精品文檔家庭治療案例報告標準格式一、 標題、摘要：標題一例什么咨詢案例報告（如：一例婚姻適應(yīng)不良咨詢報告、一例強迫癥行為療法案例報告）摘要：（150字）基本模式：咨詢員運用XXX療法，針對一例XXX進行了咨詢。通過咨詢，求助者的XXX得到了基本的解決（或控制），基本上達到了咨詢的效果。經(jīng)過這次咨詢，證明XXX療法對XXX進行咨詢與治療是有效的。二、 一般資料1求助者的人口學資料(1)性別、年齡、出生地、出生日期。(2)職業(yè)、收人、經(jīng)濟狀況、受教育狀況。(3)宗教信仰、民族、婚姻狀況(未婚、已婚、離異)。(4)現(xiàn)住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況(商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、農(nóng)村城鄉(xiāng)結(jié)合部、文化區(qū))、聯(lián)系方式。2求助者生活狀況(1)居住條件。(2)日?；顒觾?nèi)容、活動場所。(3)生活方式和習慣。(4)近期生活方式有無重大改變。三、主訴和個人陳述主述：當事人求診的核心問題癥狀及持續(xù)時間。例：焦慮煩躁，注意力不集中，失眠兩個月，伴食欲不振。加重一周。注意：要能體現(xiàn)出求助者問題的所在，要合理。個人陳述:較為詳細地陳述求助者問題的發(fā)生原因、情緒反應(yīng)、生理及心理上的反應(yīng)、社會功能及社會支持等方面，問題發(fā)生的時間、持續(xù)時間、防御方式、有沒有曾去咨詢或治療過等情況。注意：以上內(nèi)容將是你初步診斷的直接依據(jù)，因此，應(yīng)盡可能詳細。四、既往史：既往軀體疾病和心理疾病的診斷，治療經(jīng)歷五、婚姻家庭及社會生活1、婚姻家庭 (1)一般婚姻狀況(自由戀愛、他人介紹、包辦、買賣婚姻)，婚姻關(guān)系是否滿意(性生活、心理相容度)。 (2)婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素。 (3)家庭組成成員，對家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。 (4)家庭中發(fā)生的重要事件和原因，原因中有無道德、文化因素。 2工作記錄 (1)對工作的態(tài)度、興趣、滿意程度。 (2)是否改變過職業(yè)，理由何在。 3社會交往 (1)社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動的主要內(nèi)容。 (2)與自己交往最多、最密切的人有幾個。 (3)能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個。 (4)社交中互相在道德和法律方面的責任感。 (5)參加集體活動的興趣如何。 4娛樂活動 (1)最令求助者感到愉快的活動。 (2)求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當。 六個人成長史包括嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期、重大生活事件及現(xiàn)在對它的評價。（所述要與求助者的主要問題有關(guān)，特別是與其根源有關(guān)的。）有無精神病史（或家族病史） 七、咨詢師和他人觀察（或觀察和收集到的資料）包括：當事人的精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會工作與交往功能狀況、心理測驗結(jié)果、心理咨詢師觀察的結(jié)果，及求助者親友等陪伴者反映的情況、其他方面搜集到資料。也可以擴展到感知覺、思維能力、表達能力、意志、情緒反應(yīng)等方面。八、病因分析生物學原因社會原因認知（或心理、精神）原因（以上因素不可缺少）防御機制的分析（如果有就進行分析）九、評估與診斷1、評估包括確定造成當事人問題的關(guān)鍵點的分析、當事人的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍的確定、心理發(fā)育及心理健康水平的整體評估、病態(tài)信念的評估等。2、診斷及診斷依據(jù)：診斷要清楚地表示是什么心理疾病或心理問題，單獨占一行。如：一般心理問題-考試焦慮情緒不良，一般心理問題-離婚后情緒不良3、鑒別診斷：分別簡要列出需鑒別的疾病及主要依據(jù)。一般可從精神病的鑒別重性心理問題焦慮癥抑郁癥或其它病癥角度考慮并鑒別分析十、咨詢目標與咨詢方案目標包括：具體目標、最終目標；或近期目標、長遠目標。例：協(xié)助求助者解決離婚問題。方案包括：制定方案的依據(jù)是什么？如何制定的？內(nèi)容包括：咨詢目標的確定；運用的主要咨詢方法的原理及技術(shù)要點；咨詢師和當事人雙方的責任與義務(wù)；咨詢約定時間、咨詢次數(shù)；費用標準等。注意：方案的制定是雙方協(xié)商確定的，不是咨詢師單方面確定的。要注意所選用的方法與案例的情況相關(guān)、有效、可行的，其咨詢效果是可信的。如：針對兒童的問題運用了精神分析法是不可行的。十一、治療契約1、治療的總療程、頻率、間隔；2、治療地點；3、收費及其交費方式4、預(yù)約與取消預(yù)約；5、電話及其使用；6、保密與倫理問題；7、緊急情況的處理；8、非正常性中止治療；9、轉(zhuǎn)診十二、咨詢過程包括咨詢階段的劃分，各階段的主要任務(wù)與完成情況。（注意咨詢階段劃分的依據(jù)）每次咨詢的任務(wù)、方法、過程等。應(yīng)記錄最主要的處理方法與技巧。可用摘錄部分精彩的對話反映咨詢的技巧。注意事項：1、咨詢次數(shù)不等于咨詢階段，特別是“咨詢階段”，一般至少要安排兩到三次咨詢完成比較合理。2、每次的咨詢要有一定的內(nèi)容，不能抽象地概括，如果能在每次的咨詢過程中均有對話摘要更好。3、咨詢過程應(yīng)與所選用方法的基本程序相吻合，而不是自己主觀臆造出來的。咨詢過程是按照咨詢階段進行的。4、在咨詢中使用了心理測量，必須說明是根據(jù)求助者的臨床癥狀、求助者表示愿意配合的情況下實施的。測量的目的是為了確定求助者癥狀的程度，同時，也是診斷的一個依據(jù)。測量數(shù)據(jù)必須屬實。注意：不是任何案例都要通過心理測量來診斷的。十三、咨詢效果的評估主觀性的評估：求助者自我評估、 心理咨詢師的評估客觀性的評估：家人或同事同學評估科學依據(jù)的評估：心理測驗的比較。重要說明：1、案例報告當中不能有暴露求助者真實身份的信息（如姓名、住址、現(xiàn)在的工作單位等），2、如果由于咨詢過程當中上述有關(guān)信息未收集完整，請盡可能補充。3、提供案例總的咨詢時數(shù)在15-20小時以上。4、求助者咨詢過程中的有些信