病人、陪護(hù)、探視、醫(yī)務(wù)人員, 感染的發(fā)生取決于病原體 侵襲力： 侵襲擴(kuò)散的能力 毒 力： 內(nèi)毒素和外毒素 數(shù) 量： 數(shù)量越多感染力越 強(qiáng),(二) 醫(yī)院感染的分類 1、按病原體來源不同可分為以下兩類：,(1) 內(nèi)源性感染： 又稱自身感染，感染源是病人本身。 是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因病人遭受其 本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。,(2) 外源性感染： 又稱交叉感染。是指病人遭受到醫(yī)院 內(nèi)非病人本身存在的各種病原體侵襲 而發(fā)生的感染，即通過其他人或環(huán)境 因素等。,2、按病原體種類分類 (1) 細(xì)菌感染 (2) 真菌感染 (3) 病毒感染 (4) 支原體感染 (5) 螺旋體感染 (6) 立克次體感染 (7) 衣原體感染 (8) 放線菌感染,3、按感染的部位分類 (1) 呼吸系統(tǒng) (2) 消化系統(tǒng) (3) 泌尿系統(tǒng) (4) 血液系統(tǒng) (5) 神經(jīng)系統(tǒng) (6) 循環(huán)系統(tǒng) (7) 骨和關(guān)節(jié) (8) 皮膚等軟組織,二 醫(yī)院感染的危險因素 (一) 醫(yī)院感染的三個必備環(huán)節(jié),感染源,傳播途徑,易感人群,1、感染源 是指病原微生物自然生長繁殖及排出 的場所或被病原體感染的宿主，是感 染的來源。,主要感染源有： (1) 已感染的病人或病原攜帶者 (2) 病人本身的正常菌群 (3) 動物感染源 (4) 醫(yī)院環(huán)境,2、傳播途徑： 是指微生物從感染源傳到易感宿主的 途徑和方式。,主要傳播途徑： (1) 接觸傳播 指病原微生物通過感染源與易感宿 主之間直接或間接的接觸而進(jìn)行的 傳播方式。,直接接觸傳播: 感染源直接將病原體傳給易感宿主。 間接接觸傳播: 病原體通過媒介物傳給易感宿主。,(2) 空氣傳播： 是以空氣為媒介病原微生物經(jīng)懸浮在 空氣中的微粒隨氣流流動所致的感染 性傳播。 * 飛沫傳播： 傳播距離較近 * 飛沫核傳播： 傳播距離較遠(yuǎn) * 菌塵傳播： 如痰中的結(jié)核菌,(3) 飲食物傳播： 飲用水或食物被病原體污染的傳播。 (4) 注射傳播： 通過注射用具、藥液及血制品的注入傳 播。,(5) 生物媒介傳播： 指動物或昆蟲攜帶病原微生物作為人 類傳播的中間宿主。,3、易感宿主： 是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染 的人。若把感染者作為一個總體則稱為 易感人群。,影響宿主易感性的因素有： 年齡、性別、種族、遺傳 機(jī)體防御功能降低： * 嚴(yán)重慢性疾病 * 免疫系統(tǒng)疾病 * 其他, 長期接受某種治療 * 長期大量應(yīng)用抗生素 * 長期接受免疫、放射、激素的治療 * 接受介入性治療、器官移植等, 營養(yǎng)狀態(tài)：低鈣、低蛋白、低血糖、 缺鐵、過度節(jié)食減肥等。 不良生活習(xí)慣 ： 精神面貌： 持續(xù)壓力：,(二)醫(yī)院感染的危險因素 1、治療因素 濫用抗菌素 插入性操作 輸血感染 醫(yī)療器械污染 免疫制劑、激素類藥物的大量使用,2、環(huán)境因素 接觸傳播 空氣傳播 飲食物傳播 生物媒介傳播,3、宿主因素 年齡、性別 機(jī)體防御功能 機(jī)體狀況,三、控制醫(yī)院感染的意義及管理 (一) 意義： 醫(yī)院感染的發(fā)生會帶來如下重大后果 1、 增加病人的痛苦 2、 延長醫(yī)治療程 3、 增加醫(yī)療費用,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),4、原發(fā)病的治療效果降低 5、醫(yī)療糾紛 6、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量受到影響 7、白衣天使形象損傷,(二) 醫(yī)院感染的管理 1、醫(yī)院感染的監(jiān)測體系 * 監(jiān)測目的： 控制醫(yī)院感染的各種危險因素,降低發(fā) 生率。,* 監(jiān)測內(nèi)容： 院內(nèi)各種病原體- 媒介因素- 易感人群- 感染狀況-,2、醫(yī)院感染的管理體系 * 三級管理體系： 主管院長-感染科-護(hù)士長,* 完善管理制度： 隔離制度、消毒滅菌制度、清潔衛(wèi)生制度、 輸血制度、抗菌素使用制度、 介入性檢 查治療制度、醫(yī)療垃圾處理制度等。,3、醫(yī)院感染的控制體系 報告制度： 對散發(fā)、流行、爆發(fā)的醫(yī)院感染有報告 制度。 * 甲類傳染?。?2種：鼠疫 、霍亂。報告時間 2小時內(nèi),* 乙類傳染?。?25種：病毒性肝炎、 痢疾、 結(jié)核、 傷寒、 梅毒、艾滋病、 麻疹、百日咳、 白 喉、 流腦、猩紅熱、 瘧疾、狂犬 病、 出血熱、脊髓灰質(zhì)炎等等。 報告時間6小時內(nèi)。,* 丙類傳染?。?10種：流感、 腮腺炎、風(fēng)疹、 出血性結(jié)膜 炎、 血吸蟲病 、感染性腹瀉等。 報告時間12小時內(nèi)。,(2)疫情管理處罰規(guī)定 對疫情感染發(fā)生出現(xiàn)遲報.謊報.漏報.不 報的責(zé)任人處以罰款及追究刑事責(zé)任。 (3)醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)及法律依據(jù) 評估 診斷 措施實施 評價過程,(4)醫(yī)院感染質(zhì)控規(guī)定 * 醫(yī)院感染的發(fā)生率控制在10%以下 * 空氣培養(yǎng) 如 處置室細(xì)菌100個/m3以下 * 醫(yī)護(hù)的手不可檢出致病菌,菌落10個/cm * 紫外線消毒燈使用小于1000小時 * 高壓滅菌機(jī)滅菌達(dá)標(biāo)等等,4、加強(qiáng)教育明確職責(zé) 醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程 和規(guī)章制度 (2) 掌握并執(zhí)行抗生素的臨床使用原則 (3)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),(4) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病歷及時查找原因, 切斷感染途徑，標(biāo)本送檢,病歷上報 及報卡。 (5) 參加醫(yī)院感染的知識培訓(xùn) (6) 加強(qiáng)自我防護(hù)意識 (7) 提高慎獨修養(yǎng),第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌 一、概念 、清潔： 指用物理方法清除物體表面污垢、 塵埃和有機(jī)物，以去除和減少微生 物的方法。并非殺滅微生物。,、消毒：指用物理或化學(xué)方法清除和滅殺 除芽孢以外的所有微生物，使其 達(dá)到無害化程度的過程。,、滅菌：指用物理或化學(xué)方法去除或殺 滅全部微生物的過程，包括致 病和非致病的及芽孢，真菌孢 子。,、消毒劑： 是用于殺滅傳播媒介上的微生物,使 其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。,5 無菌操作： 防止微生物進(jìn)入人體組織或進(jìn)入無菌范 圍的技術(shù)操作。,6 高水平消毒法: 殺滅一切微生物的方法.包括芽孢.真菌. 病毒等。主要有高壓蒸汽滅菌和高效化 學(xué)消毒劑。,7、中水平消毒法： 殺滅除芽孢以外的病原微生物的方法。 8、低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體和 親脂病毒的消毒方法。,9、物理消毒滅菌法： 是利用物理因素作用于病原微生物,使 之消除或殺滅的方法。 10、化學(xué)消毒滅菌法： 是利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法,二、消毒滅菌的種類 (一) 自然凈化消毒法 自然凈化作用：指不經(jīng)過人工消毒， 則是通過大自然的現(xiàn) 象逐步達(dá)到無害化的 過程。,自然凈化消毒 * 暴曬：物品在陽光直射下暴曬6小時可達(dá) 到消毒滅菌作用。 * 冷凍、 通風(fēng)、干燥、雨淋等。,(二)機(jī)械除菌 應(yīng)用沖洗. 刷. 擦. 抹. 鏟除. 通 風(fēng). 過濾等手段,將微生物從傳播媒 介上去除,達(dá)到消毒的作用。,(三) 熱力滅菌法 目的：是利用熱力破壞微生物的蛋白 質(zhì)、核酸、 細(xì)胞膜、促使其死 亡， 從而達(dá)到消毒滅菌的目的。 分干熱法和濕熱法兩種,1、干熱滅菌法 目的：是通過傳導(dǎo)過程使物品外部首先吸 收熱量,再傳至深部, 最終使整個物 品達(dá)到滅菌所需溫度。,(1)干烤法 適應(yīng)范圍： 高溫下不損壞、不變質(zhì)、 不蒸發(fā)的物品。 油劑. 粉劑. 玻璃. 金屬. 陶瓷等.,滅菌溫度與時間： 160 2小時 170 1小時 180 30分鐘 包裹規(guī)格：10 10 20 厘米 開箱溫度：40 以下,(2) 燒灼法 適應(yīng)于緊急狀況下金屬. 搪瓷等物品消毒. (3) 焚燒法 適應(yīng)于污染的廢棄物. 病理標(biāo)本. 污染輔 料等,火焰燃燒.,2、濕熱滅菌法 目的： 通過濕熱使菌體蛋白凝固變性, 達(dá)到殺滅微生物的目的。 特點： 濕熱較干熱的殺