不同藥物用于老年糖尿病患者感染根管消毒的臨床療效觀察【摘要】目的評(píng)價(jià)不同藥物用于老人糖尿病患者感染根管消毒的臨床效果。方法老年糖尿病患者需根管治療的患牙共150顆，隨機(jī)分為三組，常規(guī)根管預(yù)備后,A組在根管內(nèi)封入Metapex糊劑，B組根管內(nèi)封入樟腦苯酚(CP)棉捻，C組根管內(nèi)封入甲醛甲酚(FC)棉捻。常規(guī)復(fù)診，觀察封藥前后臨床癥狀和體征的變化；完成根充后隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)根充后的臨床療效。結(jié)果三組根管內(nèi)封藥臨床有效率為分別為84.00%、74.00%和72.00%，差異無(wú)顯著性(P>；0.05)；三組封藥后急癥的發(fā)生率分別為2.00%、18.00%和16.00%，差異有顯著性(P<；0.05)；根充6個(gè)月，三組根管治療后的臨床有效率分別為98.00%、84.00%和84.00%，差異有顯著性(P<；0.05)。結(jié)論對(duì)于老年糖尿病患者，Metapex糊劑不僅根管消毒效果穩(wěn)定，亦能有效減少根管封藥期間急癥的發(fā)生，且遠(yuǎn)期效果較好，是一種較理想的根管消毒劑。【關(guān)鍵詞】根管消毒劑；Metapex糊劑；根管急癥；老年人AbstractObjectiveToevaluatethedisinfectioneffectofdifferentmedicineininfectedrootcanaltoolddiabetes.Methods150teethfrompatientswitholddiabetes,randomlydividedintothreegroups.Afterrootcanalprepare,MetapexforgroupA,CPforgroupB,FCforgroupC.Recordthechangeofthetreatment.6monthsafterthetreatment,reexamedthepatients,evaluatedtheeffect.ResultsTheeffectiverateofthethreegroupswere84.00%,4.00%and72.00%,havenostatisticalsignificance(P>；0.05)；theincidenceofEIEofthethreegroupswere2.00%,18.00%and16.00%(P<；0.05)；6monthsaftertreatment,theeffectiverateofthethreegroupswere98.00%,84.00and84.00%(P<；0.05).ConclusionMetapexisanidealmedicinefortheolddiabetesintherootcanaltreatment,foritsstability,efficacyofEIEandlongtermeffectafterthetreatment.KeywordsRootcanaldisinfectant；Metapex；endodonticinterappointmentemergencies；EIEoldman隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，老年糖尿病患者對(duì)其生命力及生活質(zhì)量的要求正在逐步提高。如何保存其患牙，更好地恢復(fù)其咀嚼功能，已成為越來(lái)越多的口腔醫(yī)務(wù)工作者所要面臨的一個(gè)重大問(wèn)題。但由于老年糖尿病患者抗感染能力較差，自體抵抗能力較低，往往在牙科治療方面有一定的困難。本研究以老年糖尿病患者感染根管為研究對(duì)象，采用不同藥物對(duì)其進(jìn)行治療，比較其療效，以期為以后的臨床治療提供參考。1材料與方法1.1病例選擇選取于2010年6月2011年6月間于吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診之門(mén)診需根管治療患者共150例150顆患牙，其中男90例，女60例；年齡5590歲。空腹血糖7.815mmol/L，無(wú)其他系統(tǒng)性疾病，并且均有固定降糖措施。隨機(jī)將患者為為三組，每組50例，男30例，女20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：X線片檢查患牙根長(zhǎng)小于1cm，根尖周暗影直徑大于1cm，根尖周囊腫，根管內(nèi)及根尖部有吸收，根管?chē)?yán)重鈣化不能擴(kuò)通，牙槽骨3以上吸收，根分叉病變，隱裂牙、折裂牙及牙齒發(fā)育異常，全身系統(tǒng)性疾病不能耐受長(zhǎng)時(shí)間牙科操作，無(wú)法配合拍片或治療的患者，高血壓心臟病長(zhǎng)期口服阿司匹林類(lèi)藥物及慢性疼痛性疾病定期使用止痛藥的患者1。1.2材料Metapex糊劑，醫(yī)用樟腦苯酚溶液(camphorandphenolsolution，CP)，醫(yī)用甲醛甲酚試劑(theformaldehydecresol，F(xiàn)C)。1.3方法根管治療全過(guò)程由一名醫(yī)生完成,臨床效果的評(píng)價(jià)則由另一名醫(yī)生執(zhí)行。術(shù)前拍攝X線牙片了解牙體解剖及病變情況，常規(guī)備洞、開(kāi)髓拔髓,視根管情況用15號(hào)不銹鋼K銼通暢根管至15號(hào)，確定工作長(zhǎng)度，采用EDTA輔助Mtwo機(jī)用鎳鈦銼逐級(jí)預(yù)備至F2號(hào),5.25%次氯酸鈉及生理鹽水交替沖洗根管,隔濕,干燥根管。A組：將裝有Metapex糊劑的注射管尖端插入根管內(nèi)距根尖止點(diǎn)約3mm處,邊后退邊均勻加壓注射,使糊劑充滿根管全長(zhǎng)，以棉球擦去髓室底根管口處多余糊劑,髓腔內(nèi)放入干棉球一個(gè),氧化鋅丁香油粘固劑暫封；B組：將浸有CP的棉捻放入根管內(nèi)(不超過(guò)根長(zhǎng)的2/3處),以氧化鋅丁香油粘固劑暫封；C組：將浸有FC的棉捻放入根管內(nèi)(不超過(guò)根長(zhǎng)的2/3處),以氧化鋅丁香油粘固劑暫封。每周復(fù)診,記錄封藥期間疼痛發(fā)生以及封藥后的癥狀和體征。囑封藥期間不使用任何抗生素。待符合根充條件時(shí),采用Cortisomol糊劑加熱牙膠垂直加壓法完成根管充填,并拍X線片,以保證根充質(zhì)量,常規(guī)修復(fù)窩洞或缺損。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察根充后短期療效。1.4療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)內(nèi)容包括根管內(nèi)封藥后療效、根管治療期間急癥(endodonticinterappointmentemergencies,EIE)的發(fā)生率和根管治療后的短期療效。根管內(nèi)封藥后療效的參考標(biāo)準(zhǔn):有效:復(fù)診時(shí)無(wú)自覺(jué)疼痛、無(wú)叩痛、根管內(nèi)無(wú)滲出、牙齦無(wú)腫脹、瘺道口閉合或縮小,可以根充；無(wú)效:復(fù)診自覺(jué)患牙疼痛或有叩痛、根管內(nèi)有滲出、瘺道未閉合中途行開(kāi)放者。EIE診斷標(biāo)準(zhǔn):參考MohdSulong提出的標(biāo)準(zhǔn)2:0級(jí):無(wú)疼痛；級(jí):有輕度疼痛或不適,不需要急診處理；級(jí):發(fā)生疼痛,但僅需通過(guò)藥物治療或降低咬合即能緩解；級(jí):疼痛嚴(yán)重伴有局部腫脹的蜂窩組織炎。級(jí)疼痛記為有EIE發(fā)生。根管治療后療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3:成功:無(wú)癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬合關(guān)系、X線片顯示根充嚴(yán)密合適、尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整；或無(wú)癥狀和體征,咬合功能良好,X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小,密度增加。失敗:無(wú)癥狀和體征、咬合有輕度不適,X線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大；或有較明顯癥狀和體征,不能行使正常咀嚼功能、X線片顯示根尖周透射區(qū)變大或原來(lái)尖周無(wú)異常者出現(xiàn)了透射區(qū)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1根管封藥后臨床療效的比較根管封藥后的臨床療效比較結(jié)果見(jiàn)表1，從結(jié)果可知A組(Metapex糊劑組)療效略好于其他兩組，但差異無(wú)顯著性(2=2.85，P>；0.05)。表1三組根管封藥后的臨床療效比較2.2根管封藥后EIE的發(fā)生率比較根管封藥后EIE發(fā)生率比較結(jié)果見(jiàn)表2，從表2結(jié)果中得知，A組(Metapex組)EIE發(fā)生率明顯低于其他兩組，差異有顯著性(2=7.20，P<；0.05)。表2三組EIE發(fā)生率的比較2.3根管治療術(shù)后臨床療效的比較根管治療術(shù)后臨床療效的比較結(jié)果見(jiàn)表3，從結(jié)果中可知，A組(Metapex組)術(shù)后遠(yuǎn)期效果明顯好于其他兩組，差異有顯著性(2=6.50，P<；0.05)。表3三組根管治療術(shù)后臨床療效的比較3討論3.1老年糖尿病患者的特殊性糖尿病患者增高的血糖濃度會(huì)在一定程度上影響血流，使血小板粘附、聚集增強(qiáng)，抗凝因子減少，紅細(xì)胞脆性增加，造成組織乏氧和血管內(nèi)皮損傷4，有利于細(xì)菌及其毒素的侵襲和感染的發(fā)生。由于糖尿病患者微血管基底膜增厚以及血流動(dòng)力學(xué)紊亂，導(dǎo)致其組織局部供血減少，組織營(yíng)養(yǎng)降低，組織對(duì)損傷的恢復(fù)能力也大打折扣5。Iwama等6證實(shí)，糖尿病患者的糖代謝條件會(huì)促進(jìn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，加重炎癥周?chē)琴|(zhì)的吸收。糖尿病可影響免疫系統(tǒng)的多種功能，并且與組織創(chuàng)傷愈合遲緩及免疫功能下降密切相關(guān)；糖尿病患者的中性粒細(xì)胞趨化功能、粘附功能及吞噬功能明顯下降，總體抗感染能力降低7，從而造成對(duì)抗炎癥的能力下降。因此，對(duì)老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，細(xì)菌可以很容易的在根尖周組織破壞宿主本身就很脆弱的防御機(jī)制，產(chǎn)生較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為疼痛。就感染根管而言，雖然已經(jīng)做過(guò)根管預(yù)備，但單純機(jī)械性根管預(yù)備不能徹底清除根管內(nèi)的細(xì)菌及毒素，致使老年糖尿病患者根尖周炎難以治愈。因此，只有結(jié)合適當(dāng)?shù)母芟舅幬?，才能達(dá)到消除根管內(nèi)感染，治愈老年糖尿病患者的根尖周炎1。3.2EIE發(fā)生的原因EIE的發(fā)生率國(guó)內(nèi)、外報(bào)道不一,為3.17%20%之間。董紅等8研究表明，EIE發(fā)生的影響因素諸多,一般認(rèn)為與以下方面的因素有關(guān):(1)患者自身情況,包括患牙的位置、患者的體質(zhì)、年齡等；(2)在根管預(yù)備過(guò)程中是否將根管感染物質(zhì)推出根尖外以及治療用藥；(3)細(xì)菌和細(xì)菌死亡或繁殖時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)毒素。在根管治療過(guò)程中不當(dāng)操作會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生相關(guān)炎癥介質(zhì),引發(fā)宿主局部和全身的免疫反應(yīng),加重疼痛。此外細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素能存留于牙本質(zhì)壁和根尖區(qū),加重根尖病變中骨組織的破壞,導(dǎo)致根尖病變長(zhǎng)期不愈。3.3Metapex糊劑的特點(diǎn)Metapex糊劑為碘仿與氫氧化鈣復(fù)合的成品制劑。氫氧化鈣于1920年由Hermann首次將用于牙科，現(xiàn)已被廣泛用于牙髓根尖周病的治療，因其具有有效清除感染根管內(nèi)細(xì)菌微生物的作用。MohdSulong2研究發(fā)現(xiàn)：氫氧化鈣可水解細(xì)菌脂多糖的類(lèi)脂，這種對(duì)脂多糖的降解作用是氫氧化鈣在根管治療中取得殺菌效果的重要因素。此外，氫氧化鈣的強(qiáng)堿性可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用,在這種高的pH下，細(xì)菌無(wú)法生存，故可使根尖周組織免受微生物的侵?jǐn)_而達(dá)到自然愈合。Metapex糊劑緊密充滿根管的使組織液進(jìn)入根管的空間減少，也減少了殘余微生物培養(yǎng)基。由于其氫氧化鈣成分微溶于水,OH-的緩慢釋放可有效的滲透到牙本質(zhì)，發(fā)揮持續(xù)有效的消毒作用。因此,氫氧化鈣用可有效的控制根管內(nèi)感染。Metapex糊劑中的碘仿成分3本身無(wú)殺菌能力，而是與組織液、脂肪和某些細(xì)菌產(chǎn)物接觸后，能緩慢分解產(chǎn)生游離碘，從而產(chǎn)生殺菌作用，并使細(xì)菌產(chǎn)物氧化，減少創(chuàng)面滲出，并促進(jìn)其吸收，加速肉芽組織生長(zhǎng)，碘仿對(duì)組織也無(wú)刺激性。Metapex糊劑集中了二者的優(yōu)點(diǎn),具有持續(xù)、高效抗菌消毒能力和促進(jìn)根尖周組織愈合的作用。4結(jié)論從本研究可以得出，Metapex糊劑用于老年糖尿病患者感染根管封藥消毒,不僅具有高的臨床療效率,同時(shí)也有效降低EIE的發(fā)生，是一種較理想的根管消毒劑，臨床應(yīng)用前景廣泛。【參考文獻(xiàn)】1潘煒，陳貴敏，楊洲慧.Vitapex根管充填糊劑治療老年糖尿病患者竇道型根尖周炎的療效.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,38(5):502-505.2MohdSulongMZ.Theincidenceofpostoperativepainaftercanalpreparationofopenteethusingtwoirrigationregimes.IntEndodJ,1989,22(5)248-251.3樊明文.牙體牙髓病學(xué)，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:297.4SudicD,RazmaraM,ForslundM,etal.Highglucoselevelsenhanceplateletactivation：Involvementofmulti-plemechanisms.BrJHaematol,2006,133(3)：315-322.5FarhangkhoeeH,KhanZA,KaurH,etal.Vascularendothelialdysfunctionindiabeticcardiomyopathy：Pathogenesisandpotentialtreatmenttargets.PharmacolTher,2006,111(2)：384-399.6IwamaA,NishigakiN,NakamuraK,etal.Theeffectofhighsugarintakeonthedevelopmentofperiradicularlesionsinratswithtype