腹膜透析病人高血壓與低血壓的處理,.,腹膜透析高血壓,界定收縮壓(SBP)140mmHg，及/或舒張壓(DBP)90mmHg同時(shí)應(yīng)排除“白大衣高血壓”患病率88.4-91.3%控制率16-56%,影響因素,容量超負(fù)荷殘余腎功能喪失腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)飲食水鈉攝入過多,LauseviMetal.MedicinskiPregled.59：130-4,2006,ChenWetal.RenalFailure.29(4):427-32,2007,影響因素,使用促紅細(xì)胞生成素低血清白蛋白？未能定期回透析中心隨訪,臨床表現(xiàn),無癥狀非特異頭痛、頭暈容量超負(fù)荷體重增加水腫心衰,治療,減少水鈉攝入增加水鈉清除合理使用降壓藥物合理使用促紅細(xì)胞生成素,減少水鈉的攝入,尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，推薦鹽攝入量100ml/d的患者副作用：低鉀血癥耳毒性,葡聚糖透析液,膠體滲透壓超濾鈉清除血鈉ECW（細(xì)胞外液),低鈉透析液,實(shí)驗(yàn)階段小樣本短期hrsweeks鈉濃度98-130mmol/L,增加透析劑量,遞增式透析,遞增式腹膜透析治療即透析的劑量、次數(shù)隨患者的癥狀、體征、尿量及殘余腎功能的改變而靈活改變,而不是一開始就如傳統(tǒng)腹膜透析那樣給予68L/d的透析劑量3。遞增式腹膜透析治療同時(shí)給予患者早期教育,使其嚴(yán)格控制水、鹽的攝入,盡早適應(yīng)新的生活方式.,遞增式腹膜透析方式也存在一些局限性。與傳統(tǒng)透析方式比較,遞增式腹膜透析方式需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的殘余腎功能,要隨殘余腎功能的改變而調(diào)整透析劑量。此外,對患者的健康教育要十分到位,嚴(yán)格要求患者的水鹽控制,使其適應(yīng)少鹽、少喝水的生活方式,這是遞增式腹膜透析方式成功的關(guān)鍵。,傳統(tǒng)透析鈉清除的變化,遞增式透析鈉清除的變化,隨訪前后液體清除的變化,*,*,隨訪前后水腫情況,隨訪前后血壓的變化,保護(hù)殘余腎功能避免腎毒性藥物處理其他導(dǎo)致超濾減少的原因腹膜炎透析液滲漏導(dǎo)管功能異常糖尿病患者嚴(yán)格血糖控制,調(diào)整降壓藥物,ACEI/ARBCCB-Blocker-Blocker利尿劑,促紅素,維持Hb達(dá)標(biāo)的最低有效劑量尋找貧血的其他原因并糾正,腹透高血壓,容量超負(fù)荷,尿量,超濾,攝入,利尿劑避免腎毒性藥遞增透析,高轉(zhuǎn)運(yùn),腹膜炎,滲漏或漂管,透析劑量不足,高血糖,限鹽限水低鈉透析液,縮短存腹時(shí)間提高葡萄糖濃度腹膜休息葡聚糖透析液,抗感染,腹膜休息調(diào)整腸道功能運(yùn)動(dòng)手術(shù),提高依從性遞增透析,盡量使用低濃度葡萄糖透析液飲食+運(yùn)動(dòng)調(diào)整胰島素及降糖藥,EPO使用合理,調(diào)整降壓藥物,調(diào)整EPO糾正貧血的其他原因,是,否,是,否,預(yù)后,與病因是否得到及時(shí)糾正有關(guān)長期高血壓左室肥厚心衰腦血管病加速殘余腎功能喪失,腹膜透析低血壓,.,界定,非同日3次測量血壓，收縮壓(SBP)90mmHg,及/或舒張壓(DBP)60mmHg德國醫(yī)學(xué)界認(rèn)為SBP100mmHg，DBP60mmHg就是低血壓人群血壓10%百分位數(shù)做為界值，SBP98mmHg并且DBP60mmHg,發(fā)生率,在不同種族、不同年齡和性別人群中的患病率不同普通人群：歐美等國報(bào)道多1.5%3.5%，我國2.70%736%，男性明顯低于女性腹膜透析人群：10%25%,病因,低血容量充血性心衰降壓藥物植物神經(jīng)功能異常不明原因,原因不明的低血壓可能的機(jī)制,植物神經(jīng)交感系統(tǒng)興奮性減弱,而相對呈現(xiàn)副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高血和1受體的數(shù)量增加或敏感性的增強(qiáng)使血管張力降低有關(guān)遺傳因素氧化氮合酶(eNOS)基因過度表達(dá)2號染色體上D2s112117之間可能存在血壓調(diào)控的重要基因合并癥惡性腫瘤腎上腺皮質(zhì)功能減退,臨床表現(xiàn),非特異癥狀疲乏虛弱頭暈不舒適畏寒活動(dòng)耐力下降視物模糊,臨床表現(xiàn),重要臟器灌注不足心腦血管疾病缺血性心臟病腦梗神經(jīng)精神疾患憂郁癥癡呆殘余腎功能喪失,治療,對于容量不足引起的低血壓正確估計(jì)“干體重”避免不適當(dāng)?shù)剡x用高糖、高滲透析液，選用1.5%腹膜透析液將透析液在腹腔內(nèi)停留時(shí)間延長必要時(shí)給予靜脈或口服補(bǔ)液,治療,對于心衰引起的低血壓減負(fù)荷+血管活性藥物改善心肌供血對于藥物引起的低血壓減量或停用降壓藥物,非藥物治療,體位避免突然臥立睡眠頭高位站立時(shí)兩腿交叉飲食少食多餐，避免富含碳水化合物的大餐衣著彈力緊身衣，腹帶環(huán)境避免高溫環(huán)境,血管活性藥物,血管收縮藥米多君10mgtid麻黃素苯腎上腺素血管擴(kuò)張阻滯藥前列腺素合成抑制劑，消炎痛胃復(fù)安,其他藥物,人工合成的鹽皮質(zhì)激素氟氫可的松腺苷受體阻滯劑咖啡因促紅素,轉(zhuǎn)歸,與病因有關(guān)低血容量、降壓藥物好心衰、腫瘤差93例CAPD中，隨訪6個(gè)月，低血壓組死亡率11.6%，對照組6.0