整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告2015-06-2919:16:09整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告(2)中共、國務(wù)院印發(fā)的關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009中共、國務(wù)院印發(fā)的關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009-2015年）（簡稱意見和方案）中，了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是總體是健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生制度，為安全、價(jià)廉的衛(wèi)生服務(wù)，三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，參保率均到90%。并把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度近期五項(xiàng)改革位，體現(xiàn)了黨、國務(wù)院對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的。意見和方案著眼于低、廣覆蓋、保、可持續(xù)，是當(dāng)前和今后時(shí)期和發(fā)展醫(yī)療保障事業(yè)的綱理性文件，州勞動(dòng)保障局黨組的部署，筆者日前到*市就新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)情況了專題調(diào)研。 一、情況 （一）人員構(gòu)成及參保現(xiàn)狀 *市現(xiàn)有人口78人，農(nóng)村人口63萬人，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民15萬人。2006年農(nóng)村住戶人均可支配收入1818元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入8323.44元。改市新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動(dòng)于2006年，現(xiàn)有參合農(nóng)民56萬人，參合率89%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)于2008年7月啟動(dòng)，現(xiàn)有參保居民5萬人，參保率為59%。 改市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）由*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（簡稱市合管辦）經(jīng)辦，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由*市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局經(jīng)辦。 （二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)情況 市合管辦屬衛(wèi)生管理的全額撥款事業(yè)，市下設(shè)十七個(gè)鄉(xiāng)合管辦，人員編制38人（市直工作人員6名），市合管辦制度修改本市合作醫(yī)療實(shí)施方案和管理制度，檢查督導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理工作；合作醫(yī)療的籌集、基金管理及預(yù)決算的審定；組織對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的考核，審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審核各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療費(fèi)用情況。鄉(xiāng)合管辦本轄合農(nóng)醫(yī)療協(xié)作管理，協(xié)助籌集合作醫(yī)療基金，健全農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，門診醫(yī)療費(fèi)用的審核與補(bǔ)償，對(duì)住院費(fèi)用補(bǔ)償憑據(jù)審核。按恩市政辦發(fā)20091號(hào)文件規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人基金征收工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)經(jīng)所，市財(cái)政按每參保人員0.5元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算工作經(jīng)費(fèi)，按0.5元/人/年預(yù)算征收經(jīng)費(fèi)，由市財(cái)政直接劃撥到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%能夠足額到位。 市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局為隸屬于市勞動(dòng)和社會(huì)保障局管理的副科級(jí)全額撥款事業(yè)，現(xiàn)有人員編制22人（：啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保之初增編1人，財(cái)政投入啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)35萬元）。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅征收，市醫(yī)保局為參保人員制發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)證卡，審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的費(fèi)用憑據(jù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（社區(qū)）本轄區(qū)參保人員登記和參保住院人員的審批，市醫(yī)保局從專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中按參保人0.5元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心補(bǔ)貼工作經(jīng)費(fèi)（城區(qū)辦事處和居委會(huì)雙重享受）。 二、政策及運(yùn)行情況 （一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人帳戶配置。 項(xiàng)目繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/年）小計(jì)補(bǔ)助省級(jí)補(bǔ)助市財(cái)政補(bǔ)助個(gè)人繳費(fèi)個(gè)人帳戶配置金額占可支配收入百分比金額占個(gè)人繳費(fèi)額百分比新農(nóng)合10040328201.10%1890%城居一、成年人2604020401601.92%2616 %二、未成年人120402040200.24%1260%三、低保和重殘人員2607010090 26 四、低收入老人260706050800.96%2632.50% （二）住院保障。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)起付線（元）報(bào)銷比例(%)保底報(bào)銷比例(%)年度最高支付限額（萬元）特檢特治（元）年度首次年度二次及新農(nóng)合一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50 75653200元按原比例補(bǔ)償；200元70%納入補(bǔ)償二、市級(jí)醫(yī)院200 201-5000元55%；5000元60%45三、市外及轉(zhuǎn)診醫(yī)院800 801-10000元30%；10000元35%20城居一、一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)1006065 3報(bào)銷40%二、二級(jí)醫(yī)院30020050 三、三級(jí)醫(yī)院6005504030四、轉(zhuǎn)外80080035 （二）嚴(yán)重慢性疾病門診費(fèi)用保障情況 1、報(bào)銷病種及標(biāo)準(zhǔn) 新農(nóng)合嚴(yán)重慢性疾病門診報(bào)銷病種8個(gè)，分別為惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（上述2個(gè)病種年度最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)600元）；高血壓期、中風(fēng)后遺癥、冠心病、重重糖尿病、重癥肝炎、肺結(jié)核（上述6個(gè)病種年度最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)300元）。 城居納入門診費(fèi)用報(bào)銷的病種8個(gè)，分別為心臟?。ㄐ墓δ?級(jí)及）、慢性腎?。I功能失代償期）、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（上述5個(gè)病種年度最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)1200元）；腫瘤放化療、血液透析和器官移植抗排異治療在保險(xiǎn)年度內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)，按50%報(bào)銷，報(bào)銷額記入年度住院最高支付限額。 2、享受人員情況。2008年，全市新農(nóng)合嚴(yán)重慢性疾 病享受710人，占全市參保人數(shù)的0.12%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還未鑒定。 (二)藥品目錄及診療項(xiàng)目比 1、藥品目錄： 新農(nóng)合全省制訂的藥品目錄，按不同的行政區(qū)域級(jí)別規(guī)定可使用的藥品品種，地、市級(jí)可使用651種藥品，縣級(jí)可使用607種藥品，鄉(xiāng)鎮(zhèn)可使用524種藥品，各統(tǒng)籌區(qū)域可本地，自行15%的藥品種類，藥品不區(qū)分甲、乙類。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參照全省制訂的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，藥品品種2084種，按甲、乙類藥分類報(bào)銷，乙類藥品先由個(gè)人自付10%后再納入報(bào)銷。 2、診療項(xiàng)目：新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在診療項(xiàng)目的管理上，“準(zhǔn)入法”和“排除法”管理，報(bào)銷項(xiàng)目。 (五)生育費(fèi)用 、新農(nóng)合補(bǔ)償，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不報(bào)銷的項(xiàng)目：孕產(chǎn)婦生育費(fèi)用。對(duì)參加新農(nóng)合的孕產(chǎn)婦住院分娩的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)限價(jià)收費(fèi)和農(nóng)合定額補(bǔ)償?shù)墓芾磙k法。：平產(chǎn)鄉(xiāng)級(jí)限價(jià)400元，定補(bǔ)100元，市級(jí)限價(jià)500元，市級(jí)及定補(bǔ)200元；剖宮產(chǎn)鄉(xiāng)級(jí)限價(jià)1200元，市級(jí)限價(jià)1500元，定補(bǔ)100元。對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥者，限價(jià)以外的費(fèi)用按住院補(bǔ)償政策補(bǔ)償。 2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷、新農(nóng)合不補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目：性病治療、刮宮和引產(chǎn)費(fèi)用。 （六）運(yùn)行情況 住院人次住院率住院費(fèi)用（萬元）均次住院費(fèi)用（元）補(bǔ)償金額（萬元）補(bǔ)償比例（%）優(yōu)惠減免（萬元）統(tǒng)計(jì)合計(jì)506389%9082.41794407344.8 2008.1.1至12.31新農(nóng)合 34014 2697793180066.7 2935 710241933847.6 8133 26743288134050.1 1842 714.4387814520.3 3714 2287615845044.8 合計(jì)21414.20%876.24092328.937.5 2008.7.1至2009.4.20城鎮(zhèn)居民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站237 2397613.358.1 東門分院245 68277536.653.83.4市中心醫(yī)院233 80.734653340.9 附屬醫(yī)院331 123371448.639.5 州中心醫(yī)院404 233.4577770.730.3 優(yōu)撫醫(yī)院4 1.538290.743.7 醫(yī)保中心報(bào)銷687 346.6504512636.4 新農(nóng)合的補(bǔ)償與城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷相比而言，各有各的側(cè)和性，參合農(nóng)民居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其醫(yī)療與保健理念與城鎮(zhèn)居民還有的差距，政策設(shè)置時(shí)，參合患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市中心醫(yī)院住院的補(bǔ)償比例高于城鎮(zhèn)居民住院報(bào)銷比例，而城鎮(zhèn)居民參保患者在附屬醫(yī)院和州中心醫(yī)院住院的報(bào)銷比例則高于參合農(nóng)民補(bǔ)償比例。 （七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與結(jié)算辦法 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理，不同之處在于新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“總量控制，按月支付，超支不補(bǔ)”的原則結(jié)算，對(duì)市級(jí)醫(yī)院及市級(jí)醫(yī)院據(jù)實(shí)結(jié)算；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)二級(jí)醫(yī)院“總額控制，按月支付，節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，大病補(bǔ)貼”的原則結(jié)算，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按“定額管理，超支分擔(dān)”的辦法結(jié)算。 三、兩項(xiàng)制度同異分析及思考 （一）相同點(diǎn)： 意見和方案的長遠(yuǎn)規(guī)劃和近期兩項(xiàng)制度的政策制定、操作和管理思路，兩項(xiàng)制度之間的相同之處： 原則。都以廣覆蓋、保、可持續(xù)為原則，從保障大病起步，向門診小病延伸，整體保障； 籌資機(jī)制。均起各級(jí)財(cái)政、家庭和個(gè)人，責(zé)任，分擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，是方案，到2015年城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都要120元，三年內(nèi)各級(jí)財(cái)政投入醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助資金將8500億元，一將直接投入到醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，將強(qiáng)化社會(huì)互助共進(jìn)的能力，為統(tǒng)籌層次，縮小待遇保障差距，制度框架的了條件； 藥物。部委將制度和發(fā)布藥物目錄，定點(diǎn)生產(chǎn)，直接配送。按要求基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用藥物，機(jī)構(gòu)也要將藥物首選藥物，并比例，藥物將納入醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄，為城鄉(xiāng)參保居民用藥了條件； 四是管理思路。是農(nóng)合辦經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地方城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)組織實(shí)施管理的經(jīng)辦，在管理理念和服務(wù)模式上都以人為本，保障參保人員的醫(yī)療待遇，兼顧好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)補(bǔ)償，而且費(fèi)用結(jié)算辦法也。 五是信息絡(luò)化建設(shè)。，新農(nóng)合和城居醫(yī)保都和了信息管理系統(tǒng)，信息絡(luò)程度地了城鄉(xiāng)居民的參保登記、申報(bào)繳費(fèi)就醫(yī)結(jié)算，了醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作的透明度。 六是制度設(shè)計(jì)。意見和方案中都醫(yī)療保障制度建設(shè)人人都公平享受醫(yī)療保障，制度覆蓋全體國民，可以多樣化的醫(yī)療需求，制度設(shè)計(jì)符合大數(shù)法則，能夠地分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，約束保障的就醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，在能夠醫(yī)療需求的，地控制醫(yī)療費(fèi)用增長，在醫(yī)療服務(wù)的過程中國民身體素質(zhì)的。 （二）不同點(diǎn)： 籌資標(biāo)準(zhǔn)不同。參保性不同，新農(nóng)合的 籌資標(biāo)準(zhǔn)簡單直觀，是成年人未成年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在操作中便于農(nóng)民理解和支持，而城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多樣，成年人的個(gè)人繳費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新農(nóng)合，且對(duì)低收入60歲的老人的界定標(biāo)準(zhǔn)（容易城鎮(zhèn)居民鉆政策漏洞），在工作中，城鎮(zhèn)居民對(duì)政策的理解容易產(chǎn)生混淆。 組織程度不同。兩項(xiàng)制度的參合率高低不一。*市新農(nóng)合的參保率高于居民醫(yī)保，有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動(dòng)不長的原因外，還兩個(gè)的原因：1、農(nóng)民的組織程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村的號(hào)召力大于居委會(huì)的號(hào)召力，在農(nóng)村可以的基層組織把農(nóng)民宣傳組織起來，而城鎮(zhèn)居民流動(dòng)性強(qiáng)，而且政策要求強(qiáng)制參保，更多的依賴于居民的自我保障意識(shí)；2、新農(nóng)合的財(cái)政比例較高，個(gè)人負(fù)擔(dān)較低，每人年繳納20元，而且還有18元要配置到個(gè)人帳戶，實(shí)質(zhì)上個(gè)人的繳費(fèi)僅一年2元錢，而城鎮(zhèn)居民中成年人一年需繳納160元，個(gè)人帳戶配置26元后，個(gè)人的繳費(fèi)一年需要134元，為新農(nóng)合的67倍。城鎮(zhèn)居民參保率在一段內(nèi)將低于新農(nóng)合。 人員結(jié)構(gòu)不同。新農(nóng)合覆蓋了各個(gè)年齡層次的農(nóng)村人口，而且要求以家庭為參保，人員規(guī)模大，基金共濟(jì)能力強(qiáng)。城居醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍主要是“老、小、病、殘”，人員規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于新農(nóng)合，是在城鎮(zhèn)化程度不高的貧困區(qū)顯得尤為，統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民的人數(shù)僅1至3萬人左右，基金的共濟(jì)能力有限。 四是醫(yī)療消費(fèi)預(yù)期值不同。，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀是絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在縣級(jí)城市，城鎮(zhèn)居民就醫(yī)，而且城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力高于農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療預(yù)期值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民。 五是待遇保障不同。使兩項(xiàng)制度吸引力各異。從個(gè)人帳戶配置看，新農(nóng)合的個(gè)人帳戶為18元/人/年，結(jié)轉(zhuǎn)，可以用于支付住院的自費(fèi)，而且可以家庭帳戶，便家庭內(nèi)部的調(diào)節(jié)使用。而城鎮(zhèn)居民的個(gè)人帳戶雖高于新農(nóng)合，但占個(gè)人繳費(fèi)的比例偏低，而且還門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償，個(gè)人帳戶對(duì)門診費(fèi)用補(bǔ)償所的作用微忽其微，從住院保障看，在一二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)高于城居，而且*市新農(nóng)合綜合補(bǔ)償比例高于城居7.3%。 六是保險(xiǎn)費(fèi)征收和經(jīng)辦管理體制不同。保險(xiǎn)費(fèi)征收，新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)經(jīng)所直接征收，能夠參保人員的繳費(fèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)由地稅征收，而地稅在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作機(jī)構(gòu)，對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)巡回征收，參保人員繳費(fèi)不便捷，甚至到參保人員的看病就醫(yī)。管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦為市農(nóng)合辦的派屬機(jī)構(gòu)，人員編制由市農(nóng)合辦管理調(diào)配，便于市農(nóng)合辦的，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保管理工作有專人，既能參保人員，也能加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，堵塞基金支付的漏洞，基金的使用，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的辦事機(jī)構(gòu)和人員日常的管理監(jiān)督，僅靠市醫(yī)保局有限的工作人員突擊檢查、巡回抽查的管理，管理的，基金支付過程中漏洞。 （三）兩項(xiàng)制度管理運(yùn)行中的問題。 1、在參保人群設(shè)計(jì)上總體規(guī)劃。參保范圍交叉。按規(guī)定城居醫(yī)保的覆蓋范圍應(yīng)該是城鎮(zhèn)非就業(yè)人口，進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民和失地農(nóng)民，新農(nóng)合的覆蓋范圍是農(nóng)村人口，而在操作中，農(nóng)業(yè)戶籍從業(yè)人員在參中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的又在戶籍所在地參加了新農(nóng)合；城鎮(zhèn)居民就業(yè)后，未退出城鎮(zhèn)保險(xiǎn)；農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生在城鎮(zhèn)中小學(xué)讀書的是參加新農(nóng)合參加城居的政策界定；四是在對(duì)待失地農(nóng)民問題上，新農(nóng)合和居民醫(yī)保都有權(quán)辦理，但責(zé)任主體不。 2、制度之間有機(jī)銜接。城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)上，統(tǒng)籌規(guī)劃，保障的側(cè)各自不同，城居對(duì)住院保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)亩?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合對(duì)住院補(bǔ)償?shù)囊患?jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；補(bǔ)償模式不一，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)償模式是“住院補(bǔ)償+門診大病補(bǔ)償+個(gè)人帳戶+超限額大病補(bǔ)償”。新農(nóng)合的是“住院補(bǔ)償+門診大病補(bǔ)償+家庭帳戶+個(gè)人帳戶補(bǔ)償”，城居醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)超過3萬元的費(fèi)用設(shè)立了大病醫(yī)療保險(xiǎn)，而新農(nóng)合未開設(shè)。，新農(nóng)合參保人員重大疾病之后的高額醫(yī)療費(fèi)用制度保障；兩項(xiàng)制度之間參保人員的身份轉(zhuǎn)換后，保險(xiǎn)關(guān)系的接轉(zhuǎn)同有的政策規(guī)定，繳費(fèi)年限的認(rèn)定政策依據(jù)，直接到參保人員的待遇。 3、多頭管理，資源浪費(fèi)。，城居醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助分別由勞動(dòng)、衛(wèi)生、民政三個(gè)管理，管理辦法、操作程序各不相同，了管理運(yùn)行成本，加重了財(cái)政負(fù)擔(dān)，而且交叉，了管理難度。在兩項(xiàng)制度的信息絡(luò)單獨(dú)開發(fā)，了管理成本；兩項(xiàng)制度參保人員的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫分開運(yùn)行，無法信息資源共享，資源浪費(fèi)。人參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)，在統(tǒng)計(jì)參保人員時(shí)重復(fù)，重復(fù)享受各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金；參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)的人會(huì)雙重享受保障待遇的；四是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立單獨(dú)的城鎮(zhèn)職工（含城居）醫(yī)療保險(xiǎn)管理科室和新農(nóng)合管理科室，分別應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和農(nóng)合辦的管理和費(fèi)用結(jié)算，行政成本高、行政低，加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本。而且，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合的管理尺度、考核也不，有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兩項(xiàng)制度管理的不。 四、城鄉(xiāng)一體化保障制度的思路及 醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化是大勢所需，2015年國務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)意見指出：鼓勵(lì)有條件的地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的，整合醫(yī)療保障資源，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制指明了方向和要求，設(shè)定的，有利于解決人群參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問題，解除城鄉(xiāng)居民后顧之優(yōu)，消費(fèi)預(yù)期，有利于社會(huì)，使均等的公共服務(wù)，分享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，但這是漸進(jìn)的過程，在一體化建設(shè)的過程中，應(yīng)該把握好三個(gè)原則： （一）好公平、和質(zhì)能的關(guān)系。城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保險(xiǎn)的資金籌集、待遇補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)等都受到公平對(duì)待，公平籌資機(jī)制要求要有高的分擔(dān)機(jī)制，來分散個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)對(duì)貧困者的關(guān)懷和照顧，醫(yī)療服務(wù)公平要求制度設(shè)計(jì)能夠公平的對(duì)待每一位，不性因素，待遇保障公平要求在測算補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要考慮到不同人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，地醫(yī)療需求。 對(duì)參保者而言，要求能夠化解居民的個(gè)人的大額費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來說，要強(qiáng)調(diào)技術(shù)和生產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者疾病預(yù)防，醫(yī)療服務(wù)的成本收益，選擇時(shí)宜的治療技術(shù)和藥物，對(duì)政策制定和監(jiān)管者而言，要強(qiáng)調(diào)優(yōu)化資源配置，優(yōu)化市場結(jié)構(gòu)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭。 質(zhì)量意味著醫(yī)療服務(wù)和藥品的質(zhì)量應(yīng)該。醫(yī)療服務(wù)者醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，對(duì)藥品和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，國民健康素質(zhì)，建設(shè)生活質(zhì)量型社會(huì)。 （二）主導(dǎo)，與市場作用相。要主導(dǎo)醫(yī)療保障制度建設(shè)，解決醫(yī)療保險(xiǎn)市場和醫(yī)療服務(wù)市場，共需雙方信息不對(duì)等，行業(yè)壟斷，而的市場吃力，而醫(yī)療服務(wù)的公平性。，要承擔(dān)更多的責(zé)任，包攬更多的事務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生體制的設(shè)計(jì)，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，市場在配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)療服務(wù)等的作用，居民多樣化，高質(zhì)量的醫(yī)療需求。當(dāng)前，的主要責(zé)任主要體現(xiàn)在四個(gè)：1、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的結(jié)構(gòu)，盡快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，地市級(jí)統(tǒng)籌；2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)制度和醫(yī)療費(fèi)用支付制度，的醫(yī)療服務(wù)，方購買機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療保險(xiǎn)基金服務(wù)購買的角色。約束和控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)；3、財(cái)政公共衛(wèi)生支出的方向和結(jié)構(gòu)，資助弱勢群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)，公共衛(wèi)生支出由補(bǔ)供方轉(zhuǎn)為補(bǔ)需方，推行管辦分離，讓公立醫(yī)院與民營醫(yī)院競爭，競爭服務(wù)質(zhì)量；4、財(cái)政的公共投入，來分擔(dān)居民的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 （三）統(tǒng)籌考慮，協(xié)同。一體化僅僅單打獨(dú)斗，需要攜起手來，制度的問題修正制度解決，非制度問題則需要群策群力，醫(yī)療保障制度建設(shè)關(guān)系到資金籌集和服務(wù)購買兩個(gè)，涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩個(gè)市場，多方利益主體，協(xié)同改革，和多種體制機(jī)制，才能醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的整體。 意見和方案要求“到2020年起健全的醫(yī)療保障體系，為全體病醫(yī)制度保障”，當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)體系“三險(xiǎn)一助”（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助）的組合模式，地區(qū)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的，筆者城鄉(xiāng)一體化的保障體系應(yīng)分三個(gè)階段實(shí)施。 階段(2009年到2012年)：核心任務(wù)是現(xiàn)行保障政策的覆蓋面，盡快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌，搭建“三橫三縱”的主休構(gòu)架（三縱是指城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合和城居三項(xiàng)保障制度，三橫是指三項(xiàng)制度構(gòu)成的主