職業(yè)教育論文-以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；兒科學(xué)；教學(xué)改革醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的科學(xué)，在傳統(tǒng)的臨床學(xué)科教學(xué)中，根據(jù)教材中編排的順序進(jìn)行教學(xué)，課堂教學(xué)氣氛枯燥乏味，學(xué)生靠死記硬背，缺乏臨床醫(yī)生所應(yīng)具備的臨床思維，也缺乏自學(xué)能力和自己解決問題的能力。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problembasedlearning，PBL），在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中是以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法；在臨床課中，是以病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。1969年加拿大的麥克瑪斯特把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，這一改革強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床實(shí)際，使醫(yī)學(xué)生在有限的時間里，學(xué)到適合做醫(yī)生的知識和技能，提高個人終身學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力1。為探索這一全新的教學(xué)方法，我們在臨床兒科教學(xué)中進(jìn)行了嘗試，取得了比較滿意的效果。1對象與方法1.1對象研究對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生80名，其中女生38名，男生42名，年齡1821歲。這些學(xué)生經(jīng)過傳統(tǒng)教學(xué)方法的教學(xué)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及其他臨床課程。隨機(jī)分為試驗(yàn)組38名和對照組42名，兩組年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2教學(xué)內(nèi)容及方法對照組由教師根據(jù)兒科學(xué)教學(xué)大綱要求，按傳統(tǒng)的教學(xué)方法，主要以啟發(fā)式、病例式等方法，結(jié)合多媒體教學(xué)，教授相應(yīng)的知識。講授教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度、學(xué)時數(shù)與試驗(yàn)組完全一致。試驗(yàn)組以PBL教學(xué)模式為主，教學(xué)實(shí)施過程如下。1.2.1編寫病例以臨床遇到的具體問題或兒科學(xué)具有代表性的常見病為學(xué)習(xí)起點(diǎn)，編寫的病例中隱含大量鑒別診斷的信息，有利于學(xué)生提出問題。1.2.2提出問題教師向?qū)W生提出一系列的臨床問題供學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生去自學(xué)。如講到維生素D缺乏性佝僂病時，給出事先編寫的病例，提出以下幾個問題：需要補(bǔ)充哪些病史？該患兒的診斷是什么？請列出診斷依據(jù)。進(jìn)一步應(yīng)作哪些檢查？并通過該病例要求同學(xué)掌握：維生素D的來源及代謝過程。維生素D缺乏性佝僂病的病因。維生素D缺乏性佝僂病臨床上分幾期，各期有何特點(diǎn)？維生素D缺乏性佝僂病有哪些骨骼畸形？形成機(jī)制如何？與年齡有什么關(guān)系？如何防治維生素D缺乏性佝僂病？1.2.3自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)引導(dǎo)學(xué)生去自學(xué)，查找資料，同學(xué)除了要看教科書外，還應(yīng)看教師推薦的參考書中的有關(guān)章節(jié)，自己邊學(xué)邊做筆記，歸納總結(jié)，自己解答在該病例中提出的問題并提出疑問，作好討論準(zhǔn)備。允許小組成員之間交換材料，收集各種信息。自我學(xué)習(xí)過程是PBL教學(xué)法的中心環(huán)節(jié)。1.2.4課堂討論課堂上70%的時間用于討論。討論的題目，一是病例提出的焦點(diǎn)問題，二是學(xué)生自己提出的迷惑不解的問題。討論多由教師主持，討論時，學(xué)生們踴躍發(fā)言，各抒己見，觀點(diǎn)和依據(jù)相同的不再重復(fù)，只討論新的不同的觀點(diǎn)或補(bǔ)充新的依據(jù)。教師在此過程中注意歸納概括并在黑板上簡要記錄各種觀點(diǎn)的依據(jù)和疑問。教師在一旁酌情給予啟發(fā)誘導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生用理論聯(lián)系實(shí)際的科學(xué)思維方法去綜合分析，解決疑點(diǎn)，對學(xué)生可能仍然存在的問題進(jìn)行解答。1.2.5總結(jié)教師總結(jié)歸納理論課的講授內(nèi)容，進(jìn)一步歸納、分析各種觀點(diǎn)的依據(jù)和疑問，突出強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容。1.3考核與評價為了檢驗(yàn)PBL教學(xué)法的可行性、實(shí)效性，對試驗(yàn)組38名學(xué)生及對照組42名學(xué)生學(xué)期結(jié)束時進(jìn)行考試，考試包括理論考試（占40%）和臨床技能考核（60%），臨床技能考核重點(diǎn)考查學(xué)生的臨床思維及獲取信息的能力。2結(jié)果2.1兩組學(xué)生期末考試成績比較見表1。經(jīng)2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），表明PBL教學(xué)方法在對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。表1兩組期末考試成績比較2.2兩組學(xué)生對兩種教學(xué)方法效果的評價見表2。經(jīng)2檢驗(yàn)，除“加深教師對自己的了解”一項(xiàng)差異無顯著性意義外，其余6項(xiàng)差異均有非常顯著性意義（P0.01），試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。表2兩組學(xué)生對兩種教學(xué)方法效果的評價3討論傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，以知識灌注為主，學(xué)生缺乏自學(xué)能力和創(chuàng)新能力。學(xué)生在面對病人時，缺乏橫向思維，不容易從一個病人的癥狀、體征聯(lián)想到生理、生化、病理生理等方面的變化。學(xué)生在學(xué)習(xí)某一章節(jié)時，只單純考慮這一章節(jié)的內(nèi)容，不與其他課程相聯(lián)系，對知識靈活運(yùn)用的能力差。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育一個非常重要的目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)形成必要的信念，為以后終身進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識、技能的獲取奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)2。PBL教學(xué)法能較好地滿足上述目標(biāo)的要求。PBL教學(xué)法以導(dǎo)師為引導(dǎo)，學(xué)生為中心，以獲得基本知識體系、培養(yǎng)有效運(yùn)用知識和獲取新知識、解決可能面臨的新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法以病例的診治問題為中心，將解剖、生理、生化、病理生理、藥理以及臨床串聯(lián)在一起學(xué)習(xí)，相互深透，融會貫通，明顯提高了學(xué)生的成績和學(xué)習(xí)效果。PBL教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)：圍繞臨床問題綜合了解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床知識，有助于學(xué)生獲得完整的知識體系，符合醫(yī)學(xué)的整體原則，對患有某種疾病的人體有一個整體全面的考慮，恰恰是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生的必備條件。通過解決相關(guān)問題，有利于知識的理解、記憶、再現(xiàn)和應(yīng)用。如小兒腹瀉病為一個重點(diǎn)章節(jié)，上課時結(jié)合重點(diǎn)病例進(jìn)行討論。學(xué)生在討論時，需要將基本理論知識與臨床有機(jī)地結(jié)合起來，如腹瀉的病原學(xué)方面與微生物學(xué)知識相聯(lián)系；腹瀉的臨床表現(xiàn)與病理、病理生理學(xué)的知識相聯(lián)系；腹瀉時引起水、電解質(zhì)紊亂，與生理學(xué)、病理生理學(xué)相聯(lián)系。使知識相互滲透，融會貫通。有利于發(fā)展學(xué)生臨床思維和分析、解決問題的能力。PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，學(xué)生以一個實(shí)際的臨床問題為起點(diǎn)，運(yùn)用各種手段（如看教材，查文獻(xiàn)，網(wǎng)上檢索等）搜集相關(guān)資料，總結(jié)分析，得出最佳的解決方案，并在此過程中逐步掌握了正確的學(xué)習(xí)方法和有效的臨床思維方式，為將來獨(dú)立參加臨床工作后的終生學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。小組討論的形式可以活躍學(xué)習(xí)氣氛，提高學(xué)習(xí)興趣，并有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)。在討論過程中，同一個小組的學(xué)生要制訂小組計(jì)劃，協(xié)作分工。獨(dú)立或與他人合作查找資料，并匯總資料、分析整理，小組討論后，每組派代表在全班發(fā)言，所有的活動以小組為一個整體來進(jìn)行。這種團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，在以后的臨床工作中是不可缺少的。訓(xùn)練學(xué)生口頭表達(dá)能力和人際溝通能力。對于學(xué)生發(fā)言、爭論的勇氣、膽量等都是很好的鍛煉，對培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)是非常有益的。但是討論時發(fā)言雙方堅(jiān)持個人意見時，易轉(zhuǎn)化為無意義的爭吵，造成時間的浪費(fèi)。因此在討論過程中老師應(yīng)特別注意加強(qiáng)控制力度，在學(xué)生的討論即將變成爭吵時及時制止、糾正。PBL教學(xué)法對教師提出了更高的要求，要求教師打破原有的教學(xué)體系和方法，不再單純依賴某本教科書，對傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容有所取舍，編寫出有利于學(xué)生自學(xué)的、臨床技能和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合的教材，還需要編寫臨床模擬場景病例思考題，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用參考資料自學(xué)3。要求教師除對本學(xué)科專業(yè)知識有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)外，還必須有豐富的臨床知識，更要有良好的邏輯思維、提出問題和解決問題的能力，在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和討論熱情的同時，令學(xué)生有序發(fā)言、動靜結(jié)合。雖然PBL教學(xué)法有許多優(yōu)點(diǎn)，但它還不能完全取代傳統(tǒng)的講授法，講授法是給學(xué)生一個系統(tǒng)的知識框架，思路清晰。對于兒科學(xué)中理論性較強(qiáng)的章節(jié)則不太適合用PBL教學(xué)法。作為臨床醫(yī)學(xué)教育工作者，應(yīng)以辯證的觀點(diǎn)來看待各種教學(xué)方法，明確每一種教學(xué)方法的利弊，并在教學(xué)實(shí)踐過程中逐漸積累和創(chuàng)造教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到各種教學(xué)方法的最