五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,目的要求,了解五臟風(fēng)寒的概念和熱在三焦以及積、聚、谷氣的區(qū)別。掌握肝著、脾約、腎著的概念、癥狀、病機(jī)及治法方藥。,概說,五臟中風(fēng)、中寒（脾只記有中風(fēng)；腎中風(fēng)、中寒均無；受邪證候）真臟脈三焦各部病證（三焦竭部及熱在三焦、寒在大小腸）臟腑積聚谷氣,五臟病,一、肺病肺中風(fēng)者，口燥而喘，身運(yùn)而重，冒而腫脹。（1）肺中寒，吐濁涕。（2）肺死藏，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。（3）論述肺中風(fēng)、中寒的癥狀和肺死臟的脈象。,五臟病,二、肝病肝中風(fēng)者，頭目目閏，兩脅痛，行帶傴，令人嗜甘。（4）肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而汗出也（5）。肝死藏，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。（6）肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之。（7）論述肝中風(fēng)、中寒的癥狀、肝死臟的脈象及肝著的證治。,五臟病,二、肝病肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之。（7）肝著：著，附著或留著。肝臟受邪而疏泄失職，其經(jīng)脈氣血郁滯，著而不行。癥狀：其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱。病機(jī)：肝臟經(jīng)脈氣血郁滯，著而不行。治法：行氣活血，通陽散結(jié)。方劑：旋覆花湯旋覆花入肝行氣通絡(luò)，蔥莖通陽散結(jié)，新絳活血行瘀,五臟病,三、心病（812）心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。心中寒者，其人苦病心如口噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈。心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。心死藏，浮之實(shí)如麻豆，按之益躁疾者，死。邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖?；血?dú)馍僬邔儆谛?，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。,五臟病,四、脾?。?315）脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。脾死藏，浮之大堅(jiān)，按之如覆杯潔潔，狀如搖者，死趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之。論述脾中風(fēng)癥狀、脾死臟脈象和脾約的病機(jī)與證治。,五臟病,四、脾病趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之。含義：胃熱氣盛，脾陰不足，胃強(qiáng)脾弱。癥狀：趺陽脈浮而澀，小便數(shù)，大便堅(jiān)。病機(jī)：胃熱氣盛，脾陰不足，腸中燥結(jié)治法：清熱潤燥通腑方劑：麻子仁丸麻子仁、杏仁潤燥滑腸，芍藥斂陰和脾大黃、枳實(shí)、厚樸泄熱導(dǎo)滯，攻下通便蜜甘緩潤下,五臟病,五、腎病（16、17）腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。腎死藏，浮之堅(jiān)，按之亂加轉(zhuǎn)丸，益下入尺中者，死。論述腎著病的病機(jī)、證治和腎死臟的脈象。,五臟病,五、腎著（16）腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。含義：寒濕痹著腰部，腰為腎之外府。癥狀：腰冷、腰痛、腰重。病機(jī)：寒濕痹著于腰部。鑒別：反不渴，小便自利，飲食如故里無熱，腎氣化正常，胃納正常,五臟病,五、腎著（16）治法：溫中散寒，健脾除濕。方劑：甘姜苓術(shù)湯干姜、甘草溫中散寒茯苓、白術(shù)健脾除濕寒濕痹阻病證，如腰痛，痿證，泄瀉，咳嗽，脫肛等。,三焦病,問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。（18）三焦遏阻的癥狀師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅(jiān)；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。（19）熱、寒在三焦所致的不同病證舉例,積、聚、谷氣,問曰：病有積、有聚、有馨氣，何謂也？師曰：積者，藏病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可治；馨氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)，為馨氣。諸積大法：脈來細(xì)而附骨者，乃積也。寸口積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹。尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央；各以其部處之。積聚谷氣三者之區(qū)別及積病的主要脈象。,病案舉例,楊某，男，32歲，干部。主訴：胸部悶痛一年余。頭暈?zāi)垦?，兩脅隱痛，胸悶氣促，常用手捶胸則解。曾以“慢性肝炎”住院治療三月，而胸悶痛加重，某醫(yī)院又以“神經(jīng)官能癥”醫(yī)治無效?，F(xiàn)癥煩躁易怒，納差失眠，胸悶嘆息，兩脅脹滿，脘腹微脹，二便自調(diào)，脈象弦緊，舌質(zhì)淡苔白。辨證：胸脅脹痛，常喜捶胸為肝郁氣滯，脈絡(luò)不通之肝著病。病久不愈，肝氣橫逆，故時(shí)痛攻心。治以疏肝降氣，溫通脈絡(luò)。處方：旋覆花15克(包)，紅花10克，蔥莖半尺三根，3劑水煎服，癥狀減輕。,病案舉例,痿證：賴某，男，27歲，患者于今晨醒后突感雙下肢無力，不能站立與步履，即由家人背來就診。診見雙下肢欠溫，不能隨意運(yùn)動(dòng)。自感腰部重著，并有胸院痞悶，納呆，大便素溏。舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白膩，脈沉遲。辨證為脾陽虛衰，復(fù)感寒濕之痿癥。治擬溫中散寒，健脾利濕。投腎著湯加味：甘草9克，干姜12克，茯苓12克，白術(shù)12克，桂枝6克，巴戟天10克。服2劑后下肢即能站立，守方繼服4劑，諸癥悉瘥。隨訪三年余未發(fā)。,病案舉例,姚，女性，39歲，習(xí)慣性便秘已有數(shù)年之久，患者胃脘脹痛不適，納差食少，多年來大便干燥，兩三日一行。兼有頭暈心慌氣短四肢無力等癥狀。舌淡苔少，脈見沉細(xì)稍數(shù)，乃陰虛液燥，中氣不足。遂投以補(bǔ)中益氣湯與麻子仁丸及益胃湯三方化裁：太子參30克，黃芪30克，白術(shù)9克，當(dāng)歸12克，升麻6克，麻仁10克，枳