一般檢查(GeneralExamination),1,一般檢查對(duì)于了解病人的全身狀況、評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度以及正確診斷疾病具有重要意義，它以視診觀察為主要檢查方法，有時(shí)需配合應(yīng)用觸診或借助于體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等進(jìn)行檢查。,2,一般檢查,一.全身狀態(tài)檢查性別、年齡、生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發(fā)育、體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)、面容與表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。,3,（一）生命征（vitalsign）是評(píng)估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時(shí)了解病人病情變化的重要指標(biāo)之一。,4,1口測(cè)法正常范圍為36.337.2。2脈搏通常以觸診法檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，應(yīng)注意其頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱以及呼吸對(duì)它的影響等3呼吸應(yīng)注意呼吸類(lèi)型、頻率、深度、節(jié)律以及有無(wú)其他異常等現(xiàn)象。4血壓指動(dòng)脈血壓，是重要的生命征。臨床上通常用汞柱式血壓計(jì)以間接法測(cè)量血壓。,5,正常成人血壓參考值：1999年2月WHO/ISH高血壓治療指南對(duì)于血壓水平的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是：理想血壓為90mmHg則為高血壓；血壓90/60mmHg為低血壓；收縮壓與舒張壓之差稱(chēng)為脈壓，正常約為3040mmHg。正常人右上肢血壓較左上肢高，可相差510mmHg；下肢血壓較上肢高，可相差2040mmHg。,7,一.全身狀態(tài)檢查,（二）發(fā)育與體型發(fā)育是否正常發(fā)育正常時(shí)，年齡、智力和體格成長(zhǎng)變化應(yīng)該是相稱(chēng)的，它們之間的關(guān)系應(yīng)該是彼此協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)的。,8,體型：臨床上成人體型有三種：無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）：體高肌瘦，頸、軀干、四肢細(xì)長(zhǎng)，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90；超力型（矮胖型）：體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉發(fā)達(dá)，肩寬平，胸圍大，腹上角大于90；正力型（勻稱(chēng)型）：身高與體重比例適中，軀干、四肢及身體各部分勻稱(chēng)，正常人多為此型。,9,一.全身狀態(tài)檢查,（三）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。并應(yīng)注意尋找和搜集導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)異常的原因和病史。臨床上營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)來(lái)描述。,10,一.全身狀態(tài)檢查,（四）意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)：是指人對(duì)周?chē)h(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺(jué)察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。臨床上常見(jiàn)的意識(shí)障礙有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。,11,1嗜睡是一種輕度的意識(shí)障礙?；颊叱什±硇猿掷m(xù)睡眠狀態(tài)，經(jīng)刺激可喚醒，醒后能回答問(wèn)題，能配合體格檢查。刺激停止后又復(fù)入睡。,12,2意識(shí)模糊是一種較嗜睡更重的意識(shí)障礙?；颊唠m然保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)周?chē)挛锏拇碳づ袛嗄芰ο陆担霈F(xiàn)定向力障礙，常伴有錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，思維不連貫。,13,3昏睡是一種較嚴(yán)重的意識(shí)障礙。須強(qiáng)烈刺激方能喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)回答問(wèn)題含糊不清或答非所問(wèn)，昏睡時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)明顯減少或消失，但生理反射存在。,14,4昏迷患者意識(shí)喪失，是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙。根據(jù)昏迷的程度可分為：淺昏迷中度昏迷深昏迷：,15,淺昏迷：患者隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周?chē)挛锛奥暋⒐獯碳o(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)。,16,中度昏迷：對(duì)周?chē)碳o(wú)反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。深昏迷：對(duì)一切刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松馳，深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。,17,5譫妄是一種以興奮性增高為主的急性腦功能活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，其特點(diǎn)為意識(shí)模糊，定向力喪失伴有錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，煩躁不安，言語(yǔ)紊亂?？梢?jiàn)于急性感染的發(fā)熱期、顛茄類(lèi)藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。,18,一.全身狀態(tài)檢查,（五）語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)是指言語(yǔ)的音調(diào)。如聲音嘶啞可見(jiàn)于喉返神經(jīng)麻痹、喉炎、聲帶水腫或有息肉等。急性鼻炎或鼻竇炎時(shí)可出現(xiàn)鼻音。語(yǔ)態(tài)異常是指語(yǔ)言的速度和節(jié)律異常，見(jiàn)于震顫性麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥、腦血管病等。,19,一.全身狀態(tài)檢查,（六）面容與表情面容與表情是評(píng)價(jià)一個(gè)人情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)，由于某些疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些特征性面容與表情，因此它對(duì)于某些疾病的診斷具有重要的臨床價(jià)值。,20,常見(jiàn)的幾種典型面容,1甲狀腺功能亢進(jìn)面容表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，煩躁不安，興奮易怒。,21,2粘液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，神情倦怠，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌肥大、色淡。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。,22,3肢端肥大癥面容（acromegalyfacies）頭大臉長(zhǎng)，下頦大且前突。眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。,23,4滿月面容（moonfacies）面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有痤瘡，唇可有小須。見(jiàn)于庫(kù)欣綜合征（Cushingsyndrome）及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。,24,5病危面容（Criticalfacies）亦稱(chēng)Hippocrates面容。面部瘦削，面色鉛灰或蒼白，表情淡漠，眼窩凹陷，目光無(wú)神，鼻骨峭聳。見(jiàn)于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等。,6.二尖瓣面容,25,26,其他疾病面容還有急性發(fā)熱面容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、傷寒面容、面具面容等。,27,一.全身狀態(tài)檢查,（七）體位是指患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。某些疾病時(shí)患者出現(xiàn)的特征性體位，對(duì)診斷具有一定意義。,28,常見(jiàn)體位有：自主體位身體活動(dòng)自如，不受限制，見(jiàn)于疾病早期或病情較輕的病人。被動(dòng)體位見(jiàn)于極度衰弱和意識(shí)喪失者。強(qiáng)迫體位如強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位等。,29,二、皮膚,（一）顏色1蒼白（pallor）皮膚粘膜蒼白可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。,30,2發(fā)紅（redness）皮膚發(fā)紅是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致。生理情況下可見(jiàn)于飲酒。,31,見(jiàn)于發(fā)熱性疾病如大葉肺炎、猩紅熱等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮膚持久性發(fā)紅可見(jiàn)于庫(kù)欣（Cushing）綜合征、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細(xì)胞增多癥。,32,3發(fā)紺（cyanosis）皮膚粘膜呈青紫色為發(fā)紺，常發(fā)生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致?？梢?jiàn)于心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒等。,33,4黃染（stainedyellow）皮膚粘膜發(fā)黃稱(chēng)為黃染，常見(jiàn)的原因有：（1）黃疸（jaundice）：特點(diǎn)是：黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭粘膜；鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重、黃色深。,34,（2）胡蘿卜素增高：過(guò)多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡蘿卜素增高，也可使皮膚黃染。（3）長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類(lèi)等藥物也可引起皮膚黃染。,35,5色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝硬化、肝癌，服用某些藥物如砷劑、馬利蘭等可引起皮膚色素沉著。妊娠斑、老年斑也屬于皮膚色素沉著。,36,6色素脫失：常表現(xiàn)為白癜、白斑和白化病。,37,（二）皮疹皮疹（skineruption）是診斷疾病的重要依據(jù)。臨床常見(jiàn)皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、皰疹等。,38,皮疹1.斑疹：見(jiàn)于斑疹傷寒丹毒風(fēng)濕性多形性紅斑等。2.玫瑰疹：多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3.丘疹：見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹。4.蕁麻疹：見(jiàn)于過(guò)敏反應(yīng)。,39,（三）皮下出血常見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。,40,（四）蜘蛛痣與肝掌,41,皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱(chēng)為蜘蛛痣（spiderangioma）。多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、上胸和肩部等處。檢查者若壓迫蜘蛛痣中心（即中央小動(dòng)脈干部），其輻射狀小血管網(wǎng)即退色或消失，壓力去除則又出現(xiàn)。,42,慢性肝病患者的大小魚(yú)際處，皮膚常發(fā)紅，加壓后裉色，稱(chēng)為肝掌。一般認(rèn)為，蜘蛛痣和肝掌的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。,43,（五）水腫（edema）臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。,44,輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無(wú)水腫征象出現(xiàn)。,45,中度：全身疏松組織均有可見(jiàn)性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。,46,重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。,47,另外還要注意皮膚濕度、出汗、彈性、脫屑情況，有無(wú)皮下小結(jié)、潰瘍、糜爛、瘢痕及毛發(fā)變化等情況。,48,三.淋巴結(jié),淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常直徑0.2-0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與比鄰組織無(wú)粘連，不易觸及，亦無(wú)壓痛。,49,淋巴結(jié)的檢查應(yīng)用規(guī)范手法按一定順序進(jìn)行檢查，避免遺漏發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕、瘺管等。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的愿發(fā)病灶。,50,淋巴結(jié)檢查方法,腹股溝,頸前,頦下,滑車(chē)上,51,淋巴結(jié)檢查方法,腋窩,腋窩,枕骨下,52,（三）臨床常見(jiàn)淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn)1局限性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)的原因有：（1）感染性淋巴結(jié)腫大（2）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2全身性淋巴結(jié)腫大,53,1局限性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)的原因有：（1）感染性淋巴結(jié)腫大：如扁桃體炎、牙齦炎等引起的頸部淋巴結(jié)腫大；胸壁、乳腺等部位的炎癥引起的腋窩淋巴結(jié)腫大；會(huì)陰、臀部、小腿等部位感染引起的腹股溝淋巴結(jié)腫大。,54,急性感染引起的淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)是質(zhì)軟，壓痛，表面平滑，無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止。應(yīng)用有效抗菌藥物后多很快縮小或消失。慢性者質(zhì)地較硬，但最終仍可縮小或消失。,55,淋病可引起兩側(cè)壓痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大；軟下疳可引起單側(cè)壓痛性淋巴結(jié)腫大；梅毒可引起單側(cè)或雙側(cè)無(wú)壓痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大。,56,淋巴結(jié)結(jié)核腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周?chē)?，常呈串珠狀分布，大小不等，質(zhì)地稍硬，可互相粘連或與周?chē)M織粘連。如發(fā)生干酪樣壞死，可觸及波動(dòng)，晚期可潰破，不易愈合而形成瘺道，愈合后可形成不規(guī)則瘢痕。,57,（2）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腫瘤轉(zhuǎn)移所致的腫大淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，有時(shí)呈橡皮樣感，與周?chē)M織粘連，不易推動(dòng)，一般無(wú)壓痛，可與周?chē)M織粘連，有時(shí)腫大淋巴結(jié)界限不清。,58,胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；左側(cè)鎖骨上窩Virchow淋巴結(jié)：常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志,59,2全身性淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于急、慢性淋巴結(jié)炎，干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)蒂組織病傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、各型急、慢性白血病等。,60,頭部檢查（HeadExamination),61,1.大?。赫?新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm異常:小顱，巨顱2.形態(tài)：方顱，尖顱3.運(yùn)動(dòng)：正常：運(yùn)動(dòng)自如異常：見(jiàn)于頸椎病、震顫麻痹、Musset征,頭顱,62,頭顱,63,（一）眼:1.眉毛:稀疏脫落外1/3稀疏或脫落2.眼瞼:水腫上眼瞼下垂眼裂增寬3.結(jié)合膜:充血水腫；顆粒與濾泡；出血點(diǎn)4.鞏膜:黃疸5.角膜:正常:透明.異常:角膜云翳，白斑，潰瘍6.眼球：（1）突出：?jiǎn)蝹?cè)局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)甲亢,頭部器官,64,（2）眼球運(yùn)動(dòng)（3）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來(lái)回運(yùn)動(dòng)7.瞳孔：（1）正常:直徑3-4mm,圓形，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，等大對(duì)光反射：直間接對(duì)光反射存在調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常（2）異常:縮小擴(kuò)大雙側(cè)大小不等,頭部器官,65,（二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道2.乳突3.聽(tīng)力,頭部器官,66,（三）鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動(dòng)2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物3.鼻竇壓痛：上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)篩竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間,頭部器官,67,（四）口腔：1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰診2.口腔粘膜:正常異常:出血,潰瘍,色素沉著,麻診粘膜斑,鵝口瘡3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙4.牙齦:正常異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等,頭部器官,68,6.咽及扁桃體檢查方法咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生扁桃體腫大I度：舌腭弓與咽腭弓之間II度：超出咽腭弓III度：達(dá)咽后壁中線,頭部器官,69,頭部器官,（五）腮腺位置:位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)腮腺腫大見(jiàn)于：1.急性腮腺炎2.急性化膿性腮腺炎3.腮腺腫瘤,70,頸部檢查（NeckExamination),71,（一）頸靜脈1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以?xún)?nèi)2.頸靜脈充盈：30-45的半臥時(shí)靜脈充盈度超過(guò)正常水平，見(jiàn)于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征3.頸靜脈搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全,頸部血管檢查,72,（二）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：1.正常：正常安靜時(shí)不明顯2.搏動(dòng)增強(qiáng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血,頸部血管檢查,73,甲狀腺