麻醉恢復(fù)期常見問題及處理,第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院麻醉科陶軍,一、概述,麻醉恢復(fù)期,患者從麻醉狀態(tài)逐漸恢復(fù)到意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)，這一階段稱為麻醉恢復(fù)期。麻醉恢復(fù)期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)的時(shí)期，也是圍麻醉期的重要環(huán)節(jié)之一。,麻醉恢復(fù)室,麻醉恢復(fù)室Post-anestheticrecoveryroom麻醉后監(jiān)測治療室Post-anestheticcareunit（PACU）,PACU與ICU的區(qū)別,PACU麻醉后一般性恢復(fù)工作留觀治療時(shí)間短ICU處理危重的術(shù)后及非手術(shù)患者,常見并發(fā)癥,麻醉后由于麻醉藥物的影響、手術(shù)的直接創(chuàng)傷以及患者原有病理生理的變化等，均可導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。麻醉恢復(fù)延遲、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、惡心嘔吐、譫妄躁動(dòng)、低溫寒戰(zhàn)、腎臟并發(fā)癥等,發(fā)生率,麻醉恢復(fù)期常見并發(fā)癥報(bào)道的發(fā)生率差異較大，從6.95%44.2%不等。,20192019年國內(nèi)資料,2019廣東深圳寒戰(zhàn)41.90%低溫27.45%躁動(dòng)24.40%低氧血癥12.55%惡心嘔吐12.08%循環(huán)9.63%2019浙江湖州16.6%呼吸2.8%循環(huán)5.7%躁動(dòng)2.9%惡心嘔吐4.1%蘇醒延遲1.1%,20192019年國內(nèi)資料,2019湖南長沙44.2%循環(huán)29%低氧血癥9.7%躁動(dòng)2.0%惡心嘔吐1.8%低溫寒戰(zhàn)1.4%2019廣西柳州循環(huán)13.2%呼吸15.1%躁動(dòng)2.7%惡心嘔吐1.8%,二、麻醉恢復(fù)延遲,麻醉恢復(fù)延遲,全麻蘇醒延遲部位麻醉恢復(fù)延遲,全麻蘇醒延遲,原因麻醉因素手術(shù)因素病人及疾病因素,麻醉因素,麻醉藥物的殘余作用麻醉期間缺氧麻醉期間的管理不當(dāng),麻醉藥物的殘余作用,麻醉藥物絕對(duì)過量判斷失誤藥理作用及劑量不熟悉誤用尤以判斷失誤而投入過量麻醉藥較常見,全麻蘇醒延遲,麻醉藥物的殘余作用,麻醉藥物相對(duì)過量麻醉藥代謝排泄延遲中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增加患者對(duì)麻醉藥物的耐受力下降,全麻蘇醒延遲,麻醉期間缺氧,低氧血癥PaO260mmHg或SaO275%低血壓SBP5060mmHg嚴(yán)重貧血Hb3mg）。,手術(shù)因素手術(shù)時(shí)間長、剖腹術(shù)、開顱術(shù)、較復(fù)雜的婦產(chǎn)科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、較復(fù)雜的乳腺手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)、眼科手術(shù)。,影響因素,PONV的處理,一般治療去除誘因保證足夠的液體治療盡量緩解患者術(shù)后疼痛,PONV的處理,藥物治療5-羥色胺3（5-HT3）拮抗劑包括昂丹司瓊、多拉司瓊與格拉司瓊，無明顯的不良作用。目前尚無證據(jù)表明上述各種5-HT3拮抗劑的有效性及安全性存在差異。手術(shù)結(jié)束時(shí)使用此類藥物效果最好。,多巴胺受體拮抗劑達(dá)哌啶醇被廣泛應(yīng)用于預(yù)防PONV，其效果堪與昂丹司瓊相比。手術(shù)結(jié)束時(shí)使用達(dá)哌啶醇可獲得最佳療效。氟哌啶醇,PONV的處理,皮質(zhì)類固醇類地塞米松是一種有效、價(jià)格低廉且可能更加安全的藥物。該藥起效較慢，因此應(yīng)于誘導(dǎo)早期使用。其作用的持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)。,PONV的處理,吩噻嗪類異丙嗪是一種廉價(jià)且古老的止吐藥物，其效果與5-HT3拮抗劑相似。然而，該藥具有鎮(zhèn)靜作用，且可導(dǎo)致頭暈。因此，手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用此類藥物，避免患者蘇醒延遲。,PONV的處理,鹽酸甲氧氯普胺鹽酸甲氧氯普胺作用于多巴胺和5-HT3受體，理論上應(yīng)該兼有氟哌利多和樞復(fù)寧的抗嘔吐作用，但術(shù)中常規(guī)劑量（如10mg）應(yīng)用，不出現(xiàn)相應(yīng)的抗嘔吐作用。因此，它通常用于術(shù)后惡心、嘔吐的預(yù)防和治療，一般劑量為1020mg肌肉注射。,PONV的處理,七、少尿,常見原因,少尿是指每小時(shí)尿量少于0.5ml/kg腎前性原因包括低血容量，低血壓，低心輸出量。腎性原因有低灌注、毒素和創(chuàng)傷引起的急性腎小管壞死。腎后性原因有導(dǎo)尿管梗阻、創(chuàng)傷、尿道損傷、膀胱破裂等。,常見原因,在麻醉恢復(fù)期，除術(shù)前已存在腎功能障礙外，導(dǎo)致少尿最常見、最重要的原因是低血容量和低灌注。影響因素主要有術(shù)前和術(shù)中血容量補(bǔ)充不足、外周血管擴(kuò)張、術(shù)后仍有較大量體液喪失、機(jī)械通氣、低溫等。,預(yù)防與處理,積極治療原發(fā)病、去除病因積極補(bǔ)充血容量早期不應(yīng)盲目應(yīng)用利尿藥，以免加重低血容量和影響進(jìn)一步診斷。術(shù)后少尿在適當(dāng)補(bǔ)充容量及血壓恢復(fù)后，?？傻玫郊m正。,血管擴(kuò)張藥罌粟堿3040mg，2次/d酚妥拉明1020mg多巴胺1-3g/kg.min利尿合劑咖啡因0.250.5+氨茶堿0.25+Vc12+普魯卡因0.250.5+氫化可的松25mg+300ml,病例13男，47歲。因膽總管結(jié)石、急性梗阻性化膿性膽管炎在硬膜外麻醉下行膽管切開減壓取石、膽囊切除、T管引流術(shù)。術(shù)后一般情況好，血壓穩(wěn)定，術(shù)后第2天膽汁引流量達(dá)1000ml，并逐漸增多，第3天出現(xiàn)少尿（400ml/24h），血壓逐漸下降。檢查發(fā)現(xiàn)T管引流袋低于手術(shù)部位，遂將T管引流袋抬高，同時(shí)調(diào)整補(bǔ)液，尿量恢復(fù)正常。,病例14男，74歲，62kg。在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)及麻醉順利，生命體征平穩(wěn)，拔除氣管導(dǎo)管后轉(zhuǎn)入ICU。當(dāng)晚，患者尿量逐漸減少，但B