10例糖尿病足的護(hù)理體會(huì)劉寶芹安陽(yáng)縣中醫(yī)院河南安陽(yáng)455112摘要目的通過分析糖尿病足發(fā)生的原因,對(duì)病人進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，提高糖尿病患者及其家庭的生活質(zhì)量，方法回顧性分析10例糖尿病足病人的發(fā)病原因和治療護(hù)理措施。結(jié)果10例病人經(jīng)過治療后，治愈好轉(zhuǎn)。結(jié)論糖尿病足是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，往往久治不愈，嚴(yán)重者需行截肢治療，因此，根據(jù)發(fā)病原因，早期發(fā)現(xiàn)早期治療護(hù)理有重要意義。關(guān)鍵詞糖尿病足病因護(hù)理對(duì)策糖尿病足是指糖尿病病人因神經(jīng)血管病變而失去感覺或缺血喪失活動(dòng)能力，合并感染所致的足部疾患，穿鞋及足修剪不當(dāng)致傷、自發(fā)性潰瘍、水皰破裂、燙傷、足癬為糖尿病足的常見誘發(fā)因素。由于周圍神經(jīng)病變?cè)斐筛杏X、痛覺缺失，燙傷及傷后極易破潰，加之局部血液循環(huán)差，易發(fā)生壞疽，下肢動(dòng)脈發(fā)生硬化組織缺血，可使足部發(fā)生缺血性壞疽，甚至截肢。在許多國(guó)家，糖尿病是導(dǎo)致截肢的第一原因，截肢率是非糖尿病患者的15倍。11、臨床資料2006年1月2008年12月在門診診治糖尿病足10例，男6例，女4例，年齡5070歲，糖尿病史2年30年，空腹血糖8.615mmo1/L。誘發(fā)因素中，燙傷4例，足癬2例，皸裂2例，誤傷2例，本組10例下肢血管B超顯示有不同程度動(dòng)脈粥樣硬化。11病因分析引起糖尿病足的相關(guān)因素1.1.1糖尿病知識(shí)缺乏糖尿病健康教育滯后。1.1.2周圍神經(jīng)病變60-70的糖尿病病人有神經(jīng)病變，患者多呈襪套樣分布的感覺異常甚至感覺缺失，使皮膚在出現(xiàn)小的破損或創(chuàng)傷時(shí)而不被察覺，增加足部損傷的機(jī)會(huì)，誘發(fā)或促發(fā)潰瘍的發(fā)生。自主神經(jīng)病變使皮膚出汗和溫度調(diào)節(jié)異常，造成皮膚干燥、破裂，皮膚裂口則成為感染入口。21.1.3周圍血管病變長(zhǎng)期的高血糖使糖化血紅蛋白升高，血管壁彈性降低，紅細(xì)胞變形能力下降，血小板聚集力增強(qiáng)，血粘度增加，導(dǎo)致局部血液灌注不良，組織缺血、缺氧、代謝障礙，引起肢端壞死潰爛。1.1.4缺血缺氧下肢缺血是引起糖尿病肢端壞疽的重要原因。1.1.5物理因素創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍的誘因，不正確修剪指甲等亦是導(dǎo)致腳部皮膚損傷的誘因。1.1.6感染因素由于血糖控制不良，組織內(nèi)血糖升高，；周圍血管、神經(jīng)病變，局部血運(yùn)不良，抵抗力下降；血液灌注不良，局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，引起組織缺血壞死，給細(xì)菌的入侵提供了機(jī)會(huì)，燙傷、外傷、凍傷、腳癬等是皮膚的外傷誘發(fā)因素。全身和足局部抵抗力的降低，使糖尿病足潰瘍幾乎都繼發(fā)感染，感染是糖尿病壞疽的繼發(fā)因素，可造成嚴(yán)重的肢端壞疽。1.1.7防護(hù)重視不夠臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)防治糖尿病的側(cè)重點(diǎn)在于藥物使用、飲食調(diào)護(hù)、健康指導(dǎo)、血糖與尿糖監(jiān)測(cè)，而忽視糖尿病足，缺少足部護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，直到出現(xiàn)糖尿病足才引起重視。病人對(duì)足部的防護(hù)知識(shí)極為缺乏。2護(hù)理對(duì)策2.1糖尿病病人的健康教育對(duì)糖尿病患者及家屬進(jìn)行糖尿病的科普知識(shí)教育。讓糖尿病人及家屬了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥的嚴(yán)重后果，提高自我保健意識(shí)3。糖尿病為慢性終身病，病人需要在生活中反復(fù)治療，而且花費(fèi)大，因此教育病人預(yù)防很重要。讓病人了解糖尿病足發(fā)生的原因及危害性。利用學(xué)習(xí)班、看錄像、發(fā)放小冊(cè)子和典型實(shí)例教育病人，引起病人的重視，提高病人的自我管理能力。了解糖尿病足的危害因素和誘發(fā)因素，加強(qiáng)足部護(hù)理。日常足部護(hù)理：每日用40以下的溫水洗腳，時(shí)間以510分鐘為宜，水溫適宜，洗完腳后用軟毛巾擦干，尤其要擦干趾縫，有腳氣者用棉卷夾于腳趾之間，保持干燥，加快腳氣愈合。冬天注意保暖，可涂一些防凍護(hù)膚膏，勿使用熱水袋、暖爐、電熱毯等暖腳，經(jīng)常自查雙足有無紅腫、水皰、破潰等，；選擇合適的襪子鞋子：選擇寬松、柔軟、清潔、合適的鞋襪。襪子宜選用棉制淺色，每天更換，保持襪子干爽清潔。鞋子應(yīng)選擇圓頭、厚底、無帶，面料應(yīng)軟且透氣性好的布棉鞋。，每次穿鞋前要檢查鞋子內(nèi)部，清除鞋內(nèi)雜物，弄平鞋墊褶皺；正確修剪趾甲：剪趾甲時(shí)，應(yīng)注意要平平的修剪，不要剪得太短，也不要把兩角剪掉，以免損傷甲溝皮膚導(dǎo)致感染。2.2有效控制血糖由于部分糖尿病人早期無癥狀，部分糖尿病在得到診斷時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥。糖尿病的早期診斷，早期干預(yù)，對(duì)血糖控制相當(dāng)重要，糖尿病病人的血糖控制是一個(gè)長(zhǎng)期細(xì)致的過程，必須采取綜合措施：病人教育，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療，藥物治療和自我控制，血糖增高會(huì)加大感染，感染加重又會(huì)使血糖難以控制。所以控制血糖后，足部感染潰瘍也會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。2.3改善血液循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)可選用改善循環(huán)、活血化瘀、降低血液粘稠度、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物。常用有前列腺素E1、降纖酶、山莨菪堿、利多卡因、肝素等。2.4有效控制感染，促進(jìn)潰瘍愈合合理使用抗生素，可以全身加局部用藥。處理傷口嚴(yán)格無菌操作，逐步清除壞死組織，注意保護(hù)肌腱的功能，對(duì)感染部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，先用3%過氧化氫溶液沖洗，再用生理鹽水充分沖洗傷口，用胰島素6萬U，生理鹽水稀釋至4ml后加大慶大霉素8萬U均滴于創(chuàng)面上，敷以無菌紗布，或用山莨菪堿加胰島素加抗生素局部濕敷，每日兩次，也可以根據(jù)傷口的情況選擇不同產(chǎn)品，局部紅外線照射改善血液循環(huán)。3討論糖尿病為慢性終生性疾病，糖尿病足潰瘍作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病病人截肢致殘的主要原因，嚴(yán)重影響糖尿病病人的生活質(zhì)量，甚至威脅生命。病人的認(rèn)知將會(huì)對(duì)糖尿病足的發(fā)生的發(fā)展有很大影響。糖尿病足的治療是糖尿病總體治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，掌握發(fā)病原因，進(jìn)行及時(shí)、有效的治療護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)糖尿病病人的日常護(hù)理和教育，對(duì)減輕或避免糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量有重要意義。提供糖尿病預(yù)防及控制的相關(guān)知識(shí)，改變家庭生活中的不良習(xí)慣，減輕病人及家屬心理和精神上的壓力，大大提高了患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1葉山東，朱禧星，臨床糖尿