食管癌,esophagealcarcinoma,上段,中段,下段,食管解剖食管全長約25厘米分為頸、胸（上中下）段三處生理性狹窄,食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，全世界每年約有20萬人死于食管癌，我國是食管癌高發(fā)區(qū)，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。,河南林縣涉縣,概況,病因,化學(xué)及生物因素亞硝胺(nitrosamine)真菌(fungus),實(shí)驗(yàn)證實(shí)亞硝胺類化合物可引起十多種癌癥的發(fā)生，包括食管上皮癌。,真菌及其毒素可引發(fā)食管癌，并能促進(jìn)食物中亞硝胺的合成。,病因,營養(yǎng)不足,缺少蛋白質(zhì)；缺少維生素A、B、C、E、胡蘿卜素等；缺少微量元素硒、鉬、鋅等；,病因,遺傳(heredity)因素慢性刺激食管的損傷和炎癥。,嗜好煙酒飲食過燙過硬進(jìn)食速度太快口腔不潔,碳酸飲料的危害之一-誘發(fā)食管癌,病理與分型,食管中段鱗癌病理學(xué)上分為:鱗狀細(xì)胞癌和腺癌,從病理形態(tài)上分為：髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型腔內(nèi)型蕈傘樣食管癌,課后,臨床表現(xiàn),早期臨床癥狀不很明顯，在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適，如哽噎感、異物感、胸骨后燒灼或針刺樣疼痛，進(jìn)展緩慢。,中、晚期1、進(jìn)行性吞咽困難(dysphagia)為其典型癥狀。2、營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、乏力。3、癌腫侵犯周圍組織及轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的不同表現(xiàn)。*,輔助檢查,食管吞鋇X線造影檢查(bariumradiographyofesphagus),纖維食管鏡(胃鏡)檢查(esophagoscope),超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）,CT、MRI,脫落細(xì)胞學(xué)檢查(exfoliativecytologicexamination)我國創(chuàng)制的帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器作食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽性率可達(dá)90%95%，是一種簡便易行的普查篩選方法。,處理原則,以手術(shù)為主，輔以放療和化療根治性手術(shù)：(redicaloperation)1、食管癌切除、胃或結(jié)腸代食管術(shù)2、胸腔鏡食管癌根治術(shù)（VATS）,姑息性治療(palliativetreatment)：胃或空腸造瘺食管胃（結(jié)腸）轉(zhuǎn)流吻合術(shù)腔內(nèi)照射食管內(nèi)置管術(shù)等。*,人工食管-中山大學(xué)腫瘤防治中心,由豬主動脈、軟骨、腹膜等縫制而成的食管,主要護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥：吻合口瘺(anastomoticleakage)、出血、肺不張、肺炎、乳糜胸等營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,一個(gè)必須引起高度重視的問題-食管癌術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥吻合口瘺（P326）,P(Problem)潛在并發(fā)癥：吻合口瘺E(Etiology)食管解剖生理特點(diǎn)*術(shù)后食管粘膜充血、水腫局部感染貧血、低蛋白血癥S(Symptom/Sign)術(shù)后510日呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀（寒戰(zhàn)高熱）、休克,NursingIntervention處理：立即禁飲禁食胸腔閉式引流(closedthoracicdrainage)抗生素全胃腸道外(TPN)或腸道內(nèi)營養(yǎng)(EN)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備預(yù)防：加強(qiáng)術(shù)后飲食管理作好術(shù)前準(zhǔn)備,預(yù)防術(shù)后吻合口瘺-術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備1、飲食3日流質(zhì)，1日禁食2、防感染：抗生素口服液3、沖洗胃和食管如結(jié)腸代食管：腸道準(zhǔn)備4、置胃管（謹(jǐn)慎）,預(yù)防術(shù)后吻合口瘺-術(shù)后飲食護(hù)理,1、禁飲、禁食34天，持續(xù)胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)2、停胃腸減壓24小時(shí)后，無不適，經(jīng)口進(jìn)食3、術(shù)后5-6天無渣流質(zhì)，每2小時(shí)給50100ml，每日6次，逐漸加量4、2周后無渣半流5、3周后，無明顯不適，可進(jìn)普食,注意事項(xiàng)少量多餐，忌大塊、硬、燙、辣食物和煙酒；細(xì)嚼慢咽，忌進(jìn)食過快、過急；高熱量、高蛋白、易消化軟食；半坐臥位或坐位進(jìn)食，進(jìn)食2小時(shí)內(nèi)避免平臥，睡眠時(shí)抬高床頭。,預(yù)防術(shù)后吻合口瘺-術(shù)后飲食護(hù)理,術(shù)后其他護(hù)理（P325-327）觀察病情呼吸道護(hù)理：術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的原因、措施胃腸道管理：胃腸減壓護(hù)理結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理胃造瘺術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理其他并發(fā)癥：出血、乳糜胸等,侵犯喉返神經(jīng)聲音嘶啞侵犯主動脈大出血侵犯氣管食管氣管瘺侵犯胸膜持續(xù)性胸背痛鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移,表現(xiàn),自膨式食管支架,由鎳鈦合金（NiTi合金）絲編織而成的網(wǎng)狀支