1,膽道疾病,返回,膽囊炎,膽石癥,膽道蛔蟲病,急性重癥膽管炎,退出,2,一.膽囊炎,分類1.急性膽囊炎2.慢性膽囊炎,病因膽囊管梗阻膽囊結石（最多見）細菌感染化學刺激：胰液反流,3,急性結石性膽囊炎,急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎膽囊穿孔,4,臨床特點1.急性膽囊炎膽絞痛：進食油膩食物，半夜發(fā)作，伴惡心嘔吐、發(fā)熱等。Murphy(墨菲)征陽性。局限性或彌漫性腹膜炎并發(fā)癥：腹膜炎，中毒性休克，肝膿腫，膽管炎，胰腺炎。,5,2.慢性膽囊炎多有膽絞痛、膽囊結石病史。脂肪消化不良，劍突下悶脹。B超可協(xié)診,6,治療原則1.非手術治療（1）禁食（2）補液（3）抗炎（4）利膽（5）解痙止痛（禁用嗎啡）,2.手術膽囊切除術,7,二.膽石癥,病因膽汁成分的改變膽汁淤滯（結石最多見）膽道內細菌感染,8,分類(成分）膽固醇系結石（代謝性結石）膽色素系結石（感染性結石）混合性結石,9,膽固醇結石80%發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或淡灰黃色質硬多面體，圓形或橢圓形剖面呈放射性條紋狀,10,膽色素結石75%發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質松軟表面光滑粒狀或長條狀剖面呈層狀，可有或無核心,11,混合性結石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀,12,分類（部位）膽囊結石肝外膽管（膽總管）結石肝內膽管結石,13,14,臨床特點1.膽囊結石多見于成年女性。呈慢性膽囊炎表現(xiàn)?？砂l(fā)生膽絞痛。繼發(fā)感染表現(xiàn)為急性膽囊炎。B超可確診。,15,2.肝外膽管（膽總管）結石急性膽管炎Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征：腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸。呈慢性膽囊炎表現(xiàn)?？砂l(fā)生膽絞痛。繼發(fā)感染表現(xiàn)為急性膽囊炎。B超可確診。,16,3.肝內膽管結石無癥狀或肝區(qū)不適。膽源性消化不良。若合并肝外膽管結石，可發(fā)生膽絞痛。B超、CT、PTC、ERPC、膽道鏡可確診。,17,治療原則(以手術治療為主)1.膽囊結石膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術2.膽總管結石膽總管切開取石術,3.肝內膽管結石高位膽管切開取石術、膽腸內引流術、肝葉切除術、膽道鏡取石術,18,三.膽道蛔蟲病,病因：腸道蛔蟲上行鉆入膽道，多見于兒童和青少年。,蛔蟲的習性：寄生于下段小腸喜堿厭酸鉆孔,19,臨床特點臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征輕。1.癥狀劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，伴惡心嘔吐或嘔出蛔蟲。2.體征腹軟，劍突下輕度深壓痛,20,治療原則以解痙止痛（禁用嗎啡），利膽驅蛔、抗感染、輸液等非手術治療為主。非手術治療無效或合并感染、結石等時應行手術治療。,21,四.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）,概念：急性重癥膽管炎（ACST）:由膽管梗阻和急性化膿性感染所致膽管內高壓，肝臟膽血屏障受損，大量細菌和毒素進入血液循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，進一步可造成多器官功能性損害的全身嚴重感染性疾病。,22,病因急性膽管完全梗阻膽管結石（最常見）細菌感染,23,病理膽管完全梗阻，膽管內化膿性感染膽管內高壓細菌和毒素經(jīng)肝靜脈進入體循環(huán)膽源性敗血癥、感染性休克、多器官功能衰竭。,24,臨床特點1.膽道結石或手術病史。2.雷諾五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。3.高熱(3940以上)，脈搏細弱(120次/分)，血壓下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝區(qū)叩痛。,25,AOSC的癥狀,腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制,Charcot三聯(lián)癥,Reynolds五聯(lián)癥,26,治療原則：緊急手術解除膽道梗阻并減壓應在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術。,27,膽道檢查,B超膽道疾病首選診斷方法檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食檢查時間安排在鋇餐造影和內鏡檢查之前檢查時多取仰臥位,28,經(jīng)皮肝穿剌膽管造影：PTC,目的了解膽道梗阻情況及病變部位必要時可行置管引流（PTCD）X線透視下或B超引導穿刺針經(jīng)皮膚穿入肝膽管造影劑注入膽道顯影有創(chuàng)性順行性膽道造影方法并發(fā)癥：出血、膽漏和膽道感染,29,內鏡逆行胰膽管造影：ERCP,機制：纖維十二指腸直視下通過肝膽管造影劑注入