鞏膜病,目的要求,了解鞏膜疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)及診斷。,教學(xué)內(nèi)容,1.表層鞏膜炎2.鞏膜炎,鞏膜病,第一部分：概述第二部分：表層鞏膜炎第三部分：鞏膜炎（深層鞏膜炎）,眼球壁外層：鞏膜,生理特點(diǎn),乳白色質(zhì)地堅(jiān)韌厚度不一眼外肌附著處最薄(0.3mm)視神經(jīng)周圍最厚(1.0mm),解剖,鞏膜組織學(xué)分三層表層鞏膜鞏膜實(shí)質(zhì)層棕黑板層鞏膜表面覆蓋球結(jié)膜,2、鞏膜病的類型和一般特征鞏膜病以炎癥最常見，其次為變性。鞏膜炎容易發(fā)生在血管相對較多的鞏膜表層結(jié)締組織，即表層鞏膜炎。鞏膜變性則主要發(fā)生于鞏膜本身。鞏膜病的臨床特點(diǎn)是病程長，反復(fù)發(fā)作。發(fā)作癥狀為疼痛、畏光、流淚。炎癥后鞏膜變薄，可透見其下的黑色葡萄膜，或在眼內(nèi)壓的作用下，形成鞏膜葡萄腫。,表層鞏膜炎,是一種復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性的鞏膜表層組織的非特異性炎癥，以無明顯刺激癥狀的眼紅為特征。本病屬中醫(yī)學(xué)“火疳”范疇。目前病因不明確，1/3的病人可伴發(fā)紅斑、痤瘡、痛風(fēng)、感染或膠原血管病。,病因病機(jī),西醫(yī)：病因不明確。中醫(yī)：白睛里層脈絡(luò)瘀滯。,分型,分為結(jié)節(jié)性和單純性兩型。,結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎,（二）臨床表現(xiàn)較常見，常急性發(fā)病，以局限性充血性結(jié)節(jié)樣隆起為特征。結(jié)節(jié)多為單發(fā)，呈暗紅色，圓形或橢圓形，直徑約23mm,可被推動(dòng)（表示與深部鞏膜無關(guān)）。結(jié)節(jié)及周圍結(jié)膜充血和水腫。有疼痛和壓痛，以及輕度刺激癥狀，一般不影響視力。每次發(fā)病持續(xù)約24周左右，炎癥逐漸消退，但2/3的病人可多次復(fù)發(fā)。,單純性表層鞏膜炎,（二）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：周期性急性發(fā)作、發(fā)作時(shí)間短暫、數(shù)小時(shí)或數(shù)天痊愈。發(fā)病時(shí)，病變部位鞏膜表層和球結(jié)膜呈扇形、局限性或彌漫性充血水腫，呈暗紅色外觀。癥狀一般較輕，表現(xiàn)為輕微疼痛和灼熱感，可伴有眼瞼神經(jīng)血管性水腫，視力多不受影響。偶有患者出現(xiàn)瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，引起瞳孔縮小和暫時(shí)性近視。本病可多次反復(fù)發(fā)病，婦女多于月經(jīng)期發(fā)作，但復(fù)發(fā)部位不固定。少數(shù)長期不愈者，多伴有相關(guān)系統(tǒng)性疾病。,鑒別診斷,治療,西醫(yī)：幾乎不產(chǎn)生永久性眼球損害，通常無須特殊處理。反復(fù)發(fā)作，用藥。中醫(yī)：瀉白散加減、瀉肺湯加減、養(yǎng)陰清肺湯加減。,預(yù)防與調(diào)護(hù),1.清淡飲食，戒煙酒。2.局部冷敷。,鞏膜炎,特點(diǎn)：鞏膜炎為基質(zhì)層的炎癥，其病情和預(yù)后比表層鞏膜炎嚴(yán)重，對眼的結(jié)構(gòu)和功能有一定潛在破壞性。流行病學(xué)：好發(fā)于4060歲，女性多見，50%以上為雙眼發(fā)病。分類：前鞏膜炎和后鞏膜炎，前鞏膜炎又分為結(jié)節(jié)性、彌漫性和壞死性。,（一）西醫(yī)病因與多種全身感染性疾病有關(guān)，如結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、帶狀皰疹等。與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。代謝性疾病，如痛風(fēng)可能與鞏膜炎有關(guān)。其他原因，如外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散。,鞏膜炎的病因,中醫(yī)病因,本病多因肺、心、肝三經(jīng)火熱亢盛、熱壅血瘀。,第二節(jié)鞏膜炎,1）前鞏膜炎臨床表現(xiàn),病變部位：位于鞏膜赤道部之前，雙眼先后發(fā)病。病程：每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周，反復(fù)發(fā)作、病程遷延可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。臨床表現(xiàn)：1、疼痛：眼部疼痛、壓痛，有刺激癥狀。部分患者夜間疼痛更明顯。眼球運(yùn)動(dòng)使疼痛加劇。2、視力可輕度下降。3、鞏膜病灶：充血的鞏膜血管走行紊亂，不可推動(dòng)。病變部位呈紫色外觀。炎癥消退后，病變區(qū)鞏膜被瘢痕組織代替，鞏膜變薄，葡萄膜顏色顯露而呈藍(lán)色。4、合并癥：可并發(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障，因房角粘連可形成繼發(fā)性青光眼。,前鞏膜炎,前鞏膜炎分結(jié)節(jié)性、彌漫性和壞死性,結(jié)節(jié)性前鞏膜炎,臨床表現(xiàn),劇烈眼痛，眼眶周圍疼痛。病變區(qū)鞏膜呈紫紅色充血，炎癥浸潤與腫脹，形成結(jié)節(jié)樣隆起，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，壓痛，不能推動(dòng)。40病例可有數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，并可伴有表層鞏膜炎。,結(jié)節(jié)性前鞏膜炎,彌漫性前鞏膜炎,（二）臨床表現(xiàn),本病預(yù)后較好，占大約40%。鞏膜彌漫性充血呈紫藍(lán)色，球結(jié)膜水腫。炎癥可累及一個(gè)象限或整個(gè)前部鞏膜。,彌漫性前鞏膜炎,壞死性前鞏膜炎,（二）臨床表現(xiàn),是一種破壞性較大，常常引起視力損害的鞏膜炎癥，是全身血管性疾病發(fā)病的前兆或表現(xiàn)之一。發(fā)病初期表現(xiàn)為局部鞏膜炎性斑塊，病灶邊緣炎性反應(yīng)較中心重。病理改變?yōu)殪柲ね鈱友馨l(fā)生閉塞性脈管炎，病灶及其周圍出現(xiàn)無血管區(qū)，受累鞏膜可壞死變薄，透顯出脈絡(luò)膜色澤。炎癥消退后，鞏膜可呈藍(lán)灰色外觀，且有粗大吻合血管圍繞病灶區(qū)。,后鞏膜炎,（二）臨床表現(xiàn),為發(fā)生于赤道后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種肉芽腫性炎癥，易被誤診或漏診。本病臨床少見，僅占鞏膜炎2%，單眼發(fā)病為多，一般眼前部無明顯改變，診斷較困難。,后鞏膜炎,臨床表現(xiàn)：1、有程度不同的眼痛和壓痛，也可表現(xiàn)為頭痛。2、視力減退。3、眼瞼及球結(jié)膜水腫，充血不明顯或無充血，眼球可輕度突出，因眼外肌受累可致眼球運(yùn)動(dòng)受限，及復(fù)視。4、眼底檢查在后鞏膜炎的診斷中十分重要，眼底改變：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜皺褶和條紋、視盤和黃斑水腫、局限性隆起。5、B超、CT、MRI等檢查可顯示后部鞏膜增厚，