由于導(dǎo)尿操作不當(dāng)致病人尿道損傷的案例剖析,王麗娟,病歷摘要例1）男，28歲。因電弧重型燒傷，準備急診行胸廓減張術(shù)，術(shù)前留置尿管，置人尿管時，感阻力大，強行插入，致尿道口滴血，未做處理。數(shù)日后患者在全麻下行雙上肢及前胸切痂和植皮術(shù)，術(shù)晨導(dǎo)尿，置管再次受阻，后在專科醫(yī)師幫助下完成置管術(shù)。,病歷摘要例2男，64歲。因食管癌擬行食管癌切除、食管胃吻合術(shù)，術(shù)晨留置尿管過程中，反復(fù)3次插入均未成功，后請泌尿外科會診，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入尿管，損傷尿道，造成出血損傷。術(shù)后病人陰囊水腫，予抗感染、膀胱及尿道沖洗后恢復(fù)。,病歷摘要例3男，68歲。因左肺腺癌準備在全身麻醉下行左下肺葉切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)G術(shù)晨行導(dǎo)尿術(shù)。插入導(dǎo)尿管見尿液后，即向氣囊注入15ml鹽水，固定并連接引流袋，未見尿液流出，拔出尿管時，見尿管端有血塊包繞，后再次插入導(dǎo)尿管。術(shù)后第5天去除尿管，患者下床排便時出現(xiàn)尿道溢血，再次留置尿管，予維生素K、云南白藥等止血治療，定期膀胱沖洗痊愈。,本組例1是急診，插管造成損傷出血，術(shù)后了解到患者曾有尿道損傷史，分析此病人可能有尿道狹窄，如術(shù)前了解病史，選擇較細導(dǎo)尿管，插管前將導(dǎo)管前端10-15cm用潤滑油充分潤滑后再插，可明顯降低插管阻力。例2是老年男性，應(yīng)考慮到前列腺增生癥，易造成插管困難，應(yīng)充分潤滑導(dǎo)管，并注人2利多卡因或無菌液狀石蠟，再插管。例3完全是缺乏經(jīng)驗所致。雙腔氣囊導(dǎo)尿管在插管見尿后應(yīng)再插入至少2cm以上再注水，以防注水時插管深度不夠造成尿道裂傷。,通過以上3例教訓(xùn)，筆者認為術(shù)前應(yīng)查看患者病歷，仔細詢問病史，必要時改變常規(guī)插管方式，進行有效嘗試，嚴格執(zhí)行操作技術(shù)要求。此外，當(dāng)發(fā)生尿道損傷后，應(yīng)積極進行術(shù)后處理，防止尿道炎等并發(fā)癥。,2019/12/13,7,可編輯,病歷摘要例1:男,54歲,行膽囊切除、膽道探查、“T”管引流術(shù)的患者,術(shù)后第4天,患者能下床活動,主治醫(yī)師查房后,停止留置導(dǎo)尿,進修醫(yī)生未通知護士,自己操作,未將氣囊內(nèi)的液體抽出,在有阻力的情況下將氣囊導(dǎo)尿管用力拔除,造成尿道損傷,尿道口滴血不止,請泌尿外科醫(yī)師會診后重新插入氣囊導(dǎo)尿管,兩周后,按操作規(guī)程,拔出尿管。,病歷摘要例2:男,63歲,胰、十二指腸切除患者,術(shù)后第5天傍晚出現(xiàn)尿潴留,遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿,使用雙氣囊導(dǎo)尿管,值班護士按照留置導(dǎo)尿常規(guī)正常操作,將導(dǎo)尿管插入尿道,見尿后再插入2cm,然后向氣囊內(nèi)注入10ml生理鹽水,尿液持續(xù)引流出來,但患者自述下腹部及尿道疼痛,而操作者認為尿管引流通暢,未引起重視。第2天,患者疼痛難忍,遵醫(yī)囑正常拔除尿管后,尿道口出現(xiàn)滴血。經(jīng)泌外科醫(yī)師會診重新插入氣囊導(dǎo)尿管,1周后拔除。,討論本組病例中,例1是由于進修醫(yī)生在基層醫(yī)院工作,對氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)不了解,盲目的操作,對患者造成了不應(yīng)有的痛苦。例2由于值班護士缺乏雙腔氣囊導(dǎo)尿管的操作知識,只知道硅膠單腔導(dǎo)尿管插入的深度：男性見尿后再插入2cm即可,而氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)有別于單腔導(dǎo)尿管,氣囊前端尿管長1.5cm,氣囊長約3cm,如果見尿后只插入2cm,再注入10ml生理鹽水。氣囊一部分卡在尿道內(nèi)口,又有一個向外牽拉的證實過程,結(jié)果造成氣囊壓迫尿道,黏膜水腫出血,給患者造成不應(yīng)有的痛苦。,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,各種醫(yī)用材料也在不斷更新。課本上的留置導(dǎo)尿過程中的一些傳統(tǒng)方法已不適用于臨床,這就要求護士不斷更新知識,積極主動學(xué)習(xí),變被動為主動,全面掌握氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性能特點及使用時的注意事項,結(jié)合實際問題和工作經(jīng)驗,找出解決問題的新方法,制定出留置氣囊導(dǎo)尿管的操作規(guī)范