艾滋病的護(hù)理,.,定義,艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡(jiǎn)稱。是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的，以T淋巴細(xì)胞（CD4+）受損為主要特征的細(xì)胞免疫功能不全的疾病。由于患者免疫功能下降，最后導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感然染而死亡。獲得性后天得到的，而不是遺傳的免疫缺陷人體的免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損綜合征患者多個(gè)系統(tǒng)受到損害,免疫發(fā)病機(jī)理,HIV感染引起的免役抑制，主要是CD4+T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷,并發(fā)嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生,HIV本身并不會(huì)引發(fā)任何疾病，人體是由于失去抵抗能力而發(fā)生多種難以治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo)致死亡！,攻擊殺滅,最終導(dǎo)致,艾滋病病毒,艾滋病病毒,人體最重要的衛(wèi)士-T4淋巴細(xì)胞,免疫系統(tǒng)崩潰,艾滋病病毒,CD4計(jì)數(shù)能直接反應(yīng)人體免疫功能，是反映艾滋病感染患者免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標(biāo)。正常人CD4細(xì)胞為5001600/mm3，HIV感染者的CD4細(xì)胞出現(xiàn)進(jìn)行性或不規(guī)則性下降。,HIV的滅活,HIV對(duì)熱敏感，5630分鐘失去活性。對(duì)消毒劑和去污劑亦敏感，0.2%次氯酸鈉,0.1%漂白粉，70%乙醇，35%異丙醇、50%乙醚、0.3%雙氧水。5%來(lái)蘇爾處理5分鐘能滅活病毒。對(duì)紫外線、射線有較強(qiáng)抵抗力。,流行概況,首例于1981年在美國(guó)發(fā)現(xiàn)；全球HIV感染者70，000，000例,平均每8秒鐘就有1個(gè)人感染超過(guò)2000萬(wàn)AIDS患者已經(jīng)死亡非洲美洲歐洲亞洲我國(guó)HIV感染者首發(fā)病例1985年，截至2011年底，估計(jì)我國(guó)存活艾滋病感染者和病人78萬(wàn)。目前，我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的感染者和病人存活34.6萬(wàn)。也就是說(shuō)，目前還有大約56的感染者尚不知情。我區(qū)估計(jì)現(xiàn)存800例感染者。,傳染源,病人無(wú)癥狀HIV攜帶者病毒主要存在于：血液、精子、子宮和陰道分泌物中唾液、眼淚、乳汁中也含有病毒，具有傳染性，但病毒含量較少,體液中的HIV含量：,每毫升體液中HIV病毒顆粒平均數(shù),精液11,000,陰道分泌液7,000,血液18,000,羊水4,000,唾液1,1500RNA拷貝數(shù)/ml傳染性低，但不能排除不傳染。,傳播途徑,性接觸傳播：主要傳播途徑經(jīng)血液和血制品傳播：共用針具靜脈吸毒，輸入被HIV污染的血制品。母嬰傳播：感染率約為15-35%其他傳播途徑：器官移植、人工授精一般接觸不會(huì)傳播艾滋病，如：工作、勞動(dòng)、握手、擁抱以及公用餐具、廁所、電話、浴池等。,易感人群,性亂者男同性戀性亂交者靜脈注射毒品共用注射器者反復(fù)輸血及血制品者感染者的配偶、感染母親的嬰兒,不可共用,母嬰傳播的艾滋病病兒,臨床分期急性期,感染HIV后，部分病人出現(xiàn)血清病癥狀如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，多處淋巴結(jié)腫大。檢查有血小板可減少，CD8升高，HIV抗原陽(yáng)性。持續(xù)13周后自然消失,無(wú)癥狀感染期,持續(xù)210年或更長(zhǎng)，平均5年，無(wú)自覺(jué)癥狀，僅血清HIV抗體陽(yáng)性。此期具有傳染性。,所有人都易感染艾滋病。,一個(gè)人有沒(méi)有艾滋病，不能從表面上看出來(lái),艾滋病期,1、HIV相關(guān)癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性淋巴結(jié)腫大全身除腹股溝外有兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大,艾滋病期,2、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤體質(zhì)性疾病發(fā)熱、乏力、不適、盜汗、厭食、消瘦、腹瀉神經(jīng)癥狀頭痛、癲癇、癡呆、癱瘓機(jī)會(huì)性感染寄生蟲(chóng)、真菌、結(jié)核桿菌、病毒等感染惡性腫瘤卡氏肉瘤、淋巴瘤其他慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎,AIDS病人：是指HIV感染者，經(jīng)一定的潛伏期潛伏期2-10年后，免疫系統(tǒng)受到HIV的嚴(yán)重破壞，并出現(xiàn)各種嚴(yán)重的繼發(fā)性感染或腫瘤時(shí)的患者,靜脈吸毒傳播的艾滋病病人,性傳播的艾滋病病人,從發(fā)病到死亡,從感染HIV到發(fā)病和死亡的時(shí)間，不經(jīng)治療，從發(fā)病到死亡的時(shí)間為1224個(gè)月,臨床表現(xiàn),消瘦綜合征,卡氏肉瘤,臨床表現(xiàn),寄生蟲(chóng)-隱孢子蟲(chóng)感染,真菌-孢子絲菌病,臨床表現(xiàn),病毒感染帶狀皰疹,病毒感染疣,各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)一,1.皮膚粘膜卡氏肉瘤念珠菌感染外陰皰疹、尖銳濕疣,各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)二,2.呼吸系統(tǒng)卡氏肺孢子蟲(chóng)(肺囊蟲(chóng))肺炎肺結(jié)核巨細(xì)胞病毒感染真菌性肺炎卡氏肉瘤,各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)三,3.消化系統(tǒng)口腔與食道炎口腔毛狀白斑感染性腹瀉肛周、直腸皰疹病毒感染肝損害,在AID患者中念珠菌屬感染很常見(jiàn)，像鵝口瘡。,各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)四,4.神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染隱球菌腦膜炎等機(jī)會(huì)性腫瘤原發(fā)性淋巴瘤等HIV直接感染癡呆綜合征等,各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)五,5.眼部視網(wǎng)膜炎(CMV感染)卡氏肉瘤,詢問(wèn)病人有無(wú)密切接觸史、多個(gè)性伴侶、藥癮史、輸注血制品身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查心理狀況,護(hù)理評(píng)估,恐懼與預(yù)后不良、疾病折磨、被他人歧視有關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、腹瀉有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)期發(fā)熱、消耗過(guò)多、體質(zhì)虛弱有關(guān)組織完整性受損與并發(fā)機(jī)會(huì)性感染、腫瘤有關(guān)潛在并發(fā)癥各種機(jī)會(huì)性感染,常見(jiàn)護(hù)理診斷,病人能正視現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力、獲得必要的社會(huì)信息和親友的理解支持。營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善，能遵循休息與活動(dòng)計(jì)劃、活動(dòng)耐力有所增加。能采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，不發(fā)生艾滋病的傳播。,護(hù)理目標(biāo),（一）一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)將病人安置在安靜、舒適的隔離病室，血液體液隔離的同時(shí)保護(hù)性隔離急性感染期和艾滋病期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理,護(hù)理措施,2、飲食護(hù)理高熱量、高維生素、高蛋白、清淡易消化的食物。并注意食物的色、香、味，就餐的環(huán)境3、皮膚護(hù)理保持皮膚的清潔和干燥，皮膚破損或皰疹時(shí)，宜暴露病變部位，避免包扎。,1、監(jiān)測(cè)病情有無(wú)感染定時(shí)評(píng)估一般狀況和生命體征皮膚粘膜有無(wú)卡波氏肉瘤及感染征象有無(wú)口腔、食管、炎癥或潰瘍有無(wú)肺部啰音有無(wú)癲癇發(fā)作、癱瘓、進(jìn)行性癡呆,病情觀察,抗病毒治療的不良反應(yīng)骨髓抑制胃腸道反應(yīng)肝腎功能損害,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,尊重、理解、溝通，了解其需求和困難，滿足合理要求對(duì)心理障礙疏導(dǎo)，以解除恐懼感，積極配合治療幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，建立自尊和自信提供與家屬和親友溝通的機(jī)會(huì)，尊重人格、隱私,1、疾病知識(shí)宣傳普通人群的宣傳防治艾滋病知識(shí)的宣傳高危人群的宣傳加強(qiáng)法律、道德教育，減少危害社會(huì)的行為。提供健康咨詢或指導(dǎo)對(duì)感染者和家屬要進(jìn)行HIV檢測(cè)，提供健康教育咨詢和相關(guān)技能培訓(xùn),健康指導(dǎo),病人能正視現(xiàn)實(shí)，恐懼感減輕或消失，并得到家人及社會(huì)的支持幫助，積極樂(lè)觀能按飲食指導(dǎo)進(jìn)食，攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，皮膚粘膜完好，無(wú)發(fā)熱及其他部位的感染知道艾滋病的隔離預(yù)防知識(shí),護(hù)理評(píng)價(jià),工作中HIV職業(yè)暴露常見(jiàn)的情況,感染者和病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。護(hù)理人員在抽血或注射時(shí)被針頭刺傷，或其傷口接觸到血液、含血體液等。醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)療廢棄物時(shí)，被污染HIV的銳器刺傷或刮傷。外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷。,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,不把用過(guò)的利器傳遞給他人。操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足。針頭在使用后切勿重新套上針帽。應(yīng)將針頭放置在固定的容器內(nèi)，然后丟棄。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。污染的銳利廢棄物應(yīng)在第一時(shí)間妥善處理。,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,工作中預(yù)料會(huì)有血液或體液濺出，應(yīng)戴上防護(hù)眼罩，穿不滲透防護(hù)服或圍裙。任何地方若被血液或污染體液弄污，應(yīng)先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，然后戴上手套清洗。記錄及報(bào)告所有血液體液暴露的情況。,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,地面、墻壁、家具上有血漬時(shí)不能直接用抹布或拖把去擦。應(yīng)先用1：10的漂白水浸漬在血漬上15至30分鐘，然后戴手套用抹布去擦。,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)（不易破碎試管或容器），再放在密封的容器內(nèi)送到化驗(yàn)室，以防標(biāo)本在送的過(guò)程中濺撤在外面。手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套。,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性的銳利器械、各種廢棄的標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，應(yīng)放在有生物危害標(biāo)記的黃色塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒處理。,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,不用手移去注射器針頭,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,生活中艾滋病的預(yù)防,46,如何避免血液途徑感染艾滋病病毒,1、絕對(duì)不可嘗試吸毒；已有毒癮的人必須立即戒毒；暫時(shí)戒不掉的也不要公用注射器吸毒。2、避免不必要的輸血，如果確實(shí)需要輸血，必須使用安全血源，提倡自體輸血。3、正