108例腸道腫瘤病人回顧性研究【摘要】目的探討腸道腫瘤所致老年性腸梗阻的外科治療。方法對烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院20062011年收治的143例腸梗阻病人中108例腸道腫瘤病人進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果99例行手術(shù)治療。6例小腸腫瘤均行一期腫瘤切除腸吻合術(shù)；65例結(jié)腸腫瘤，62例行手術(shù)中擴(kuò)張腸管減壓一期腫瘤切除腸吻合術(shù)；3例行一期切除左半結(jié)腸，Hartmann結(jié)腸造口術(shù)，34個(gè)月行閉瘺手術(shù)；37例上段直腸癌，9例因腫瘤無法切除行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，12例行Milles術(shù)式，2例行Dixon術(shù)式，5例行Hartmnn術(shù)式。腫瘤切除率83%（90/108）。45例術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，占手術(shù)病人的45%（45/99）。切口感染28例，腸瘺3例，肺部感染10例，再發(fā)腸梗阻4例。結(jié)論在腸道腫瘤所致老年性腸梗阻病人的外科治療中以切除腫瘤、解除梗阻、延長壽命、提高生存質(zhì)量為目的?！娟P(guān)鍵詞】腸道腫瘤老年腸梗阻治療我院自20062011年間共收治50歲以上腸梗阻病人143例，其中腸道腫瘤病人108例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：1對象與方法1.1一般資料本組男73例，女35例，年齡50-81歲，平均年齡67.7歲。其中結(jié)腸腫瘤65例，直腸腫瘤37例，小腸腫瘤6例。1.2臨床表現(xiàn)急性腸梗阻54例，慢性梗阻89例。腹部包塊28例，大便性狀（主要為腹脹、便秘）改變32例，大便帶血27例，慢性闌尾炎表現(xiàn)21例。1.3診斷入院確診69例，院前誤診為慢性闌尾炎6例，習(xí)慣性便秘15例，18例以腹痛待查收住入院。2結(jié)果除9例經(jīng)CT檢查證實(shí)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，全身衰竭及其他嚴(yán)重疾病而放棄手術(shù)外，余99例行手術(shù)治療，其中急診手術(shù)42例，限期手術(shù)57例。6例小腸腫瘤均行一期腫瘤切除腸吻合術(shù)；65例結(jié)腸腫瘤，62例行手術(shù)中擴(kuò)張腸管減壓一期腫瘤切除腸吻合術(shù)；3例行一期切除左半結(jié)腸，Hartmann結(jié)腸造口術(shù)，34個(gè)月行閉瘺手術(shù)；37例上段直腸癌，9例因腫瘤無法切除行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，12例行Milles術(shù)式，2例行Dixon術(shù)式，5例行Hartmnn術(shù)式。腫瘤切除率83%（90/108）。45例術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，占手術(shù)病人的45%（45/99）。切口感染28例，腸瘺3例，肺部感染10例，再發(fā)腸梗阻4例。3結(jié)論在腸道腫瘤所致老年性腸梗阻病人的外科治療中以切除腫瘤、解除梗阻、延長壽命、提高生存質(zhì)量為目的。4討論近年來惡性腫瘤所致腸梗阻成為老年人腸梗阻的主要原因之一1。在老年性腸梗阻病人中腸道腫瘤的發(fā)病率很高，尤以結(jié)腸、直腸腫瘤常見2，本組為94%（102/108），據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道在所有的老年人低位腸梗阻中結(jié)、直腸腫瘤引起的梗阻占73.8%。老年性腸梗阻病人因有高齡等多種因素，造成誤診較多。給臨床治療帶來一定困難。要明確診斷，除根據(jù)病史、體征外，X線仍是目前最常用的檢查方法，包括透視攝片和鋇劑灌腸，另外肛門指檢仍是發(fā)現(xiàn)直腸癌的有效手段之一。近年來，隨著纖維結(jié)腸鏡在縣級醫(yī)院的普及，纖維結(jié)腸鏡在低位腸梗阻病人中得到廣泛應(yīng)用，起到了明確病因及部位的作用。在治療上由于老年性腸梗阻病人病史相對較長，伴發(fā)病較多，所以積極的術(shù)前處理是至關(guān)重要的。本組病例中除急診剖腹探查外，術(shù)前均給予有效的胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和早期聯(lián)合使用針對需氧和厭氧菌的抗生素。在手術(shù)方式上原則是切除腫瘤、解除梗阻、延長壽命、提高生存質(zhì)量為目的。本組病例中小腸腫瘤6例和右半結(jié)腸和橫結(jié)腸腫瘤38例均行一期腸切除腸吻合術(shù)，無1例發(fā)生腸瘺，24例左半結(jié)腸腫瘤行一期切除腸吻合術(shù)，術(shù)后腸瘺3例，占12.5%（3/24）。3例行一期左半結(jié)腸切除，Hartmann結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后34個(gè)月接受閉瘺手術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道左半結(jié)腸腫瘤一期切除吻合術(shù)后吻合口瘺率為5%-30%，其發(fā)生因素有：（1）患者多年老體弱，伴有多種伴發(fā)??；（2）左半結(jié)腸壁薄，膠原代謝及血運(yùn)不如右半結(jié)腸；（3）左半結(jié)腸腸腔內(nèi)糞便稠厚，腔內(nèi)大腸桿菌數(shù)量及毒力較其他腸段高。本組24例左半結(jié)腸腫瘤一期切除腸吻合術(shù)，術(shù)中均采用Radeiffe法術(shù)中結(jié)腸減壓灌洗術(shù)充分進(jìn)行腸減壓，清除梗阻腸段內(nèi)容物。要求洗出的清洗液無糞渣，再灌入滅滴靈250ml后行腸吻合術(shù)。另外吻合時(shí)強(qiáng)調(diào)吻合口一無張力，二要有良好的血運(yùn)。本組99例手術(shù)病例術(shù)后均定期擴(kuò)肛并留置肛管減壓等措施，繼續(xù)給予糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，給予TPN營養(yǎng)并應(yīng)用白蛋白、血漿以減輕腸壁水腫并繼續(xù)給予聯(lián)合抗生素治療