鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)中醫(yī)臨床常用方劑,1,一、關(guān)于方劑選擇的簡要說明,1.感冒首選中藥診療方案11.酸棗仁湯2.柴胡疏肝散（湯）12.血府逐瘀湯3.逍遙散（湯）13.補陽還五湯4.五味消毒飲14.牽正散5.龍膽瀉肝湯15.消風(fēng)散（湯）6.理中丸（湯）16.天麻鉤藤飲7.四君子湯17.桑杏湯8.玉屏風(fēng)散（湯）18.八正散（湯）9.歸脾湯19.二陳湯10.六味地黃丸（湯）20.獨活寄生湯主要參考書：全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材方劑學(xué)1.新世紀(jì)（鄧中甲主編）2.第九版（李驥主編）,2,二、方劑簡介(一)感冒首選中藥診療方案（山東省中醫(yī)藥研究院）1.感冒I號方（風(fēng)寒感冒方）（1）適應(yīng)癥：惡寒重、發(fā)熱輕或不發(fā)熱，頭痛、咽喉發(fā)癢、周身不適，咳吐清稀痰液、鼻塞或流清涕、無汗，舌苔薄白、脈浮緊或浮緩。（2）辨證要點：感冒發(fā)熱輕或不發(fā)熱、流清涕。（3）治則治法：辛溫解表,3,（4）方藥組成：荊芥穗9g防風(fēng)12g羌活12g獨活12g前胡9g川芎12g杏仁9g桔梗12g甘草6g（荊防敗毒散明張時徹攝生眾妙方減柴胡、枳殼、茯苓，加杏仁）【方解】荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活解表散寒止痛川芎行氣活血，祛風(fēng)止痛桔梗宣肺利咽杏仁、前胡化痰止咳甘草調(diào)和藥性，兼能益氣和中,4,2感冒號方（風(fēng)熱感冒方）（1）適應(yīng)癥：惡寒輕、發(fā)熱重，咽喉腫痛、口微渴、頭脹痛、汗出、咳嗽吐黃痰，舌紅苔薄白或微黃、脈浮數(shù)。（2）辨證要點：感冒發(fā)熱、吐黃痰。（3）治則治法：辛涼透表(清熱解毒),5,（4）方藥組成：金銀花15g連翹12g薄荷9g桑葉12g牛蒡子9g蘆根18g杏仁9g桔梗12g板藍根15g甘草6g（銀翹散減竹葉、芥穗、淡豆豉，加桑葉、板藍根、杏仁）【方解】銀花、連翹疏散風(fēng)熱，清熱解毒薄荷、桑葉除風(fēng)熱而清頭目板藍根、牛蒡子、杏仁、桔梗、甘草解毒利咽，止咳祛痰蘆根透熱生津甘草并能調(diào)和諸藥。合而用之，共成辛涼透表，清熱解毒之劑。,6,3感冒號方（暑濕感冒方）：（1）適應(yīng)癥：惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛瀉下，或頭重、頭痛、無汗，或四肢倦怠，苔白、脈濡數(shù)。（2）辨證要點：感冒伴胃腸道癥狀（3）治則治法：清熱（解表）、化濕和中,7,（4）方藥組成：葛根18g黃芩12g黃連6g木香9g白芍15g蒲公英18g制半夏9g藿香12g甘草6g（葛根芩連湯加味）【方解】葛根解表清熱，升陽止瀉黃芩、黃連、蒲公英清熱利濕藿香、制半夏化濕解暑，和中降逆木香健脾行氣白芍、甘草緩急止痛或葛根芩連湯清里解表止瀉；蒲公英清利濕熱助上藥以增效；藿香、制半夏化濕解暑，降逆止嘔；白芍、甘草緩急止痛；木香健脾行氣（止痛）。,8,4感冒號方（流行性感冒方）：（1）適應(yīng)癥：高熱，惡風(fēng)或惡寒，頭身痛、咽痛、口干、流涕、鼻塞、咳嗽，舌紅苔黃、脈浮數(shù)。（2）辨證要點：感冒伴有高熱（3）治則治法：清熱解毒,9,（4）方藥組成：柴胡15g黃芩12g生石膏30g忍冬藤30g連翹15g葛根24g蘇葉12g桔梗12g蘆根30g板蘭根18g甘草6g（柴葛解肌湯醫(yī)學(xué)心悟主治：外感風(fēng)熱，里熱亦盛證減赤芍、知母、生地、丹皮、貝母，加忍冬藤、連翹、蘇葉、桔梗、蘆根、板蘭根）【方解】柴胡、葛根、（蘇葉）解表退熱黃芩、石膏清泄里熱連翹、板蘭根、忍冬藤清熱解毒蘆根清熱生津桔梗、甘草宣肺利咽（甘草兼調(diào)和諸藥）,10,（二）柴胡疏肝散（湯）證治準(zhǔn)繩明王肯堂撰,【組成】柴胡陳皮醋炒，各二錢（各6g）川芎香附芍藥枳殼麩炒，各一錢半（各4.5g）甘草炙五分(1.5g)【用法】水一盅半，煎八分（2.5g），食前服（現(xiàn)代用法：水煎服）?！緶珓﹨⒖紕┝俊坎窈?9g陳皮39g川芎39g香附69g白芍515g枳殼39g炙甘草1.59g【功用】疏肝行氣，活血止痛?！局髦巍扛螝庥魷C。脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。,11,【方解】柴胡疏肝解郁(君)香附疏肝行氣止痛川芎行氣活血，開郁止痛陳皮、枳殼理氣行滯芍藥養(yǎng)血柔肝，緩急止痛甘草合白芍緩急止痛，兼調(diào)諸藥（佐使）諸藥相合，共奏疏肝解郁，行氣止痛之功。,臣,佐,12,【臨床運用】1.辨證要點：脅肋脹痛，脈弦。2.加減變化：若痛甚者，酌加當(dāng)歸、郁金、烏藥等以增強其行氣活血之力；肝郁化火者，可酌加山梔、川楝子以清熱瀉火。3.現(xiàn)代運用：肝炎、慢性胃炎、脅間神經(jīng)痛等屬肝郁氣滯者，可加減使用。4.使用注意：本方藥性芳香辛燥，易耗氣傷陰，不宜久服，孕婦慎用?！痉礁琛坎窈韪紊炙庈?，枳殼陳皮草香附，疏肝解郁行氣滯，脅肋疼痛自能除。,13,（三）逍遙散（湯）太平惠民和劑局方【組成】甘草微炙赤半兩（15g）當(dāng)歸去苗，銼，微炒茯苓去皮，白者白芍藥白術(shù)柴胡去苗，各一兩(各30g)【用法】上為粗末，每服二錢(6g)，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候（現(xiàn)代用法：加生姜3片、薄荷6g，水煎服。丸劑，每服69g，日服2次）?！緶珓﹨⒖紕┝俊恐烁什?6g當(dāng)歸615g茯苓1020g白芍615g白術(shù)1015g柴胡615g薄荷、生姜各36g,14,【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾?！局髦巍扛斡粞撈⑷踝C。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。【方解】柴胡疏肝解郁（君）當(dāng)歸養(yǎng)血和血白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣（佐）甘草調(diào)和諸藥（兼為使藥“九版為柴胡”）用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫運和中，且能辛散達郁。本方肝脾同調(diào)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，為調(diào)肝養(yǎng)血名方。,臣,15,【臨床運用】1.辨證要點：兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛。2.加減變化：肝郁氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁；血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。3.現(xiàn)代運用：常用于慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、不孕癥、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱者。,16,四、五味消毒飲醫(yī)宗金鑒【組成】金銀花三錢(20g)野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子各一錢二分(各15g)【用法】水二盅，煎八分，加無灰酒半盅，再滾二三沸時熱服。渣，如法再煎服，被蓋出汗為度（現(xiàn)代用法：水煎，加酒一二匙和服。藥渣可敷患處）?！竟τ谩壳鍩峤舛?，消散疔瘡?！局髦巍筐郫彸跗?，發(fā)熱惡寒，瘡形如粟，堅硬根深，狀如鐵釘，以及癰瘍癤腫，紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。,17,【方解】銀花清熱解毒，消散癰腫紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵子清熱解毒，涼血消腫散結(jié)加酒少量以助藥勢，有利于癰腫疔毒之消散?！九R床運用】1.癤疔瘡癰，局部紅腫熱痛者外用及內(nèi)服均可。2.亦常治外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窩組織炎等。3.亦可用于急性泌尿系感染、膽囊炎、肺炎等疾病具有熱毒證候者。如熱重，可加黃連、連翹之類清泄熱毒；或加赤芍、丹皮、生地黃等涼血解毒。,18,（五）龍膽瀉肝湯醫(yī)方集解【組成】龍膽草酒炒(6g)黃芩炒(9g)梔子酒炒(9g)澤瀉(12g)木通(6g)當(dāng)歸酒炒(3g)生地黃酒炒(9g)柴胡(6g)生甘草(6g)車前子(9g)(原書無用量)【用法】水煎服，亦可制成丸劑，每服69g，日2次，溫開水送下?！竟τ谩壳鍨a肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱?！局髦巍?.肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。2.肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。,19,【方解】龍膽草瀉肝膽實火，利肝經(jīng)濕熱(君)黃芩、梔子瀉火、燥濕清熱（臣）澤瀉、木通、車前子導(dǎo)濕熱從水道而去當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷柴胡疏暢肝膽之氣，引諸藥歸于肝膽之經(jīng)甘草調(diào)和諸藥，護胃安中配伍特點：瀉中有補，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈。,佐,佐使,20,【臨床運用】1.辨證要點：口苦尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力2.加減變化：若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁；若陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。3.現(xiàn)代運用：本方常用于治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓及各種急性炎癥屬肝經(jīng)實火、濕熱者。4.使用注意：方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。,21,（六）理中丸（湯）傷寒論【組成】人參干姜甘草炙白術(shù)各三兩(各90g)【用法】上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大(9g)。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被(現(xiàn)代用法：上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，溫開水送服，每日23次?；蜃鳒珓宸昧堪丛奖壤脺p)。,22,【湯劑參考劑量】人參69g干姜610g炙甘草69g白術(shù)612g【功用】溫中祛寒，補氣健脾。【主治】1脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。2陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。3脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。,23,【方解】本方所治諸證皆由脾胃虛寒所致。干姜溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰（君）人參補氣健脾（臣）白術(shù)健脾燥濕（佐）炙甘草：1.合參、術(shù)以助益氣健脾；2.緩急止痛；3.調(diào)和藥性。（佐使）全方溫補并用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運化，故曰“理中”。本方可治療陽虛失血、胸痹病中焦陽虛，痰飲上犯、病后多生涎唾，久久不已、小兒慢驚，證屬中焦虛寒者。綜觀本方，治病雖多，究其病機，總屬中焦虛寒，故可異病同治。,24,【臨床運用】1.辨證要點：脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。2.加減變化：若虛寒甚者，可加附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力；嘔吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止嘔；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽虛失血者，可將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，舒暢氣機。3.現(xiàn)代運用：本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。4.使用注意：濕熱內(nèi)蘊中焦或脾胃陰虛者禁用。,25,（七）四君子湯太平惠民和劑局方【組成】人參去蘆白術(shù)茯苓去皮(各9g)甘草炙(6g)各等分【用法】上為細(xì)末。每服二錢(6g)，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時候；入鹽少許，白湯點亦得(現(xiàn)代用法：水煎服)?！竟τ谩恳鏆饨∑ⅰ！局髦巍科⑽笟馓撟C。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。,26,【方解】人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃（君）白術(shù)健脾燥濕，加強益氣助運之力（臣）茯苓健脾滲濕，苓、術(shù)相配，健脾祛濕之功益著（佐）炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥（佐使）四藥配伍，共奏益氣健脾之功。本方為治療脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方，后世眾多補脾益氣方劑多從此方衍化而來。,27,【臨床運用】1.辨證要點：面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱。2.加減變化：嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮以行氣寬胸；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以溫中祛寒。3.現(xiàn)代運用：本方常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛者。,28,【附方】1.異功散小兒藥證直訣四君子湯加陳皮功用：益氣健脾，行氣化滯。主治：脾胃氣虛兼氣滯證。食少便溏，胸脘痞悶不舒等。2.六君子湯醫(yī)學(xué)正傳四君子湯加陳皮、半夏功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治：脾胃氣虛兼痰濕證。食少便溏，胸脘痞悶，嘔逆等。,29,3.香砂六君子湯古今名醫(yī)方論四君子湯加陳皮、半夏、砂仁、木香。功用：益氣健脾，行氣化痰主治：脾胃氣虛,痰阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。,30,(八)玉屏風(fēng)散（湯）醫(yī)方類聚朝鮮金禮蒙等撰【組成】防風(fēng)一兩(30g)黃芪蜜炙白術(shù)各二兩(各60g)【用法】上口父咀，每服三錢(9g)，用水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食后熱服。(現(xiàn)代用法：研末，每日2次，每次69g，大棗煎湯送服；亦可作湯劑，水煎服)?！緶珓﹨⒖紕┝俊奎S芪1230g白術(shù)1215g防風(fēng)615g【功用】益氣固表止汗?！局髦巍勘硖撟院埂：钩鰫猴L(fēng)，面色白光白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風(fēng)邪。,31,【方解】黃芪補脾肺之氣，固表止汗（君）白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表（臣）防風(fēng)散風(fēng)御邪（佐）方名玉屏風(fēng)者，言其功用有似御風(fēng)屏障，而又珍貴如玉之意?！九R床運用】1.辨證要點：自汗惡風(fēng)，面色白光白，舌淡脈虛。2.加減變化：自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根。3.現(xiàn)代運用：常用于過敏性鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固而外感風(fēng)邪者，以及腎小球腎炎易于傷風(fēng)感冒而誘致病情反復(fù)者。4.使用注意：外感自汗或陰虛盜汗，則不宜使用。,32,（九）歸脾湯正體類要明薛己著（9版宋.嚴(yán)用和濟生方，但無當(dāng)歸、遠志，薛己補）【組成】白術(shù)當(dāng)歸白茯苓黃芪炒遠志龍眼肉酸棗仁炒，各一錢(3g)人參一錢(6g)木香五分(1.5g)甘草炙，三分(1g)【用法】加生姜、大棗，水煎服?！竟τ谩恳鏆庋a血，健脾養(yǎng)心。【主治】1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。2.脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。,33,【方解】（類解）參、芪、術(shù)、草補脾益氣以生血當(dāng)歸、龍眼肉補血養(yǎng)心茯苓、酸棗仁、遠志寧心安神木香理氣醒脾大棗調(diào)和脾胃，以資化源共奏益氣補血，健脾養(yǎng)心之功配伍特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補，但重在補氣，意即氣為血之帥，氣旺則血自生，血足則心有所養(yǎng)；三是補氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。,34,【臨床運用】1.辨證要點：心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細(xì)弱。2.加減變化：崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭，以溫經(jīng)止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以清熱止血。3.現(xiàn)代運用：本方常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。,35,（十）六味地黃丸（湯）小兒藥證直訣【組成】熟地黃八錢（24g）山萸肉干山藥各四錢（各12g）澤瀉牡丹皮茯苓去皮，各三錢（各9g）【用法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大?？招臏厮氯瑁ìF(xiàn)代用法：亦可水煎服）?！緶珓﹨⒖紕┝俊渴斓攸S1030g山萸肉50g山藥1530g澤瀉510g牡丹皮612g茯苓915g【功用】滋補肝腎,36,【主治】肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)?！痉浇狻渴斓攸S（重用）滋陰補腎，填精益髓(君)山茱萸補養(yǎng)肝腎，并能澀精山藥補益脾陰，亦能固腎三藥配合，腎肝脾三陰并補，是為“三補”，為主。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩茯苓淡滲脾濕，與澤瀉共瀉腎濁丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀三藥稱為“三瀉”，為輔。,臣,佐,37,配伍特點：六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重于“瀉藥”，是以補為主；肝、脾、腎三陰并補，以補腎陰為主。六味地黃丸系宋錢乙從金匱要略的腎氣丸減去桂枝、附子而成，原名“地黃丸”，用治腎怯諸證。小兒藥證直訣箋正說：“仲陽意中，謂小兒陽氣甚盛，因去桂附而創(chuàng)立此丸，以為幼科補腎專藥?！?38,【臨床運用】1.辨證要點：腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃谠镅矢?，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。2.加減變化：若虛火明顯者，加知母、玄參、黃柏等以加強清熱降火之功；兼脾虛氣滯者，加白術(shù)、砂仁、陳皮等以健脾和胃。3.現(xiàn)代運用：本方常用于慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進、中心性視網(wǎng)膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬腎陰虛弱為主者。4.使用注意：脾虛泄瀉者慎用。,39,【附方】1.知柏地黃丸即六味地黃丸加知母、黃柏。功用：滋陰降火。主治：肝腎陰虛，虛火上炎證。頭目昏眩，耳鳴耳聾，虛火牙痛，五心煩熱，遺精夢泄，潮熱盜汗，咽干口燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。2.杞菊地黃丸即六味地黃丸加枸杞子、菊花。功用：滋腎養(yǎng)肝明目。主治：肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚等。,40,3.麥味地黃丸即六味地黃丸加麥冬、五味子。功用：滋補肺腎。主治：肺腎陰虛證。虛煩勞熱，咳嗽吐血，潮熱盜汗。4.都?xì)馔杓戳兜攸S丸加五味子。功用：滋腎納氣。主治：肺腎兩虛證。咳嗽氣喘，呃逆滑精，腰痛。,41,（十一）酸棗仁湯金匱要略【組成】酸棗仁炒，二升(15g)甘草一兩(3g)知母二兩(6g)茯苓二兩(6g)芎窮(即川芎)二兩(6g)【用法】上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎，分3次溫服)?！竟τ谩筐B(yǎng)血安神，清熱除煩【主治】肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)。,42,【方解】酸棗仁（重用）養(yǎng)血補肝，寧心安神（君）茯苓寧心安神知母滋陰潤燥，清熱除煩川芎調(diào)肝血而疏肝氣，與酸棗仁相伍，具有養(yǎng)血調(diào)肝之用（佐）甘草和中緩急，調(diào)和諸藥（佐使）諸藥相伍，標(biāo)本兼治，養(yǎng)中兼清，補中有行，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。,臣,43,【臨床運用】1.辨證要點：虛煩失眠，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)。2.加減變化：血虛甚而頭目眩暈重者，加當(dāng)歸、白芍、枸杞子增強養(yǎng)血補肝之功；虛火重而咽干口燥甚者，加麥冬、生地黃以養(yǎng)陰清熱；若寐而易驚，加龍齒、珍珠母鎮(zhèn)驚安神；兼見盜汗，加五味子、牡蠣安神斂汗。3.現(xiàn)代運用：本方常用于神經(jīng)衰弱、心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等屬于心肝血虛，虛熱內(nèi)擾者。,44,（十二）血府逐瘀湯醫(yī)林改錯【組成】桃仁四錢（12g）紅花三錢(9g)當(dāng)歸三錢(9g)生地黃三錢(9g)川芎一錢半(4.5g)赤芍二錢(6g)牛膝三錢(9g)桔梗一錢半(4.5g)柴胡一錢(3g)枳殼二錢(6g)甘草二錢(6g)【用法】水煎服【功用】活血化瘀，行氣止痛【主治】胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，急燥易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。,45,【方解】由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。桃仁、紅花活血祛瘀（君）赤芍、川芎助桃、紅活血祛瘀牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血桔梗、枳殼一升一降，寬胸行氣柴胡疏肝解郁，升達清陽甘草調(diào)和諸藥（使）桔梗載藥上行兼有使藥之用共奏活血化瘀、行氣止痛之功,臣,佐,46,【臨床運用】1.辨證要點：胸痛，頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊2.加減變化：若瘀痛入絡(luò)，可加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術(shù)等；氣機郁滯較重，加川楝子、香附、青皮等；脅下有痞塊，屬血瘀者，可酌加丹參、郁金、水蛭等。3.現(xiàn)代應(yīng)用：常用于冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷及肋軟骨炎之胸痛，以及腦血栓形成、高血壓病、高脂血癥、血栓閉塞性脈管炎、神經(jīng)官能癥、腦震蕩后遺癥之頭痛、頭暈等屬瘀阻氣滯者。4.使用注意：方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。,47,（十三）補陽還五湯醫(yī)林改錯【組成】黃芪生，四兩（120g）當(dāng)歸尾二錢（6g）赤芍一錢半（5g）地龍去土，一錢（3g）川芎一錢（3g）紅花一錢（3g）桃仁一錢（3g）【用法】水煎服?！竟τ谩垦a氣，活血，通絡(luò)?！局髦巍恐酗L(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。,48,【方解】生黃芪（重用）補氣行血（君）當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血（臣）芍、芎、桃、紅協(xié)同歸尾活血祛瘀地龍通經(jīng)活絡(luò)合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈?！九R床運用】1.辨證要點：半身不遂，口眼斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力。,佐,49,2.加減變化：生黃芪一般從3060g開始，逐漸增加。原方活血祛瘀藥用量較輕，可根據(jù)病情適當(dāng)加大。若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝；下肢為主者，加牛膝、杜仲；語言不利者，加石菖蒲、郁金、遠志等；口眼斜者，可合用牽正散以化痰通絡(luò)；脾胃虛弱者，加黨參、白術(shù)等。3.現(xiàn)代運用：常用于腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、或單側(cè)上肢、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。4.使用注意：使用本方需久服才能有效，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用，防止復(fù)發(fā)，王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付?！钡糁酗L(fēng)后半身不遂屬陰虛陽亢者，非本方所宜。,50,（十四）牽正散楊氏家藏方宋楊倓撰【組成】白附子白僵蠶全蝎去毒，各等分，并生用【用法】上為細(xì)末。每服一錢(3g)，熱酒調(diào)下，不拘時候(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，每次服3g，日服23次，溫酒送服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌定)?！竟τ谩快铒L(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。【主治】風(fēng)中頭面經(jīng)絡(luò)?？谘坌保蛎婕〕閯?，舌淡紅，苔白。,51,【方解】白附子祛風(fēng)化痰，尤其善散頭面之風(fēng)（君）全蝎、僵蠶祛風(fēng)止痙（臣）熱酒調(diào)服助上藥宣通血脈，并能引藥入絡(luò)，直達病所（佐使）風(fēng)邪得散，痰濁得化，經(jīng)絡(luò)通暢，則斜之口眼得以復(fù)正，故名“牽正”。,52,【臨床運用】1.辨證要點：卒然口眼斜，舌淡苔白。2.加減變化：初起風(fēng)邪重者，宜加羌活、防風(fēng)、白芷等以辛散風(fēng)邪；病久不愈者，酌加蜈蚣、地龍、天麻、桃仁、紅花等搜風(fēng)化瘀通絡(luò)。3.現(xiàn)代運用：本方常用于顏面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等屬于風(fēng)痰阻絡(luò)者。4.使用注意：若屬氣虛血瘀，或肝風(fēng)內(nèi)動之口眼斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蝎有一定的毒性，用量宜慎。,53,（十五）消風(fēng)散外科正宗明.陳實功編著【組成】當(dāng)歸生地防風(fēng)蟬蛻知母苦參胡麻荊芥蒼術(shù)牛蒡子石膏各一錢(各6g)甘草木通各五分(各3g)【用法】水二盅，煎至八分，食遠服(現(xiàn)代用法：水煎服)。【湯劑參考劑量】當(dāng)歸、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子各510g，生地1015g，石膏1530g，木通、甘草各36g。【功用】疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血。,54,【主治】風(fēng)疹、濕疹。皮膚瘙癢，疹出色紅，或遍身云片斑點，抓破后滲出津水，苔白或黃，脈浮數(shù)?！痉浇狻壳G芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)散邪(君)蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕苦參清熱燥濕木通滲利濕熱石膏、知母清熱瀉火當(dāng)歸、生地、胡麻仁養(yǎng)血活血“血行風(fēng)自滅”（佐）甘草清熱解毒，和中調(diào)藥（佐使）風(fēng)邪得散、濕熱得清、血脈調(diào)和，則癢止疹消,臣,55,【臨床運用】1.辨證要點：皮膚瘙癢，疹出色紅，脈浮。2.加減變化：若風(fēng)熱偏盛而見身熱、口渴者，宜重用石膏，加銀花、連翹以疏風(fēng)清熱解毒；濕熱偏盛而兼胸脘痞滿，舌苔黃膩者，加地膚子、車前子以清熱利濕；血分熱重，皮疹紅赤，煩熱，舌紅或絳者，宜重用生地，或加赤芍、紫草以清熱涼血。3.現(xiàn)代運用：本方常用于急性蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經(jīng)性皮炎等屬于風(fēng)熱或風(fēng)濕所致者。4.使用注意：若風(fēng)疹屬虛寒者，則不宜用。服藥期間，應(yīng)忌食辛辣、魚腥、煙酒濃茶等，以免影響療效。,56,（十六）天麻鉤藤飲中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義胡光慈（19101975）著名中醫(yī)兒科專家，中醫(yī)教育家。【組成】天麻（9g）鉤藤后下（12g）石決明先煎（18g）山梔黃芩（各9g）川牛膝（12g）杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神（各9g）（原著本方無用量）【用法】水煎服【功用】平肝熄風(fēng)，清熱活血，補益肝腎?！局髦巍扛侮柶?，肝風(fēng)上擾證。頭痛，暈眩，失眠，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。常用于高血壓病屬肝陽上亢者。,57,【方解】天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)（君）石決明平肝潛陽，除熱明目川牛膝引血下行，活血利水杜仲、寄生補益肝腎以治本梔子、黃芩清肝降火益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽夜交藤、朱茯神寧心安神共成平肝熄風(fēng)，清熱活血，補益肝腎之劑,臣,佐,58,【臨床運用】1.辨證要點：頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦2.加減變化：暈眩頭痛劇者，可加羚羊角、龍骨、牡蠣等；口苦面赤，心煩易怒，加龍膽草、夏枯草；脈弦而細(xì)者，宜加生地、枸杞子、何首烏。3.現(xiàn)代運用：高血壓、急性腦血管病、內(nèi)耳眩暈等屬于肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾者。,59,（十七）桑杏湯溫病條辨【組成】桑葉一錢(3g)杏仁一錢五分(4.5g)沙參二錢(6g)象貝一錢(3g)香豉一錢(3g)梔皮一錢(3g)梨皮一錢(3g)【用法】水二杯，煮取一杯，頓服之，重者再作服(現(xiàn)代用法：水煎服)。【功用】清宣溫燥，潤肺止咳?！局髦巍客飧袦卦镒C。身熱不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳無痰或痰少而黏，舌紅，苔薄白而干，脈浮數(shù)而右脈大者。,60,【方解】桑葉清宣燥熱，透邪外出杏仁宣利肺氣，潤燥止咳豆豉辛涼透散，助桑葉輕宣透熱貝母清化熱痰，助杏仁止咳化痰沙參養(yǎng)陰生津，潤肺止咳梔子皮質(zhì)輕而入上焦，清泄肺熱梨皮清熱潤燥，止咳化痰本方乃辛涼甘潤之法，輕宣涼潤之方因本方證邪氣輕淺，故諸藥用量較輕，且煎煮時間也不宜過長，原書方后注：“輕藥不得重用，重用必過病所?！?君,臣,佐,61,【臨床運用】1.辨證要點：身熱不甚，干咳無痰或痰少而黏，右脈數(shù)大。溫病條辨：“秋感燥氣，右脈數(shù)大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之?！薄坝颐}候肺，溫燥傷肺衛(wèi)，故脈浮數(shù)而右脈大”（方劑學(xué)第9版）。2.現(xiàn)代運用：本方常用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴張咯血、百日咳等證屬外感溫燥，邪犯肺衛(wèi)者。,62,（十八）八正散太平惠民和劑局方【組成】車前子瞿麥扁蓄滑石山梔子仁甘草炙木通大黃面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500g）【用法】上為散，每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食后臨臥。小兒量力少少與之(現(xiàn)代用法：散劑，每服610g，燈心煎湯送服；湯劑，加燈心，水煎服，用量根據(jù)病情酌定)?！緶珓﹨⒖紕┝俊寇嚽白?15g瞿麥915g扁蓄915g滑石1020g梔子510g炙甘草1.59g木通915g大黃515g,63,【功用】清熱瀉火，利水通淋?！局髦巍繚駸崃茏C。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。【方解】本方為治療熱淋的常用方，其證因濕熱下注膀胱所致?；?、川木通清熱滲濕，利水通淋（君）篇蓄、瞿麥、車前子清熱利水通淋（臣）梔子清泄三焦，通利水道大黃蕩滌邪熱，并能使?jié)駸釓拇蟊愣ジ什菡{(diào)和諸藥，兼能清熱、緩急止痛（佐使）煎加燈心以增利水通淋之力。,佐,64,【臨床運用】1.辨證要點：尿頻尿急，溺時澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。2.加減變化：若屬血淋者，宜加生地、小薊、白茅根；石淋，可加金錢草、海金沙、石韋等；膏淋，宜加萆薢、菖蒲。3.現(xiàn)代運用：常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石、腎盂腎炎等屬濕熱下注者。4