1,ICU工作流程,重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū),.,2,主要內(nèi)容,病人外出檢查工作流程,3,1.接收新病人工作流程,.,4,急診危重病人其它科室危急重癥病人手術(shù)后病人經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主任、病病情危重需重癥房老總或值班醫(yī)師會診后監(jiān)護，麻醉復(fù)蘇對患者病情評估轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護治療,5,確認接收新病人,床單位及用物準備,迎接新病人入科,通知醫(yī)生,評估病人,安全平穩(wěn)地將患者從平車轉(zhuǎn)運至病床，搬運過程中注意保持呼吸道通暢，防止各種引流管道和輸液管道脫出，立即測量血氧飽和度，根據(jù)病情給予吸氧或氣管插管。測量血壓，心電監(jiān)護，再次評估，有異常及時報告醫(yī)生。,取舒適臥位，脫去外衣褲并除去各種飾物交予家屬。并和轉(zhuǎn)送護士交接班，了解已經(jīng)完成的治療和化驗。,清醒患者給予解釋，介紹環(huán)境。煩躁患者給予適當(dāng)束縛或按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜，完成護理記錄，新入院病人填寫入院護理評估表；并向家屬介紹各項規(guī)章制度，留下家屬聯(lián)系電話。抽血化驗送檢、醫(yī)囑的處理、執(zhí)行。,醫(yī)生通知帶班組長，組長了解病人情況并給予安排分管護士,確認呼吸機電源和氣源接好,循環(huán)不穩(wěn)定，心跳呼吸驟?；颊撸贿^床，立即搶救。,血壓平穩(wěn),6,2.病人轉(zhuǎn)科（出院）工作流程,.,7,ICU危重患者搶救配合與護理管理,搶救人員的素質(zhì)水平緊急處理:如吸氧.吸痰.測量生命征.建立靜脈通道.行人工呼吸與胸外按壓。搶救人員規(guī)范合理的組織分工和良好的組織協(xié)調(diào)能力:ABC保證搶救儀器設(shè)備藥品的應(yīng)急備用狀態(tài):保證儀器設(shè)備藥品的完好率達到100%。,8,ICU危重患者搶救配合與護理管理,搶救過程中出現(xiàn)備用電源充電不及時,備用藥不足,床旁缺簡易呼吸器等現(xiàn)象。應(yīng)用“五常法”對搶救設(shè)備、藥物及用物進行管理，物品、藥品標(biāo)識明確，歸類放置，并有專人管理，做到日，周，月管理的有機結(jié)合。通過日常工作中的“常組織.常整頓.常清潔.常規(guī)范.常自律”，實現(xiàn)人，物，場所在時間和空間的優(yōu)化組合，使搶救設(shè)備儀器.藥品的管理系統(tǒng)處于良好的運行狀態(tài)，以利于提高工作效率及搶救成功率，確保醫(yī)療.護理的安全。,9,轉(zhuǎn)送科室的醫(yī)生會診后同意轉(zhuǎn)科,聯(lián)系床位，確定床位空出與轉(zhuǎn)科較確切的時間,醫(yī)生書寫?？其洠程瀱?，下轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,患者準備：向患者說做好轉(zhuǎn)科的解釋說明，并聯(lián)系通知患者家屬。撤去各種有創(chuàng)測壓管路，妥善按壓。妥善固定患者身上各種管道，做好標(biāo)記。,物品準備：整理患者日常生活用品，自備的藥物，以及各種特殊檢查報告如胸片等。,轉(zhuǎn)運工具準備：充氧氣枕（必要的時候攜帶兩個）、平車、聯(lián)系轉(zhuǎn)運工人、呼吸皮囊、按需要準備帶自備電源的微泵,藥物準備：整理患者所在本科室所有的用藥包括當(dāng)日口服藥,病歷護理記錄單準備：書寫護理轉(zhuǎn)科小結(jié)，整理記錄單順序，檢查病歷、執(zhí)行單是否完整，各項簽名是否齊全，發(fā)現(xiàn)不妥的地方及時完善。,整理完畢之后，再次聯(lián)系所轉(zhuǎn)科室確定后，暫時安全夾住各引流管道去除患者身上心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)及血壓、飽和度探頭，鼻塞連接氧氣枕給氧，注意保持靜脈輸液管道的通暢，安全協(xié)助轉(zhuǎn)運，必要時醫(yī)生同行。,轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者神志、面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。,10,3.交接班工作流程,.,11,患者的基本情況：床號、姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等；病情觀察：診斷、癥狀、體征、意識、GCS評分；護理要點：呼吸道管理：吸氧方式，患者痰液的性質(zhì)、量，霧化及吸痰的頻次；人工氣道管理：插管深度、通暢程度、管道固定情況、接呼吸機者看呼吸機呼吸模式、參數(shù)、濕化器加溫程度、水量等；管道管理：氧管的流量及通常情況；中心靜脈置管、留置針、胃管的長度、固定及通暢情況；尿管的通暢，固定及尿液性狀、引流管的固定、通暢程度、引流液的量及性狀的情況，注意交接穿刺部位皮膚及敷料清潔和有效期；輸液管理：輸液的出入平衡情況；各管路輸液名稱、速度、時間，剩余液體量等；皮膚管理：輸注高滲、高刺激藥物仔細交接皮膚情況；有皮膚情況及處理措施和潛在的護理隱患；飲食護理：自納食情況、吃奶或鼻飼過程中有無反流及嗆咳等，根據(jù)病情和醫(yī)囑，及時準確的對患者進行飲食管理；特殊情況：是否特殊時間的治療、護理、口服藥、特殊檢查等，陽性的化驗及檢查結(jié)果等；儀器設(shè)備管理：各種儀器運行情況等；生活用品管理：食物、自服藥物，個人物品是否齊備清潔交班：各物品擺放整齊，均在有效期內(nèi)；安全管理：身份的確認，保持人工氣道及各管道通暢、固定、保證儀器正常使用，及用物都在有效期內(nèi)。,12,4.搶救病人工作流程,.,13,病人病情變化護士快速評估呼叫醫(yī)生和護士準備急救用物,采取急救措施建立2個靜脈通道準確記錄配合醫(yī)生急救,給氧,14,4.搶救病人工作流程,（一）呼吸心跳驟停,.,15,心跳呼吸驟停,意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止瞳孔散大,A確保呼吸道通暢1清除口腔異物2頭后仰3使用通氣管道,B人工呼吸1呼氣吹入性人工呼吸2氣管插管或氣管切開3呼吸機,C心臟按壓1心前區(qū)叩擊2胸外心臟按壓3胸內(nèi)心臟擠壓,呼吸心跳復(fù)蘇應(yīng)同時進行，必要時可心內(nèi)注射復(fù)蘇藥物,指征,措施,呼吸復(fù)蘇,心臟復(fù)蘇,16,D進一步復(fù)蘇措施,頭部降溫，使用冰袋、冰帽、冰枕,心電監(jiān)護,心室顫動,粗顫波,心內(nèi)注射利多卡因,胸外或胸內(nèi)電擊除顫,細顫波,心腔內(nèi)注射腎上腺素,心室停頓,心電機械分離,心內(nèi)注入腎上腺素、異丙腎、阿托品、4NaHCO3、5氯化鈣,胸外或胸內(nèi)心臟擠壓,心臟起搏,建立靜脈通道（靜脈穿刺、靜脈切開）,1輸液內(nèi)容510葡萄糖酸鈣、5葡萄糖鹽水、低右、堿性溶液、脫水劑、抗生素、皮質(zhì)激素、能量合劑等2輸血漿、全血、代血漿,胸外或胸內(nèi)心臟按壓,17,（二）休克,.,18,診斷：收縮壓10.7kPa脈細速、出冷汗、四肢濕冷,觀察：微循環(huán)、血壓、尿量、中心靜脈壓,感染性,心源性,出血性,過敏性,針灸吸氧,補充血容量低右或706代血漿,抗過敏：腎上腺素、激素，可以重復(fù),抗生素：青霉素慶大、氯霉素不同組合,調(diào)節(jié)血管：6542每次20mg，阿托品2mg從小壺滴入，舒縮功能多巴胺阿拉明,腎上腺皮質(zhì)激素氫化可的松、地米,葡萄糖,預(yù)防腎衰及減輕腦水腫20甘露醇,抗過敏氫化可的松,升壓藥多巴胺阿拉明,糾正代酸4碳酸氫鈉,19,5.病人外出檢查工作流程,.,20,醫(yī)生根據(jù)病情開出檢查醫(yī)囑,護士核對電腦醫(yī)囑,聯(lián)系相關(guān)檢查科室,通知家屬和輸送人員,轉(zhuǎn)出前準備,運送患者檢查,患者返回科室,認真核對患者床號、姓名、住院號、檢查項目及部位,密切觀察病情及管道，避免管道脫出,多功能監(jiān)護儀搶救藥物氣管插管吸痰用物氧氣袋簡易呼吸囊轉(zhuǎn)運呼吸機.,21,病人在檢查途中出現(xiàn)病情變化，我們該怎么辦？,就地搶救,一邊搶救一邊回科室,平穩(wěn)回科室,氣管插管？腎上腺素？,22,案例,醫(yī)生開醫(yī)囑，送病人到高干B超室行心臟彩超檢查病人生命體征：BP83/51mmHg?準備用物：氧氣袋2個，簡易呼吸囊1個，搶救箱1個。人員：N3級護士1名，進修醫(yī)生，護工，家屬。轉(zhuǎn)運病人，途中護士一直密切觀察病人，無異常。至B超室門口，護士呼叫，患者無應(yīng)答，此時患者正在合眼。再次確認，無反應(yīng)，立即報告醫(yī)生。護士判斷，呼吸停止，立即予簡易呼吸囊輔助呼