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.附件1 寧 夏 回 族 自 治 區(qū)安全文明標(biāo)準(zhǔn)化示范工地申報(bào)表編 號：_工程名稱：_ 申報(bào)單位：_申報(bào)日期：_寧夏建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站工 程 概 況工程名稱工程造價(jià)（萬元）建筑面積（m2）結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)建設(shè)地點(diǎn)開（竣）工日期建設(shè)單位法人代表/聯(lián)系電話勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人/聯(lián)系電話資質(zhì)等級設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人/聯(lián)系電話資質(zhì)等級監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人/聯(lián)系電話資質(zhì)等級施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人/聯(lián)系電話資質(zhì)等級施工分包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人/聯(lián)系電話資質(zhì)等級勞務(wù)隊(duì)伍項(xiàng)目負(fù)責(zé)人/聯(lián)系電話資質(zhì)等級安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)項(xiàng)目經(jīng)理注冊證號安全合格證書安全員安全合格證書項(xiàng)目總監(jiān)注冊證號聯(lián)系電話施工許可證號安全生產(chǎn)許可證號申報(bào)理由項(xiàng)目部自評意見施工單位意見建設(shè)單位意見監(jiān)理單位意見公工程所在地安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)意見 負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位蓋章： 年 月日 年月 日 市級建設(shè)行政主管部門意見負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位蓋章：年 月日 年月 日寧夏建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站審定意見負(fù)責(zé)人（簽字）： 單位蓋章：年 月日 年月 日注:1、本表一式二份；2、施工單位分基礎(chǔ)、主體、裝修三個(gè)階段依據(jù)（JGJ592011評分表）驗(yàn)評，檢查表須附后備查。精選范本

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