周圍血管超聲診斷 上海市第六人民醫(yī)院超聲科 四肢血管彩色多普勒檢查 適應(yīng)癥 動(dòng)脈系統(tǒng)疾病 動(dòng)脈硬化閉塞癥 動(dòng)脈炎 急性 動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈血栓形成 動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)脈手術(shù)后隨訪觀察 靜脈系統(tǒng)疾病 深靜脈血栓形成 靜脈瓣膜功能不全 正常四肢血管的超聲表現(xiàn) 二維超聲表現(xiàn) 彩色多普勒表現(xiàn) 脈沖多普勒表現(xiàn) 二維超聲表現(xiàn) 正常四肢血管左右對(duì)稱，管徑清晰，自近心端至遠(yuǎn)心端逐漸變細(xì)。動(dòng)脈管壁較厚，有彈性，靜脈管壁較薄，有壓縮性。管腔內(nèi)均為無回聲。使用高分辨率的探頭，可見動(dòng)脈管壁呈三層結(jié)構(gòu)，可見靜脈管壁上的瓣膜及管腔內(nèi)的“霧狀”回聲隨血流流動(dòng)。 彩色多普勒表現(xiàn) 管腔內(nèi)彩色血流充盈良好，邊緣整齊。動(dòng)脈在每一個(gè)心動(dòng)周期中呈快速的三相血流，其意義與脈沖多普勒所顯示的三相血流頻譜是一致的。靜脈為單一方向的回心血流信號(hào)，持續(xù)性充盈于整個(gè)管腔，擠壓遠(yuǎn)端肢體靜脈時(shí)，管腔內(nèi)血流信號(hào)增強(qiáng)，放松擠壓或做 Valsalva試驗(yàn)時(shí)，血流信號(hào)中斷或出現(xiàn)短暫的反流 。 脈沖多普勒表現(xiàn) 動(dòng)脈 ：窄頻三相血流頻譜，即收縮早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接著在舒張?jiān)缙趧t下降到基線以下，形成一個(gè)短暫的反向血流，之后舒張末期再出現(xiàn)一個(gè)正相血流，波形圓鈍，速度較低。 靜脈 ：下肢深靜脈血流頻譜特點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單向血流（向心血流）。深吸氣或做乏氏試驗(yàn)時(shí)，大中靜脈內(nèi)血流停止。呼氣或擠壓遠(yuǎn)端肢體后，血流速度加快。上肢靜脈血流頻譜形態(tài)與到上腔靜脈的距離有關(guān)，越接近上腔靜脈，頻譜越易受心臟搏動(dòng)影響。 四肢血管疾病的超聲表現(xiàn) 動(dòng)脈系統(tǒng)疾病 動(dòng)脈硬化閉塞癥 為動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊、鈣化、纖維化致管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成引起的慢性閉塞性疾病?？砂l(fā)生在各個(gè)部位的大、中型動(dòng)脈。患者年齡多在50歲以上，常伴有高血壓、高血脂、冠心病或糖尿病史。 二維超聲表現(xiàn) 管壁正常三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不平，不規(guī)則增厚，可見形態(tài)不一，大小不等的硬化斑塊，管腔不同程度狹窄。 彩色多普勒表現(xiàn) 病變處彩色血流充盈缺損，血流束變細(xì)，邊緣不整齊。狹窄處彩色血流色彩明亮或色彩倒錯(cuò)。完全閉塞時(shí)，彩色血流于阻塞部位突然中斷。 脈沖多普勒表現(xiàn) 動(dòng)脈的微小病灶不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)改變，當(dāng)管腔內(nèi)出現(xiàn)較大斑塊時(shí)，于局限性狹窄區(qū)域取樣，收縮期峰值血流速度加快，舒張期反向血流消失，頻帶增寬。閉塞段動(dòng)脈管腔內(nèi)不能測(cè)出多普勒頻譜。病變遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流峰值速度、平均速度減慢，舒張期反向血流消失，呈現(xiàn)低幅連續(xù)性、單相血流頻譜。 血栓閉塞性脈管炎 好發(fā)于男性青壯年。病變主要發(fā)生在中小型動(dòng)脈及其伴行靜脈。早期病變?yōu)檠軆?nèi)膜增厚，繼而有血栓形成，以至血管完全閉塞。這種病變呈節(jié)段性，病變節(jié)段與正常部分界限分明。 二維超聲表現(xiàn) 下肢近端動(dòng)脈結(jié)構(gòu)正常。常表現(xiàn)為小腿主干動(dòng)脈血管內(nèi)膜呈彌漫性不均勻性增厚，多呈節(jié)段性改變，病變的足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈失去正常動(dòng)脈的搏動(dòng)性。 彩色多普勒表現(xiàn) 在動(dòng)脈不完全閉塞時(shí)，表現(xiàn)為彩色血流束變細(xì)，粗細(xì)不等，呈節(jié)段性明、暗變化，或彩色血流不呈束，出現(xiàn)點(diǎn)條狀微弱的彩色血流顯示。完全性閉塞則在閉塞部位及其遠(yuǎn)端無血流信號(hào)。 脈沖多普勒表現(xiàn) 舒張期反向血流消失，呈單相血流頻譜。收縮期峰值流速、平均血流速度及加速度均明顯減慢，頻帶增寬，類似靜脈血流頻譜。 二維超聲表現(xiàn) 彩色多普勒表現(xiàn) 脈沖多普勒表現(xiàn) 急性動(dòng)脈栓塞 由于栓子或斑塊脫落 ， 造成動(dòng)脈急性栓塞 。 引起由受累動(dòng)脈所供應(yīng)的組織急性缺血 。 二維超聲表現(xiàn) 病變部位動(dòng)脈血管腔內(nèi)可見實(shí)質(zhì)性回聲。陳舊性血栓可為不規(guī)則或圓形強(qiáng)回聲，繼發(fā)性血栓及新鮮血栓為低回聲。急性動(dòng)脈栓塞近端往往較整齊，大部分表現(xiàn)為完全性閉塞。隨時(shí)間順延，發(fā)病后 12小時(shí)栓塞平面上升速度很快（繼發(fā)性血栓所致）。 彩色多普勒表現(xiàn) 完全性栓塞時(shí)，彩色血流于栓塞部位突然中斷，于中斷處出現(xiàn)紅藍(lán)血流，紅色血流與血栓之間出現(xiàn)的小股蘭色血流為血流撞擊血栓后折返所致，是完全性動(dòng)脈栓塞較特異的彩色血流征象。 不完全性栓塞時(shí)，彩色血流呈不規(guī)則細(xì)條狀或呈紅藍(lán)色點(diǎn)狀，說明血流速度較快，遠(yuǎn)端動(dòng)脈通暢。其遠(yuǎn)端動(dòng)脈仍可顯示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡，血流變細(xì)。若遠(yuǎn)端血管亦栓塞，則血栓內(nèi)的血流明顯減慢，色彩暗淡。 脈沖多普勒表現(xiàn) 完全性閉塞時(shí)，栓塞處及其遠(yuǎn)端無血流頻譜；不完全性栓塞時(shí)，遠(yuǎn)端血流頻譜呈低速低阻力，單相連續(xù)性，酷似靜脈血流頻譜。栓塞區(qū)域內(nèi)血流速度較快，頻譜窗消失。 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 為主動(dòng)脈及其分支的慢性、多發(fā)性非特異性炎癥。多見于青年女性。 二 維超聲表現(xiàn) 病變處管壁正常結(jié)構(gòu)消失，呈不規(guī)則增厚， 回聲不均勻，管腔不同程度狹窄。 管壁呈向心性增厚，輪廓一般較規(guī)整。 病變時(shí)間長者，可表現(xiàn)為血管壁明顯增厚，血管內(nèi)、外徑均變細(xì)。 彩色多普勒表現(xiàn) 病變處呈五彩鑲嵌色血流，血流束 變細(xì)或出現(xiàn)中斷。 脈沖多普勒表現(xiàn) 狹窄處血流速度明顯加快 ， 頻帶增寬 。 狹窄區(qū)域遠(yuǎn)端可測(cè)及低速 、低阻力 、 加速度明顯減慢的單相血流頻譜 。 動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤可分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤 真性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈壁局部異常擴(kuò)張