低血糖的預(yù)防與處理,醫(yī)護(hù)部：MAGGIE,交流內(nèi)容,低血糖的誘因,什么是低血糖,低血糖的危害,低血糖的急救護(hù)理,什么是低血糖？,診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年版.,4,發(fā)抖,出虛汗,心跳加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,情緒不穩(wěn),頭疼,四肢無力,視覺模糊,低血糖的癥狀,老年患者發(fā)生低血糖時(shí)：行為異常或其他非典型癥狀,老人低血糖的原因,老人低血糖的原因-生理因素,老年患者普遍存在器官老化和退行性改變并伴有不同程度的心、肝、腎功能不全造成藥物半衰期延長(zhǎng)胰島素的降解及藥物排泄減慢,老人低血糖的原因-知識(shí)缺乏,未按時(shí)進(jìn)餐由于食欲差，不愿進(jìn)食存在血糖高一定是吃得過多的錯(cuò)誤概念三餐僅進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食或青菜，碳水化合物攝入不足餐前空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量過大,老人低血糖的原因-藥物因素,病情嚴(yán)重的糖尿病患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，未及時(shí)調(diào)整藥物的用量致使低血糖反應(yīng)注射胰島素15-30分鐘后患者未及時(shí)進(jìn)餐患者不遵醫(yī)囑：自行增減藥物劑量或自行注射胰島素視力不佳或操作部規(guī)范，抽吸藥液不準(zhǔn)確，用量過大,危及生命腦細(xì)胞損害影響心臟功能：心絞痛或急性心肌梗塞跌倒和外傷,9,低血糖的急救護(hù)理,低血糖治療流程圖,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年版.,美國(guó)院內(nèi)低血糖護(hù)理流程,FranzM,ed.ACoreCurriculumforDiabetesEducation:DiabetesManagementTherapies.4thed.Chicago,IL:AmericanAssociationofDiabetesEducators;2003.,夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理,護(hù)士在交接班時(shí)詳細(xì)了解患者的一般情況、飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物使用情況及患者的心理狀態(tài)患者有食欲不佳，熱量攝入不足，合并慢性腎功能不全、急性腸胃炎，都有可能發(fā)生低血糖監(jiān)測(cè)睡前血糖，以防止夜間低血糖的發(fā)生,重點(diǎn)交接班,提高識(shí)別能力，加強(qiáng)巡視,老年人因反應(yīng)性低，可能體會(huì)不到低血糖的發(fā)生，特別在夜間可能會(huì)出現(xiàn)無警覺性低血糖癥，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，或誘發(fā)無痛性心肌梗死護(hù)士或護(hù)理員應(yīng)：主動(dòng)加強(qiáng)夜間巡查：特別是對(duì)于住單間長(zhǎng)者必要的時(shí)候可以增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)觀察患者神志和活動(dòng)情況，有無臉色蒼白、渾身無力，饑餓、發(fā)抖出虛汗、視力模糊、頭暈嗜睡等癥狀警惕低血糖腦病：臨床上凡遇到有神志改變或腦功能障礙的老年人應(yīng)常規(guī)快速檢測(cè)血糖,監(jiān)測(cè)睡前血糖,血糖監(jiān)測(cè)在預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生起著重要的作用睡前血糖監(jiān)測(cè)可以了解患者的血糖控制情況，并可以指導(dǎo)是否使用睡前胰島素和是否需要加餐護(hù)士或護(hù)理員應(yīng)：糖尿病老年患者要建議每天監(jiān)測(cè)睡前血糖若睡前血糖6mmol/L時(shí)，則建議進(jìn)餐并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整睡前胰島素劑量或降糖藥物,藥物應(yīng)用的護(hù)理,應(yīng)用胰島素應(yīng)注意劑量準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位注射前：應(yīng)了解患者食欲情況，飲食準(zhǔn)備情況，能否按時(shí)進(jìn)餐注射后：勤巡視病房，了解患者的進(jìn)食情況，如果患者消化不良或者食欲減退應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，減少胰島素用量；了解降血糖藥物的原理、劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者用藥過量可誘發(fā)低血糖抽吸劑量要精確患者不可隨意增減有藥物,加強(qiáng)健康教育，提高自我識(shí)別防護(hù)能力,提高老年糖尿病患者對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)及監(jiān)測(cè)血糖的重要性低血糖發(fā)生的原因、癥狀和防治措施指導(dǎo)患者合理平衡的飲食，掌握運(yùn)動(dòng)的方法和強(qiáng)度嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不要擅自增減藥量，床頭及身上隨時(shí)準(zhǔn)備一些糖果明白睡前血糖監(jiān)測(cè)以及增加夜間血糖監(jiān)測(cè)的重要性,合理飲食,如何實(shí)施合理飲食：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重，身高及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需的總熱量制定食物等份交換法定時(shí)定量用餐：飲食量和藥量保持平衡當(dāng)身體不適，進(jìn)食較往日下降時(shí)，應(yīng)告知護(hù)士或醫(yī)生，遵醫(yī)囑相應(yīng)減少降糖藥物或胰島素量,心理護(hù)理,由于長(zhǎng)年疾病纏身使好多患者產(chǎn)生倦怠心理，當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)低血糖的時(shí)，有的老人不愿意麻煩子女，能自己挺過去，偶然幾次的自我低血糖調(diào)整，會(huì)使患者產(chǎn)生一種無所謂的態(tài)度，忽略了低血糖的危害和嚴(yán)重性。醫(yī)護(hù)人員：應(yīng)與長(zhǎng)者溝通，糾正他們不健康的心理狀態(tài)，防止病情惡化護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者，重視患者的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通幫助患者和家人正確對(duì)待疾病，了解低血糖反應(yīng)的危害積極預(yù)防，配合治療，保持樂觀情緒,什么時(shí)候測(cè)如何測(cè)（血糖儀、采血）建立監(jiān)測(cè)日記,中國(guó)糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范最終版,自我監(jiān)測(cè),各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)值的臨床意義,空腹,餐前,餐后2h,睡前,夜間,反映前一天晚間用藥的效果。當(dāng)血糖水平很高時(shí)，應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平,指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素注射劑量。若有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者），應(yīng)測(cè)定餐前血糖,反映藥物與飲食治療情況，指導(dǎo)餐后高血糖的治療。適用于空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者及需要了解飲食對(duì)血糖影響者,指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，防止出現(xiàn)夜間低血糖或空腹高血糖。適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者,用于了解有無夜間低血糖，區(qū)分黎明現(xiàn)象或蘇木杰反應(yīng)。特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖,血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）,自我監(jiān)測(cè),運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)前,15.6mmol/L,不要運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)后,5.6mmol/L,攝入食物,1,隨身必備“低血糖急救卡”,請(qǐng)務(wù)必在急救卡上詳細(xì)注明目前所用的降糖藥物和用法劑量。,求助我患有糖尿病，如果發(fā)現(xiàn)我神志迷糊或行為異常時(shí)，可能是低血糖造成的。請(qǐng)速將我衣袋中的糖塊塞到我的嘴中或給我一杯糖水喝。如果我已昏迷、不省人事，請(qǐng)送我到醫(yī)院急診、搶救，同時(shí)麻煩通知我的家人。,糖尿病救助卡患者姓