,燒傷的急救護理,1,分享內(nèi)容,概述,1,皮膚的基本功能,2,燒傷的基本知識,3,燒傷急救原則,4,5,常見創(chuàng)面的處理,2,概述,一、,3,燒傷急救是燒傷治療過程的第一個環(huán)節(jié)，為使傷員盡快脫離現(xiàn)場、盡量減少污染、搶救生命打下基礎。燒傷早期處理包括現(xiàn)場急救、后送轉(zhuǎn)運、入院后的初期處理。一般情況下，正確早期的急救處理可以減輕燒傷損傷的程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。燒傷急救知識作為急診護士獨立性功能范圍內(nèi)的工作。護士必須學會燒傷急救知識。,4,燒傷外科主要成就,燒傷一直是屬于基礎外科范疇。它獨立形成一個新興學科，從全世界范圍來說，是第二次世界大戰(zhàn)后不久的事。在我國是在1958年上海成功搶救鋼鐵工人以后發(fā)展起來的，至今已40年，是一門年輕學科，但是，發(fā)展迅速，已躋身于世界燒傷研究先進行列,5,建立了一支新型學科，培養(yǎng)一支日益壯大的燒傷專業(yè)隊伍，使我國燒傷救治研究事業(yè)穩(wěn)定而又迅速發(fā)展。較早提出了從“整體出發(fā)，維護患者自身抗病能力”的治療指導思想。因此，我國形成了比較完整、有我國特色、符合我國國情、中西醫(yī)結(jié)合的一套燒傷治療方法，及時推廣、普及，并在普及基礎上，不斷提高。,6,展望,值此世紀之交，展望燒傷防治的未來，主要有三大任務，即三個降低。1、降低發(fā)生率，就世界范圍來說，燒傷的發(fā)生率在逐年增加，在人類死亡原因中，創(chuàng)（燒）傷僅次于腫瘤、心腦血管疾患，居于第三位。在創(chuàng)傷中，燒傷目前所占比例雖不高，但是，隨著改革開放的深入，冶金、化學工業(yè)、交通事業(yè)迅速發(fā)展，燒傷事故比例也逐年遞增。2、降低殘廢率3、降低死亡率，從全國范圍來說，我國的燒傷治愈率已經(jīng)達到98%左右。,7,二、皮膚基本功能,8,皮膚,人體最大和最重要的器官面積大約2平方米厚度大約從0.5到4.0mm皮膚的組成分為-表皮-真皮,9,皮膚結(jié)構(gòu),10,皮膚的功能,保護屏障調(diào)節(jié)體溫傳遞感覺呼吸、排泄合成維生素D免疫作用,11,三、燒傷的基本知識,12,燒傷基本知識,燒傷分度,深度的判定,面積的計算,大面積燒傷的劃分,13,燒傷面積計算（九分法),14,燒傷面積的估計,新九分法面積估計口決：3、3、3，5、6、7，13、13會陰1，5、7、13、21（成年男性）。女性臀部相對大而足小，在女性為6、6、13、21。兒童雙上肢、軀干燒傷面積計算同成人，頭部相對占體表面積較大，下肢較小，頭面頸部面積=9+（12-年齡），下肢面積=46-（12-年齡）。比如一個3歲小兒，頭面頸部燒傷后面積為18%，較成人的9%超過一倍。這在燒傷后補液量的計算中有重要的意義。手掌法：以病人的手掌為標準，五指并攏為1%,15,大面積燒傷的劃分,成人：經(jīng)典標準：1、3、5,臨床標準：3、5、8,小兒：經(jīng)典標準：5、15、25,16,燒傷分度,一度紅,二度皰.,三度皮膚全壞掉,17,燒傷深度的估計,四度四分法,18,19,液體復蘇治療,Evans公式（1952年）Brooke公式（1953年）燒傷后第一個24小時不但補充晶體液，而且補充膠體液。晶膠比例1：12毫升（%TBSA.），基礎水分2000毫升,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,老年燒傷深度的判定特點,低溫燒傷深度的判定特點,小兒燒傷深度的判定特點,肢體不同部位燒傷深度的判定特點,深度判定,30,燒傷分期,休克期感染期恢復期,31,休克期,休克期定義：一般是指燒傷后48-72小時內(nèi)無論病人是否發(fā)生休克都稱為休克期。休克期是否發(fā)生休克，與救治是否及時到位、病人的燒傷面積和深度有直接關系,32,休克期臨床表現(xiàn)及護理,尿量：是燒傷休克期觀察指標中最簡單、最靈敏、最有效的觀察指標。1ml/kg/h以往的標準是成人50ml/h,小兒1ml每公斤體重每小時。但一個體重80公斤和一個體重50公斤的患者采取同樣的標準顯然是不恰當?shù)?。觀察內(nèi)容：量、色、比重。尿量要每小時記錄，保持1ml/kg/h，不能忽多忽少，比如患者24小時總尿量為2000ml，似乎比較滿意，但可能有時每小時尿量很少，甚至無尿，這也是休克期度過不平穩(wěn)的表現(xiàn),33,休克期臨床表現(xiàn)及護理,燒傷后呼吸的觀察應作為入院后首要的觀察指標，第一要排除的是吸入性損傷，因為燒傷休克是一個漸進性過程，體液是逐漸滲出到體外，這給臨床救治留有余地。而吸入性損傷導致的呼吸道梗阻和窒息很快就能致患者于死地。,34,血壓：早期血壓常在正常范圍，隨著血容量繼續(xù)減少，逐漸下降。脈壓逐漸逐漸縮?。?0毫米汞柱以內(nèi)).,35,末梢循環(huán)情況:四肢末梢冰冷，肢端蒼白，股動脈、橈動脈、足背動脈搏動細弱等，毛細血管充盈時間延長。表明四肢末梢血循環(huán)不良，微循環(huán)障礙。處理：1、保溫。（室溫32-34，全身保溫）2、快速補液，改善微循環(huán)，恢復有效循環(huán)血量。3、一般情況下不做肢體局部的復溫，因為局部復溫將導致局部血液循環(huán)加速，而供應心肺腦腎等重要臟器的血液供相應減少，不利于全身休克的恢復。,36,脈搏：脈搏細速無力，表示循環(huán)血容量不足和外周血管阻力增大。注意：不能只看心電監(jiān)護儀上的數(shù)字，而要真實的觸摸脈搏.,37,感染期,定義：是指傷后48小時至肉芽形成的這段時間，一般23周，燒傷感染伴隨創(chuàng)面的存在而存在。第一個感染高峰發(fā)生。第二個感染高峰發(fā)生。,38,康復期,壓迫療法硅酮類藥物肢體功能鍛煉,39,燒傷急救原則,“快“,排除傷因素,對癥處理,建立靜脈通道,創(chuàng)面的處理,40,燒傷急救原則,迅速脫離致傷源、立即冷療、就近急救、分類轉(zhuǎn)運?？漆t(yī)院,41,排除各種致傷因素,火焰燒傷,電擊傷,化學燒傷,燙傷,42,冷療,冷療是源于北歐冰島的一種古老的燒傷急救方法。熱力燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū)，可以減輕燒傷創(chuàng)面深度，并有止痛效果。冷療對中小面積度燒傷尤其是肢體燒傷實施起來比較方便。頭面部等特殊部位則以冰水或冷水濕敷。,43,燒傷創(chuàng)面早期處理,第一步,第二步,表皮及水皰處理,創(chuàng)面處理,早期清創(chuàng),半暴露,暴露,包扎,44,燒傷早期清創(chuàng)注意事項,操作快輕,人員,程度,45,鎮(zhèn)靜止痛,燒傷患者傷后多有不同程度的疼痛和躁動，應適當?shù)劓?zhèn)靜止痛，對輕度患者口服止痛片或肌注哌替定、嗎啡等。大面積燒傷患者由于傷后滲出、組織水腫，肌注用藥吸收效果差，多采用藥物稀釋后靜脈給藥，藥物多采用哌替定與異丙嗪合用。,46,液體治療,燒傷患者在傷后2天內(nèi)，由于毛細血管滲出加劇，導致血容量不足。其嚴重程度與傷后的時間、燒傷的嚴重程度密切相關?？刹捎每诜?、靜脈兩種方法。,47,如何轉(zhuǎn)運病人,建立靜脈通道,時機,創(chuàng)面及其它,48,轉(zhuǎn)運的時機,燒傷面積在29%以下，休克發(fā)生率低，與入院時間無明顯關系，可根據(jù)當?shù)貤l件隨時后送。燒傷面積在30%49%的患者，在8小時內(nèi)送到制定醫(yī)院。燒傷面積在50%-60%的患者，在傷后4小時送到制定醫(yī)院，或者就地抗休克治療使患者情況相對穩(wěn)定后，在傷后的24小時再行后送燒傷面積在70%-100%的患者，最好能在傷后1-2天送附近醫(yī)療單位，否則應在原單位積極抗休克治療。,49,轉(zhuǎn)運前處理,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：可以使用冬眠合劑創(chuàng)面處理補液其它,50,轉(zhuǎn)運途中的注意事項,后送工具的選擇：飛機適應于長途轉(zhuǎn)運，擔架適應于短途轉(zhuǎn)運。冬季防寒、夏季防暑用飛機后送的患者，起飛時患者頭部向機尾，降落時患者頭向機頭。以防體位性低血壓或腦缺血。后送途中應攜帶必須的急救器材和藥品,51,創(chuàng)面的分類,根據(jù)受傷時間可分為急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面；根據(jù)受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷創(chuàng)面和全層創(chuàng)面；根據(jù)受傷的原因可分為機械性或創(chuàng)傷性創(chuàng)面、熱損傷和化學性損傷創(chuàng)面、潰瘍性創(chuàng)面、放射性損傷創(chuàng)面；根據(jù)歐洲傳統(tǒng)的分類評估方法將創(chuàng)面分為四個期：黑期、黃期、紅期、粉期。,52,創(chuàng)面黑期,創(chuàng)面基底牢固覆蓋較多的黑色、干性壞死組織或焦痂，痂下積存較多的膿性分泌物，引流不暢，創(chuàng)面周圍有過度的角化組織。壞死組織與健康組織分離一般需要2-3周時間，在這一過程中隨時都有侵入性感染的可能。,53,創(chuàng)面黑期,54,創(chuàng)面黃期,創(chuàng)基壞死組織減少，炎性滲出為主，組織水腫呈黃色“腐肉”狀，壞死組織與創(chuàng)面粘附緊密，不易分離，夾雜有少許陳舊的肉芽組織。,55,創(chuàng)面黃期,56,創(chuàng)面紅期,創(chuàng)面基底部有較多的肉芽組織生長，肉芽填充組織缺損，但肉芽組織蒼老水腫，若創(chuàng)面橫徑小于4cm，可保守換藥處理，若超過此范圍，要考慮手術(shù)植皮封閉創(chuàng)面。,57,創(chuàng)面紅期,58,創(chuàng)面粉期,此期創(chuàng)面肉芽組織新鮮，創(chuàng)面出現(xiàn)大量的“皮島”，部分皮島相互融合，創(chuàng)緣有新生上皮增殖、爬行，部分創(chuàng)面上皮化不完全愈合。,59,創(chuàng)面粉期,60,創(chuàng)面的處理原則,原則是：無菌。清潔。清除失活壞死、組織。保持、促進肉芽生長。防止創(chuàng)面裸露及覆蓋裸露創(chuàng)面。促進傷口愈合。,61,創(chuàng)面的處理原則,請記住兩個數(shù)字：4cm2、1.5cm如何識別壞死組織、清除壞死組織關于肉芽組織和“皮島”1、新鮮肉芽組織和陳舊肉芽組織2、認識“皮島”,62,創(chuàng)面覆蓋物,一個良好的創(chuàng)面覆蓋物應該具備以下性能：粘附性。通透性。屏障功能。減輕疼痛。安全性。順應性。耐用性。止血性能。應用方便，易去除。不干擾創(chuàng)面愈合過程。,63,創(chuàng)面外用藥,燒傷創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)處理后，多使用創(chuàng)面外用藥，主要目的是控制感染。目前用于燒傷創(chuàng)面的外用藥種類繁多，但是都有其局限性，尚無一種能適用于所有的創(chuàng)面。所以，在選用外用藥時，應熟悉藥物的性能，掌握用藥的時機和方法，揚長避短。,64,創(chuàng)面外用藥,磺胺嘧啶銀霜濕潤燒傷膏DR脫細胞異種皮重組人表皮生長因子（金因肽）0.1%乳酸依沙吖啶（雷弗努爾）燒傷酊,65,常用傷口外用藥,濕潤燒傷膏,優(yōu)點缺點適應癥,66,常用傷口外用藥,燒傷酊優(yōu)點缺點適應癥,67,常用傷口外用藥,磺胺嘧啶銀霜,68,傷口外用藥,重組人表皮生長因子（金因肽）,69,常見創(chuàng)面的處理原則,1、表皮完整的紅斑創(chuàng)面。如褥瘡，燒燙傷等,須立即去除高危因素采取有效的護理措施,無需藥物特殊處理，能自行消退，主要是防止繼續(xù)損傷，如燒灼感強烈，可給予冷療。但應該和感染和外傷導致的紅腫相鑒別。,70,常見創(chuàng)面的處理原則,2、表皮完整的水皰。比如淺度的燒燙傷、張力性水皰等。重點是保持皰皮的完整性，水皰皮可以充當生物輔料，保護創(chuàng)面、減輕疼痛，且可加速創(chuàng)面愈合。切忌隨意去除皰皮，暴露創(chuàng)面，使相對閉合的創(chuàng)面成為開放性創(chuàng)面，增加感染發(fā)生的機率。若水泡張力較大，可在無菌操作下抽去水皰液，使皰皮貼附于創(chuàng)面，小兒消毒包扎，防止哭鬧撕脫皰皮，成人可暴露涂抹燒傷酊，每日2-3次。,71