,EDAndCVD,1,ED相關(guān)介紹,之間有何聯(lián)系,CVD相關(guān)介紹,2,ED相關(guān)介紹,3,舉不舉？,勃起功能障礙指持續(xù)不能達(dá)到或者維持勃起以滿足性生活。,4,NO-cGMP通路內(nèi)皮源性的一氧化碳合酶（eNOS）活化，引起NO持續(xù)釋放，產(chǎn)生足量的環(huán)磷酸鳥苷（cGMP），是陰莖勃起得以持久的關(guān)鍵。,本質(zhì)是一系列神經(jīng)血管活動(dòng)，副交感神經(jīng)興奮，陰莖海綿體內(nèi)小動(dòng)脈及血管竇擴(kuò)張，動(dòng)脈血流量增加，陰莖海綿體充血脹大。脹大的陰莖海綿體壓迫白膜下的小靜脈，使靜脈流出道關(guān)閉，盆腔肌的收縮也可壓迫海綿體，使之進(jìn)一步脹大、堅(jiān)硬而產(chǎn)生勃起。,5,CVD相關(guān)介紹,6,心血管疾病,心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病。,7,心血管疾病危害：,心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位。,8,之間有何聯(lián)系,9,聯(lián)系：,目前，業(yè)界公認(rèn)ED的病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮功能障礙；同時(shí)，心理因素也是重要原因。,10,我們不應(yīng)忽略受體阻滯劑的另一項(xiàng)重要機(jī)制-暫時(shí)性降低腎上腺素分泌致血漿腎上腺素水平下調(diào)，導(dǎo)致系列性全身性變化，暫時(shí)性“性趣”降低就是最直接的表現(xiàn)之一。在臨床實(shí)踐中，安全劑量1受體阻滯劑與ED無關(guān)，與暫時(shí)性性欲求下降有關(guān)；臨床醫(yī)者不應(yīng)過份顧慮！,研究證實(shí)，高選擇性的1受體阻滯劑在安全范圍內(nèi)應(yīng)用-單次口服劑量：琥珀酸美托洛爾緩釋片小于等于190mg，酒石酸美托洛爾片小于等于50mg，富馬酸比索洛爾片小于等于10mg，均不產(chǎn)生2受體阻滯效應(yīng),對(duì)男性性功能沒有影響。,11,雙科對(duì)話：ED與心血管疾病及用藥探討,根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，目前全球大約有10億高血壓患者收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg或正在接受降壓藥物治療。心血管科醫(yī)師經(jīng)常遇到高血壓患者存在男性勃起功能障礙（ED），男科醫(yī)師也常發(fā)現(xiàn)ED患者伴有心血管疾病。,12,ED合并高血壓：全面評(píng)估，對(duì)因治療,13,高血壓與ED共病率高,ED是心血管疾?。–VD）的早期標(biāo)志之一,首先，ED和CVD具有共同的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制，其共同病理學(xué)改變是內(nèi)皮功能障礙；其次，由于陰莖動(dòng)脈比冠狀動(dòng)脈小，同樣程度的脂質(zhì)斑塊形成所產(chǎn)生的負(fù)荷前者要比后者高，因此陰莖動(dòng)脈灌注不足所導(dǎo)致的ED表現(xiàn)要比冠心病癥狀的出現(xiàn)早23年；再次，ED增加CVD風(fēng)險(xiǎn)，4049歲的ED患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較無ED的人群增加50倍。,原發(fā)性高血壓患者中，伴有輕、中、重度ED的人群比例均顯著高于非高血壓患者。ED也是高血壓的危險(xiǎn)因素。,14,全球規(guī)模最大的ED調(diào)查研究MALES研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),ED患者血管順應(yīng)性下降程度與ED嚴(yán)重程度正相關(guān)，而高血壓患者病情嚴(yán)重程度與血管順應(yīng)性負(fù)相關(guān)，因此，E可作為高血壓等心血管疾病的早期提示。,ED患者并發(fā)高血壓等疾病的比例顯著大于未患ED人群（P0.0001）。,另有證據(jù)顯示,15,ED與高血壓的密切聯(lián)系主要體現(xiàn)在：,16,防治ED，保護(hù)心血管健康,2014歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)ED指南明確了伴心血管危險(xiǎn)因素ED患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)過去6個(gè)月的性生活實(shí)際情況完成評(píng)分表，患者根據(jù)評(píng)分分為：重度（7分）中度（811分）輕中度（1216分）輕度（1721分）無ED（22分）,17,ED合并高血壓者應(yīng)在治療ED的同時(shí)進(jìn)行血壓管理，以實(shí)現(xiàn)對(duì)因治療。,不同降壓藥對(duì)ED的影響不同,2、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）對(duì)勃起功能無不良影響，甚至可能有促進(jìn)和改善作用。,3、對(duì)于并發(fā)ED患者，應(yīng)確定病因并盡可能早期診治，逆轉(zhuǎn)進(jìn)程。高血壓合并ED患者首先應(yīng)積極治療原發(fā)性高血壓；,4、對(duì)于藥物引發(fā)的ED，應(yīng)選用對(duì)勃起功能影響中性的降壓藥物，以改善降壓藥物治療的依從性，降低ED發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)口服ED治療藥物,5、對(duì)于輕癥ED患者，減少風(fēng)險(xiǎn)因素優(yōu)先于藥物治療，建議運(yùn)動(dòng)+健康飲食+控制體重；,6、對(duì)于心理性ED患者，應(yīng)予以心理療法糾正心理性因素，減輕心理負(fù)擔(dān)。,18,高選擇性1受體阻滯劑對(duì)ED有一定改善作用,ED是臨床中敏感又常見的問題。高血壓患者比血壓正常的人更容易發(fā)生性功能障礙。降壓藥物，可能存在對(duì)ED的影響，其中討論較多的是受體阻滯劑的選擇問題。,19,不同受體阻滯劑對(duì)ED的影響不同,不同受體阻滯劑對(duì)ED的影響不同,最近一項(xiàng)觀察性研究,20,美國(guó)馬薩諸塞州一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)（n=1209），受試者中總計(jì)52%的男性有不同程度的ED，70歲男性中度ED發(fā)生率是40歲的2倍，完全性ED發(fā)生率是40歲的3倍。,多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓顯著增加ED發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。MALES研究納入來自8個(gè)不同國(guó)家、共計(jì)27839名2075歲男性調(diào)查顯示，非高血壓人群ED患病率為19%，而高血壓人群ED患病率為36%。,另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在3165歲的人群中，非高血壓人群ED患病率為14.1%，而原發(fā)性高血壓人群中ED患病率為35.2%，后者顯著高于前者；該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著高血壓病程的延長(zhǎng)，ED的患病率顯著增高；血壓越高，合并ED的程度越重。,目前比較公認(rèn)的為內(nèi)皮功能障礙：長(zhǎng)期高血壓引起的氧化應(yīng)激，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，一氧化氮（NO）釋放減少，最終導(dǎo)致陰莖動(dòng)脈功能受損，血管擴(kuò)張能力下降。,21,總結(jié)：,上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授：高血壓患者發(fā)生ED的原因很復(fù)雜，需要全面評(píng)估，對(duì)因治