腦血管病,.,1,頭顱CT正常解剖,常規(guī)頭顱CT掃描包括顱底蝶鞍層面鞍上池層面第三腦室下部層面第三腦室上部層面內(nèi)囊層面,側腦室體部層面?zhèn)饶X室上部層面大腦皮質(zhì)下部層面大腦皮質(zhì)上部層面,.,2,額葉,蝶骨小翼,鞍背,橋腦,內(nèi)聽道,小腦半球,前床突,顳葉,顳骨巖部,橋腦小腦腳池,第四腦室,枕內(nèi)隆突,蝶鞍層面,.,3,大腦鐮,側裂池,側腦室顳角,橋腦,小腦半球,額葉,顳葉,鞍上池,環(huán)池,第四腦室,小腦蚓部,鞍上池層面,.,4,第三腦室下部層面,額葉白質(zhì),側腦室前角,第三腦室,第四腦室,上失狀竇,尾狀核頭部,側裂池,豆狀核,環(huán)池,枕葉,.,5,大腦鐮,側腦室前角,豆狀核,第三腦室,四疊體,額葉,尾狀核頭部,內(nèi)囊膝部,內(nèi)囊后肢,四疊體池,枕葉,第三腦室上部層面,.,6,內(nèi)囊層面,額葉灰質(zhì),內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊后肢,松果體鈣化,脈絡叢,側腦室前角,尾狀核頭部,丘腦,大腦大靜脈池,枕葉,胼胝體膝部,縱裂池,.,7,側腦室體部層面,額葉灰質(zhì),尾狀核體部,頂葉,大腦鐮,額葉白質(zhì),放射冠,枕葉,.,8,側腦室上部層面,額葉,胼胝體,側腦室體部,大腦鐮,放射冠,頂葉,枕葉,.,9,大腦皮質(zhì)下部層面,額葉,頂葉,中央溝,半卵圓中心,大腦鐮,.,10,大腦皮質(zhì)上部層面,額葉,頂葉,大腦鐮,上失狀竇,.,11,腦血管病病因,血管壁病變：高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化；動脈炎：結核、梅毒、結締組織疾病等；先天血管疾?。簞用}瘤、血管畸形及先天性狹窄；其他原因：外傷、顱腦手術、穿刺、藥物、毒物及惡性腫瘤等。心臟和血管動力學改變：高血壓、白血病或血壓的急驟波動，心功能障礙等。血液成分：各種原因所致的高粘血癥，如脫水、紅細胞增多癥，高纖維蛋白原血癥等。其他：空氣、脂肪、癌細胞和寄生蟲等栓子。部分CVD病因不明。,.,12,CVD分類-12類（1986年）,顱內(nèi)出血腦梗死短暫性缺血發(fā)作腦供血不足高血壓性腦病顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)血管畸形腦動脈炎腦動脈盜血綜合癥顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥顱內(nèi)靜脈竇及腦動脈血栓形成腦動脈硬化癥,.,13,顱內(nèi)出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血硬膜外出血硬膜下出血,.,14,腦梗死,腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗死血管性癡呆,.,15,短暫性缺血發(fā)作,頸動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng),.,16,腦部血管供應,動脈系統(tǒng),靜脈系統(tǒng),頸內(nèi)動脈系統(tǒng),椎基底動脈系統(tǒng),.,17,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（又稱前循環(huán)）,起自頸總動脈頸內(nèi)動脈,眼動脈脈絡前動脈后交通支大腦前動脈頸內(nèi)動脈終支大腦中動脈頸內(nèi)動脈直接延續(xù),供應眼部和大腦半球前3/5部分（額、顳部及鞍結節(jié)）的血液,.,18,.,19,椎基底動脈系統(tǒng)（又稱后循環(huán)）,起于椎骨下動脈根部,基底動脈,雙側椎動脈,小腦前下動脈腦橋支內(nèi)聽動脈小腦上動脈小腦后動脈基底動脈終末支,.,20,.,21,頸動脈和椎基底動脈通過吻合支形成豐富的側支循環(huán)，其中最重要的是腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）。該環(huán)由雙側大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、前交通支動脈和后交通支動脈組成。使兩側大腦半球及一側大腦的前后部分有充分的側支循環(huán)，具有腦血流供應的調(diào)節(jié)和代償作用。,.,22,.,23,.,24,.,25,腦的靜脈系統(tǒng),腦靜脈及靜脈竇的組成,乙狀竇,大腦淺靜脈,大腦深靜脈大腦大靜脈,大腦上靜脈：匯集大腦皮質(zhì)大部分血流，注入矢狀竇,大腦中靜脈：匯集大腦外側溝附近的血液，注入海綿竇。,大腦下靜脈：匯集大腦半球外側面下部和底部血液，注入海綿竇和大腦大靜脈,大腦內(nèi)靜脈基底靜脈,均注入頸內(nèi)靜脈-出顱,.,26,.,27,短暫性腦缺血發(fā)作,指歷時短暫并經(jīng)常發(fā)作的腦局部供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至一小時，不超過24小時即完全恢復，但經(jīng)常反復發(fā)作。影像學檢查：CT或MRI檢查大多正常，部分病例可見腦內(nèi)小梗死灶或缺血灶，彌散加權MRI或PET可見片狀缺血區(qū)。,.,28,腦梗死,又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。,臨床常見類型：,腦血栓形成腔隙性腦梗死,.,29,腦血栓形成,是腦梗死中常見的類型，又稱動脈粥樣硬化型腦梗死。定義：腦動脈主干或其皮層支因動脈硬化及各類動脈炎等血管病變導致血管狹窄或閉塞，并進而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。,.,30,分類：1、大面積腦梗死。2、分水嶺腦梗死：于腦動脈供血交界區(qū)出現(xiàn)的梗死。3、出血性腦梗死：常發(fā)生于大面積腦梗死之后。發(fā)病后24小時內(nèi)出血稱出血性梗塞，2-14天后發(fā)現(xiàn)出血則為出血性改變。4、多發(fā)性腦梗死：兩個或兩個以上梗死灶，多為反復發(fā)生腦梗死的后果。,腦血栓形成,.,31,影像學表現(xiàn),顱腦CT：多數(shù)病例于發(fā)病后24小時內(nèi)CT不顯影，2448小時后逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度灶。病灶較小時或腦干、小腦梗死CT不能顯示，需MRI檢查。病后23周為亞急性期，病灶處于吸收期，病灶可與腦組織等密度，導致CT不能見到病灶，稱模糊效應。需要CT增強掃描。,.,32,雙側放射冠區(qū)腔梗，左頂葉腦梗塞,.,33,左側顳、枕葉大面積腦梗塞,.,34,雙側額、顳葉腦梗塞（同一病人）,.,35,雙側額、顳、頂葉，左側枕葉腦梗塞（同一病人）,.,36,左側大腦半球梗塞,.,37,右側顳葉梗塞,.,38,左側顳葉、基底節(jié)大面積腦軟化灶,.,39,橋腦梗塞,.,40,橋腦梗死,T1WIT2WI,.,41,小腦梗死,.,42,男56右側基底節(jié)腦梗塞（新鮮病變）,.,43,女86左顳頂葉出血性梗塞（梗塞后出血性轉變）,2010-9-28,.,44,同一人，2010-9-28,.,45,2010-10-8治療后復查，出血部分吸收,.,46,2010-10-8復查,.,47,MRI檢查：腦梗死數(shù)小時內(nèi)，MRI即有信號改變。呈長T1及長T2信號。與CT比較：MRI具有顯示病灶早，早期發(fā)現(xiàn)。大面積腦梗死，清晰顯示小病灶及后顱凹梗死灶。病灶檢出率達95%。彌散加權MRI可于發(fā)病后半小時，即可顯示長T1及長T2梗死灶。,影像學表現(xiàn),.,48,右側顳頂葉交界區(qū)分水嶺腦梗死,T1WI低信號，T2WI高信號，無血管區(qū)。,.,49,腔隙性梗死,指發(fā)生于大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死。占腦梗死20%。影像：CT：可見深穿支供血區(qū)單個或多個直徑215mm病灶。形態(tài)：圓形、卵圓形、長方形或楔形腔隙性低密度灶，邊界清晰，無占位效應，強化呈斑片狀強化。以基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊多見，其次為丘腦和腦干。MRI：T1呈等信號或低信號，T2高信號；T2加權像顯示幾乎可達100%，并能區(qū)分陳舊或新發(fā)病灶。,.,50,皮層下動脈硬化性腦病雙側基底節(jié)多發(fā)腔梗,.,51,皮層下動脈硬化性腦病雙側放射冠區(qū)腔梗,.,52,左基底節(jié)、放射冠區(qū)腔隙性腦梗死,.,53,腔隙性腦梗死（LacunarInfarction),.,54,高血壓病史30年，多發(fā)腔隙性梗塞，皮層下動脈硬化性腦病,.,55,左側顳葉梗塞的模糊效應,.,56,腦栓塞,指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙，占腦梗死的15%。影像：頭顱CT及MRI：出現(xiàn)缺血性梗死或出血性梗死的改變，出現(xiàn)出血性梗死更支持腦梗塞的診斷。MRI可發(fā)現(xiàn)頸動脈及主動脈輕度狹窄。,.,57,腦出血（ICH）,是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。高血壓是最常見的原因。部位：絕大多數(shù)ICH發(fā)生于基底節(jié)、殼核及內(nèi)囊區(qū)，約占腦出血的70%，腦葉、腦干及小腦齒狀核10%。影像：CT：發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，圓形或卵圓形高密度，一次出血通常在30分鐘內(nèi)停止，但有2040%患者病后24小時內(nèi)血腫仍繼續(xù)擴大，為活動性出血或早期再出血，多發(fā)性腦出血通常繼發(fā)于血液病，腦淀粉樣血管病等。,.,58,右外囊區(qū)血腫（急性期）,.,59,右側丘腦出血,.,60,右側丘腦出血破入側腦室,.,61,頂葉腦出血,.,62,左側顳葉腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔,.,63,左側顳葉腦出血,.,64,男82，左顳頂葉腦出血（75ml）2010-4-21,.,65,我院保守治療后2010-5-18復查，出血量10.5ml,.,66,2010-5-28復查，出血量4.1ml,.,67,2010-6-22復查，出血基本吸收,.,68,2010-9-28復查，出血灶完全吸收,.,69,MRI：急性期：對幕上及小腦價值不如CT；對腦干出血優(yōu)于CT。病灶45周后，CT不能區(qū)分腦出血時，MRI仍可明確診斷，故可區(qū)分陳舊性腦出血和腦梗死。MRA較CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、血管瘤及腫瘤等出血原因。MRI在腦出血各個期的信號表現(xiàn)：超急期24小時，等T1，長T2信號，與腦梗死水腫不易鑒別，此期出血適合CT檢查；急性期：2448小時，為等T1，短T2；亞急期：3天2周，短T1，長T2；慢性期：3周，長T1，長T2信號。,影像學表現(xiàn),.,70,小腦出血,.,71,蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）,多種原因所致腦底部或腦干及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）；此外因腦實質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、硬膜外及硬膜下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱繼發(fā)性SAH。,.,72,影像：頭顱CT是首選診斷方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征。多位于外側裂、前縱裂池、后縱裂池、鞍上池和環(huán)池等。大量出血時，腦室、腦池呈鑄型高密度改變，增強CT可顯示大的動脈瘤和腦血管畸形。出血量不多，病變在后顱凹或貧血患者，CT可能看不到，臨床高度懷疑SAH，而頭顱CT陰性者，需CSF檢查。MRI和MRA：在SAH急性期不易做MRI檢查，可誘發(fā)再出血；MRA對直徑315mm動脈瘤檢出率可高達84100%。,.,73,蛛網(wǎng)膜下腔出血,.,74,左側腦出血開顱術后蛛網(wǎng)膜下腔出血,.,75,蛛網(wǎng)膜下腔出血,.,76,高血壓腦病,指血壓驟然急劇升高引起的一種暫時性急性全面腦功能障礙綜合癥。影像：頭顱CT：腦血腫所致彌漫性白質(zhì)密度減低、腦室變小。頭顱MRI：較頭CT敏感，呈長T1與長T2信號。有人認為：CT和MRI顯示的頂枕葉水腫是高血壓性腦病的特征。,.,77,顱內(nèi)動脈瘤,顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴大，約1/5的病例為多發(fā)。先天性動脈瘤約占80。約90起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，10起自椎-基底動脈系統(tǒng)。,.,78,顱內(nèi)動脈瘤,.,79,動脈瘤出血破入蛛網(wǎng)膜下腔,.,80,.,81,左側裂區(qū)動脈瘤,.,82,無血栓動脈瘤，T1WI與T2WI均為無信號流空影。有血栓形成時多呈環(huán)形層狀排列的高低相間的混雜信號，亞急性血栓T1WI、T2WI像均為高信號，慢性期血栓含鐵血黃素沉著呈瘤周及壁內(nèi)黑環(huán)形影。MRA上動脈瘤顯示為與載瘤動脈相連的囊狀物。,MRI影像,.,83,鞍上池區(qū)動脈瘤,.,84,頭部外傷的CT診斷,顱骨骨折：凹陷骨折、多發(fā)骨折、顱底骨折、開放性骨折，并導致顱內(nèi)積氣。,.,85,臨床顱骨骨折或腦膜血管斷裂形成。最常見腦膜中動脈因顳部骨折而斷裂，形成中顱窩血腫，95%伴顱骨骨折。典型表現(xiàn)：原發(fā)昏迷短暫清醒再度昏迷，形成中間清醒期。CT表現(xiàn)顱板下邊緣光滑的凸向腦面的梭形高密度影，CT值50-70Hu。血腫不超越顱縫，但在失狀竇處由于失狀竇破裂出血可越過中線。血中下腦組織受壓，致同側腦室受壓、移位，但由于有硬膜阻擋，占位效應相對輕。慢性時，血腫機化形成較厚纖維組織膜，鈣化后形成殼壁,硬膜外血腫,.,86,左頂部硬膜外血腫，同側腦實質(zhì)受壓，側腦室受壓、移位。,.,87,硬膜下血腫,臨床血腫聚集于硬膜下層與蛛網(wǎng)膜間，主要由于腦組織處于快速運動時突然受阻，造成對側部位的減速性損傷，又稱對稱性損傷，半數(shù)合并腦搓裂傷。是最常見的死亡原因。癥狀呈進行性加重，傷后可有短短暫中間清醒期，繼而顱壓增高、腦水腫癥狀。血腫在傷后不同時間形態(tài)變化各異，分為三個時期：急性、亞急性、慢性期。,.,88,CT表現(xiàn)急性硬膜下血腫：傷后3天內(nèi)，顱骨內(nèi)板下均勻新月形高密度影，CT值約50-80Hu?？煽缭斤B縫。亞急性硬膜下血腫：傷后4天-3周內(nèi)，顱骨內(nèi)板下新月形等密度、高密度混雜密度影，可見下部致密、上方低密度的液體界面。鄰近腦皮質(zhì)均勻受壓、腦溝消失，灰白質(zhì)交界區(qū)被均勻推向內(nèi)側，同側腦室受壓移位、閉鎖，中線結構移向?qū)取Ｂ杂材は卵[：傷后3周，血腫包膜形成，凝血塊液化，形成顱骨內(nèi)板下新月形低密度影，密度接近腦脊液。,.,89,急性硬膜下血腫,亞急性硬膜下血腫,慢性硬膜下血腫,.,90,左側亞急性硬膜下血腫,.,91,同一病人，慢性硬膜下血腫,.,92,男91左側亞急性硬膜下血腫，2010-4-7,.,93,2010-5-5復查,.,94,2010-7-7復查，,.,95,2010-8-3復查,.,96,2010-10-8復查,.,97,腦挫裂傷,臨床受傷后腦組織水腫、靜脈淤血、滲血及毛細血管點狀出血。多數(shù)因頭部運動中受撞擊造成的對沖性損傷引起。典型表現(xiàn)：意識障礙，一時性昏迷、清醒后有傷前情景記憶力喪失。顱高壓、腦膜刺激征。CT表現(xiàn)