社區(qū)調(diào)查工作方案社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告是運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)和流行病學(xué)的研究方法，對(duì)一定時(shí)期（3-5年）內(nèi)某一特定社區(qū)的主要健康問(wèn)題及其影響因素，疾病、資源、環(huán)境等進(jìn)行客觀地、科學(xué)地描述和評(píng)價(jià)，從而實(shí)施干預(yù)措施，逐步解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題的綜合性報(bào)告。要開(kāi)展有針對(duì)性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，首先要掌握社區(qū)居民疾病分布情況及社區(qū)環(huán)境條件及衛(wèi)生資源狀況，了解居民的飲食情況，生活習(xí)慣，找出影響本社區(qū)人群的主要健康問(wèn)題及危險(xiǎn)因素，再進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。一次正確、完整的社區(qū)衛(wèi)生診斷可了解目前社區(qū)居民健康狀況、主要慢性非傳染性疾病的患病狀況及其流行特征；了解居民的生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及利用等對(duì)居民健康的影響，發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，確立本社區(qū)居民健康優(yōu)先解決的問(wèn)題，提出解決社區(qū)主要衛(wèi)生工作問(wèn)題的辦法，為政府制定衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防策略，社區(qū)綜合干預(yù)計(jì)劃和措施，合理利用和配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源提供科學(xué)依據(jù)。為了加快本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)步伐，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)范管理、實(shí)施“六位體”功能等方面發(fā)揮先導(dǎo)作用，努力推動(dòng)以社區(qū)為基礎(chǔ),以健康促進(jìn)為主要手段的慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治的開(kāi)展，控制慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率，提高社區(qū)居民健康水平，我們將在某鎮(zhèn)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生診斷工作，為保障工作順利，特定此方案如下：一、工作目的（一）發(fā)現(xiàn)并確定社區(qū)主要健康問(wèn)題及其危險(xiǎn)因素；（二）總結(jié)并評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生資源，重點(diǎn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源狀況、供給與利用效率；（三）了解并分析發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策環(huán)境及其社區(qū)資源綜合支持特征；（四）調(diào)查并分析居民衛(wèi)生知識(shí)水平、衛(wèi)生服務(wù)需求與利用及其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度；（五）分析并提出本社區(qū)優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題及優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目；（六）制定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃，并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合效果評(píng)估提供基線數(shù)據(jù)。二、工作措施（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善組織機(jī)構(gòu)（二）加強(qiáng)協(xié)調(diào)，明確工作職責(zé) “社區(qū)診斷”工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定“社區(qū)診斷”工作實(shí)施方案；負(fù)責(zé)組建各工作團(tuán)隊(duì)、人員培訓(xùn)、社區(qū)宣傳動(dòng)員、物資準(zhǔn)備等。分組：資料收集組和居民衛(wèi)生調(diào)查組（1）完成居民衛(wèi)生調(diào)查：每個(gè)社區(qū)采用整群隨機(jī)抽樣方法，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在居委會(huì)人員帶領(lǐng)下入戶(hù)對(duì)抽中的樣本家庭中實(shí)際居住的全部成員進(jìn)行面對(duì)面詢(xún)問(wèn)調(diào)查和體格檢查；（2）服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查：負(fù)責(zé)請(qǐng)第三方完成服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查；（3）現(xiàn)有衛(wèi)生資源調(diào)查：負(fù)責(zé)完成轄區(qū)現(xiàn)有診所、保健站調(diào)查。匯總統(tǒng)計(jì)組完成：（1）資料統(tǒng)計(jì)分析（2）撰寫(xiě)“社區(qū)診斷”報(bào)告及制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃街道辦事處及各社居委負(fù)責(zé)配合做好“社區(qū)診斷”入戶(hù)調(diào)查等工作。1. 社區(qū)動(dòng)員（1）居委會(huì)、樓棟長(zhǎng)、志愿者動(dòng)員：通過(guò)會(huì)議和培訓(xùn)，宣傳“社區(qū)診斷”工作的意義和對(duì)居民的有利之處，布置各項(xiàng)工作內(nèi)容，保證工作順利進(jìn)行；（2）社區(qū)居民動(dòng)員：通過(guò)入戶(hù)宣傳、發(fā)放宣傳資料、張貼海報(bào)等方式大力宣傳現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的意義，動(dòng)員居民自愿、主動(dòng)參加。 2. 提供社區(qū)環(huán)境資料（包括自然地理、文化設(shè)施、社區(qū)經(jīng)濟(jì)、社區(qū)機(jī)構(gòu)、流動(dòng)人口和社區(qū)建設(shè)等） 3. 共同完成居民衛(wèi)生調(diào)查（1）協(xié)調(diào)居民衛(wèi)生調(diào)查組在抽樣階段負(fù)責(zé)排除人戶(hù)分離的家庭；（2）協(xié)調(diào)居民衛(wèi)生調(diào)查組，安排進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查。三、工作流程：社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施衛(wèi)生行動(dòng)，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來(lái)解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問(wèn)題的過(guò)程。社區(qū)診斷與臨床診斷不同。臨床診斷是在疾病發(fā)生之后，臨床醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人的檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查后得出的診斷（亡羊補(bǔ)牢）。社區(qū)診斷則是社區(qū)衛(wèi)生工作者主動(dòng)地利用科學(xué)的方法收集社區(qū)內(nèi)居民身體健康、社區(qū)內(nèi)可利用的衛(wèi)生資源、以及衛(wèi)生資源的利用情況等資料來(lái)對(duì)社區(qū)健康狀態(tài)進(jìn)行描述，并確定社區(qū)內(nèi)主要優(yōu)先的衛(wèi)生問(wèn)題和居民實(shí)際診斷的過(guò)程（防患于未然）。社區(qū)診斷的主要內(nèi)容：（一）人文資源：1、明確社區(qū)資源（可通過(guò)街道或居委會(huì)獲得）（1）社區(qū)整體經(jīng)濟(jì)狀況：人均收入、就/失業(yè)率-待業(yè)率；（2） 機(jī)構(gòu)資源：社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)或管理機(jī)構(gòu)、團(tuán)體、文化與教育、活動(dòng)場(chǎng)所、生活服務(wù)、醫(yī)療保健、福利慈善等機(jī)構(gòu)；（3）人力資源：能夠參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)人員及其服務(wù)觀念、能力、方式、影響力；（4）文化資源：教育、科技、藝術(shù)、習(xí)俗、道德、法律、宗教（5）社區(qū)可動(dòng)員的潛力：上述各項(xiàng)來(lái)源于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府、社區(qū)、其他組織乃至居民的資源2、 明確社區(qū)地理區(qū)域（規(guī)劃及劃分）（1）服務(wù)的地理范圍（界址、面積）（2）地域上的標(biāo)志（行政劃分-街道、居委會(huì)）3、明確社區(qū)人口學(xué)資料（通過(guò)居委會(huì)獲得）（1）戶(hù)籍人口與流動(dòng)人口數(shù)量；（2）人口結(jié)構(gòu)：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、家庭結(jié)構(gòu)；（3）人口出生情況、死亡情況；（4）人口經(jīng)濟(jì)學(xué)狀況：人均月收入、消費(fèi)水平（用于飲食消費(fèi)）、人均住房面積；4、調(diào)查社區(qū)健康狀況（必須通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自己調(diào)查，部分可以請(qǐng)居委會(huì)協(xié)助）（1）社區(qū)出生率、死亡率、死因構(gòu)成、患病率、期望壽命（2）人群主要危險(xiǎn)因素（相關(guān)不良生活行為-吸煙、飲酒、靜坐生活方式、）（3）影響健康狀況因素（經(jīng)濟(jì)、文化、意識(shí)、觀念）（4）社區(qū)人群健康知識(shí)的知、信、行（5）社區(qū)人群有關(guān)生活質(zhì)量方面（健康、亞健康、患病、殘疾）5、確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題（社區(qū)當(dāng)務(wù)之急需要做的，而且能夠做的事情）（1）人群最突出且可操作，并能解決的健康問(wèn)題：危險(xiǎn)因素、疾病、影響程度；（2）社區(qū)影響健康狀況的可干預(yù)的問(wèn)題；（3）可參與干預(yù)的社區(qū)資源；（4）能夠帶來(lái)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；6、明確目標(biāo)人群有關(guān)特征（決定前需要明確是政府指令還是市場(chǎng)運(yùn)作）（1）人口學(xué)資料中可利用信息（社區(qū)中的重點(diǎn)人群、能夠帶來(lái)社會(huì)/經(jīng)濟(jì)效益的人群）（2）社區(qū)健康資料中問(wèn)題信息涉及的人群（根據(jù)自己的知識(shí)和業(yè)務(wù)狀況衡量）（3）人群主要危險(xiǎn)因素涉及人群（進(jìn)一步篩查以擴(kuò)大或增加自己的知名度）（4）目前來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診居民情況分析（很快能夠帶來(lái)效益的人群特征）7、了解社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求（醫(yī)療中應(yīng)當(dāng)注意的、健康教育講座中需要強(qiáng)化的）（1）社區(qū)人群健康信念（如何花錢(qián)、如何對(duì)待健康和疾病）（2）求醫(yī)動(dòng)力及行為（兩周患病及就醫(yī)調(diào)查）（3）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用（就診趨向、利用的方便與否、尋求衛(wèi)生服務(wù)的理由和獲得的障礙）8、上述各項(xiàng)問(wèn)題的負(fù)面因素（具體分析，如同臨床醫(yī)生的診療計(jì)劃）。一、社區(qū)基本情況（一）、社區(qū)自然情況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處 街道內(nèi)。轄區(qū)總面積 平方公里。共有居民 人。（二）、社區(qū)功能社區(qū)情況轄區(qū)內(nèi)政府機(jī)關(guān)部門(mén)、企事業(yè)單位、學(xué)校、幼兒園等。（三）、社區(qū)醫(yī)療保健和社會(huì)福利單位二、社區(qū)人口學(xué)資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的轄區(qū)共有 戶(hù)，戶(hù)籍居民 人，男性 人，占 %，女性 人，占 %。戶(hù)在人不在 戶(hù)，人在戶(hù)不在 人，流動(dòng)人口情況 。民族情況：年齡構(gòu)成情況：文化程度：所從事職業(yè)情況：飲用水情況：殘疾及低保人群情況：三、社區(qū)人群健康狀況到目前為轄區(qū)戶(hù)籍居民建立健康檔案情況。建立健康檔案的居民的不良生活習(xí)慣和五種慢病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤）患病情況分析。（一）危險(xiǎn)因素及不良生活方式情況吸煙：與性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等的關(guān)系；酗酒超重及肥胖靜坐不動(dòng)（二）居民各種慢病患病情況及健康問(wèn)題分析居民患病情況的分析；對(duì)居民健康影響最大的前十位疾病和健康問(wèn)題；五種慢病患病情況；四、社區(qū)居民醫(yī)療保健需求調(diào)查分析居民醫(yī)療支付情況分析（參加醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi)）；居民對(duì)醫(yī)療需求最高的內(nèi)容；五、社區(qū)居民死因統(tǒng)計(jì)上一年或者幾年本地區(qū)居民死亡情況分析，其中包括死亡首位及前五位的疾病、各類(lèi)疾病死亡所占百分比。六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄社區(qū)的主要問(wèn)題根據(jù)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄地區(qū)人口資料、居民健康狀況及對(duì)醫(yī)療需求的調(diào)查分析，目前主要的問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：1、社區(qū)醫(yī)療資源情況；2、居民年齡及人群文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等；3、社區(qū)居民生活方式與文化程度匹配情況，導(dǎo)致眾多不健康的生活方式的原因。4、存在著導(dǎo)致慢性病發(fā)病的危險(xiǎn)因素的人群；5、嚴(yán)重威脅著社區(qū)居民的生活生命質(zhì)量和健康的慢病及危險(xiǎn)因素 ；七、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作實(shí)施措施針對(duì)以上問(wèn)題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重點(diǎn)工作首先應(yīng)當(dāng)放在對(duì)居民的健康教育（慢病管理、醫(yī)療診治、康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)防保?。?，對(duì)有需求的居民如何進(jìn)行有目的的、有針對(duì)性的、有效果的個(gè)性化干預(yù)上。1、根據(jù)特點(diǎn)，采取相應(yīng)的工作方法。積極建立雙向反饋工作模式。3、結(jié)合實(shí)際需