影像科的 “ 智慧 ” 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 黃丙倉 上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科行政主任 我覺得 RIS 最大的功能首先是安全、穩(wěn)定，這是最重要的，第二個可拓展開放，可以嫁接很多功能進(jìn)去，讓它有不斷更新優(yōu)化的機會。信息系統(tǒng)是一個工具，絕對是一個強大的工具，我們要把工作融入系統(tǒng)，把管理融入系統(tǒng)，不要把傳統(tǒng)的習(xí)慣帶進(jìn)去，要真正地靠信息化解決問題。 上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院（以下簡稱 “ 公利醫(yī)院 ” ）是一家二甲醫(yī)院，位于 陸家嘴金融貿(mào)易區(qū)生活區(qū)，服務(wù)周邊大概 120 萬居民，臨床醫(yī)技科室 34 個。影像科現(xiàn)占地面積 3000平方米左右，下設(shè) 14 個標(biāo)準(zhǔn)化機房，已達(dá)三甲醫(yī)院影像科配置要求，是上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)基地，寧夏醫(yī)科大學(xué)影像碩士研究生培養(yǎng)點，目前全科共有醫(yī)、技、護(hù)人員41 人。影像科建成統(tǒng)一 PACS/RIS 系統(tǒng)，將臨床病史，各類醫(yī)技檢查結(jié)果與影像資料實時互聯(lián)，實現(xiàn)全院資源共享及影像科全面數(shù)據(jù)化，信息化?？剖夷昃瓿筛黝愑跋駲z查 23 萬人次，初步形成急危重癥影像、心腦血管病影像及各類急危重癥患者介入治療為特色的院重點學(xué)科和學(xué)術(shù)平 臺。 一個政策機遇 有些事業(yè)是從一件看似與自己無關(guān)的事情開始的。對公利醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科的行政主任黃丙倉來說就是這樣。 2008 年，上海市政府提出建設(shè) “ 智慧浦東 ” ，醫(yī)院信息化建設(shè)成為政府這個大計劃的重要組成部分。一直在二級醫(yī)院里拔尖兒的公利醫(yī)院從 2010 年開始申請 “ 智慧醫(yī)院一期 ” 的建設(shè)經(jīng)費，希望能借這次東風(fēng)讓醫(yī)院的信息化建設(shè)快速發(fā)展起來。 2013 年 4 月， “ 智慧醫(yī)院一期 ” 項目申請成功。在公利醫(yī)院信息科科長丁志宏看來，一期的主要目標(biāo)是要使業(yè)務(wù)流程基本上都實現(xiàn)數(shù)字化，以提高醫(yī) 院運轉(zhuǎn)效率，促進(jìn)醫(yī)療安全。 到 2014 年 10 月，公利 醫(yī)院用一年半的時間，讓醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)歷了一次“ 大換血 ” 和 “ 重生 ” HIS 系統(tǒng)， RIS 系統(tǒng)， PACS 系統(tǒng)， LIS 系統(tǒng)， EMR 系統(tǒng)， OA 內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，門診 “ 一站式 ” 服務(wù)，人力資源管理系統(tǒng)，物資管理系統(tǒng)，醫(yī)院決策系統(tǒng)等陸續(xù)建成并投入使用。 在這次由全區(qū)而及全院，進(jìn)而深入影響到醫(yī)院各個業(yè)務(wù)科室工作流程的 “ 智慧體 ” 建設(shè)中，黃丙倉從一開始的局外人，慢慢成為自己所在科室信息化建設(shè)的重要建設(shè)者。 兩回思考 政策只是提供了 一個機遇，能抓住并使之實現(xiàn)的是有心人。 醫(yī)院的 “ 智慧醫(yī)院一期 ” 項目開始啟動后，黃丙倉開始對自己科室的系統(tǒng)動起了腦筋。一個醫(yī)院如果有幾千張床位的話，放射科有幾十臺機器在忙，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理必須要靠信息化。 黃丙倉的第一個思考是，放射科工作的首要重點是什么？ 黃丙倉：影像質(zhì)量連續(xù)在上海市 72 家二級醫(yī)院中奪魁靠的是醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理的有機結(jié)合，這其中管理是一條線，串起了其他三項，換言之，科室要想做出成績，首先要做好管理。我們有兩個管理思路，一是長效管理，二是“ 雙 精化 ” 管理（精細(xì)化，精深化）。長效管理要靠制度、崗位職責(zé)及檢查常規(guī)，要責(zé)任到區(qū)域，責(zé)任到崗位，責(zé)任到人，并與獎懲和績效掛鉤； “ 雙精化 ” 管理則要不斷追求影像檢查技術(shù)精深化，醫(yī)療安全、服務(wù)、質(zhì)量、管理及績效精細(xì)化，持續(xù)優(yōu)化影像服務(wù)流程及就醫(yī)體驗。 黃丙倉的第二個思考是，放射科的管理怎樣通過信息化手段實現(xiàn)？ 黃丙倉：影像科 2013 年總檢查人次約 23 萬人次，整個費用 3000 多萬，其中 X 線 15 萬多人次， CT 約 7 萬左右，磁共振約 1 萬左右規(guī)模，每年以兩位數(shù)增長，工作量不算小。如果說 PACS 管住了影像， 那么 RIS 就是管住 PACS 的鑰匙。 考慮清楚了，黃丙倉決定從 RIS 建設(shè)開始，為科室管理找條新路子。 大平臺，新 RIS 管理是個細(xì)致活兒，考驗的是管理者的細(xì)心、耐心，與之對應(yīng)的管理軟件也必然要達(dá)到 “ 心細(xì)如發(fā) ” 的水平。優(yōu)化高效的流程是每個管理者想要達(dá)到的最佳管理平衡點，如何在要求效率、事務(wù)繁瑣、精力有限之間找好這個平衡點，可就不僅僅是個技術(shù)活兒了。 借助 RIS，黃丙倉希望達(dá)成三個目標(biāo)。一是達(dá)成科室的管理目標(biāo)，科室的個性化要求離不開與信息科和廠商溝通；二是使科室的資源更便捷 地為臨床所用；三是走出醫(yī)院，為服務(wù)到更多患者而與各社區(qū)醫(yī)院達(dá)成的線上溝通。 與部門內(nèi)部的溝通是為了確定信息化建設(shè)的細(xì)節(jié)。雖然黃丙倉是管理者，但系統(tǒng)是所有科室成員要一起用的，所以除了從管理者角度提出的建設(shè)需求外，他非常重視科室成員的建議。 “ 他們想要什么樣的系統(tǒng)，有哪些需求，我非常希望聽到這些信息。 ” 黃丙倉說。他常告訴大家有想法別“ 忍 ” 著，說出來。 “ 說出來，就有機會想辦法幫你實現(xiàn)。 ” “ 想要教學(xué)方便些 ” ， “ 想做隨訪 ” 黃丙倉把這些需求一一列下來，著手開始與廠商的協(xié)商和實現(xiàn)。 個性 化建設(shè)的過程中同信息科的溝通是非常必要的，因為信息科是保證信息系統(tǒng)穩(wěn)定性建設(shè)的一條底線，可以在最大程度發(fā)揮對個性化需求的同時保證系統(tǒng)建設(shè)不 “ 越界過線 ” 。 RIS 在醫(yī)院屬于比較主要的系統(tǒng)，公利醫(yī)院放射、超聲、內(nèi)鏡的 RIS 系統(tǒng)都是相通的，一旦癱瘓的話對醫(yī)院的風(fēng)險是非常高的。 “ 雖然科室的信息系統(tǒng)為了便于使用會進(jìn)行一些個性化修改，但各個系統(tǒng)之間的交流就靠我們把關(guān)了，比如說你開電子申請單， RIS 要做牽頭，這個要開到什么程度，然后跟系統(tǒng)與接口要交換到什么程度，這個就需要我們信息科在中間把關(guān)了。 ” 丁志宏說。 2012 年 5 月 28 日， RIS 正式上線。與之前的系統(tǒng)相比，新系統(tǒng)具備了以下幾個特點。 醫(yī)療 資源共享。 “ 資源共享做到了可以導(dǎo)、可以拷貝的地步，想寫文章，想做分析，用起來都很方便。 ” 黃丙倉介紹道。最重要的是，醫(yī)技科室在這次 “ 大換血 ” 中通過 RIS實現(xiàn)了平臺互通。 “ 患者進(jìn)入醫(yī)院后跟醫(yī)技科室相關(guān)的所有檢查報告我們都能看到，臨床也可以看到我們的片子， ” 黃丙倉點開界面上標(biāo)識的一張床向記者介紹， “ 比如說這個病區(qū)一共 30 張床，我點擊這張床，這位患者做的 X 線、 CT、磁共振等等所有相關(guān)醫(yī)技檢查全部都可以看到。 ” 教學(xué) 現(xiàn)在 RIS 系統(tǒng)中最特別的一個項目就是教學(xué)庫，黃丙倉提起來仍是非常驕傲： “ 教學(xué)課里有非常齊全的近十年的文獻(xiàn)、各類 PPT，對有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)生來說非常方便。 ” 科室內(nèi)部進(jìn)行學(xué)術(shù)分組，由各小組，如胸部組、腹部組等，分別維護(hù)各自的內(nèi)容，以保持教學(xué)庫資料持續(xù)更新。 科研 隨訪數(shù)據(jù)庫對科研的幫助很大， “ 現(xiàn)在一個月要追蹤幾百例病歷數(shù)據(jù)，包括臨床病史，手術(shù)記錄，輔助檢查、病理隨訪等資料齊全，且和所有的影像檢查圖像直接關(guān)聯(lián)，這些都是臨床科研的基礎(chǔ)。另外，系統(tǒng)還能統(tǒng)計隨訪是誰提出的，誰去隨訪的，給予相應(yīng)的 績效，醫(yī)生的積極性是比較高的。 ” 黃丙倉一邊像記者展示隨訪數(shù)據(jù)庫的信息，一邊介紹道。 管理 大數(shù)據(jù)時代對數(shù)據(jù)的挖掘、分析、統(tǒng)計功能要求非常高。基于這樣的考慮，黃丙倉在系統(tǒng)設(shè)計之初提出要求，要保證各類數(shù)據(jù)可以很方便地導(dǎo)出，便于資料流轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)分析。 “ 我當(dāng)時特別要求的是能不能讓一些數(shù)據(jù)篩選功能強大一點，我們的排班、考勤、績效的小分值都可以做到 RIS中，這樣每個人的上班天數(shù)、上班類別、工作量等都可以直接統(tǒng)計分析，并根據(jù)績效細(xì)則直接轉(zhuǎn)變成相應(yīng)的績效分值，非常方便管理。 ” 他說。 RIS 建設(shè)的最終結(jié)果， 是搭建起了兩個平臺。 院內(nèi)， “ 智慧醫(yī)院一期 ” 項目結(jié)束后，公利醫(yī)院實現(xiàn)了影像、超聲、內(nèi)窺鏡、病理等醫(yī)技科室臨床檢查業(yè)務(wù)流程的平臺化。影像等醫(yī)技科室又以 RIS 為媒介與院內(nèi)其他系統(tǒng)相聯(lián)。 “ 以前找份病歷必須要去病案室去找，去查?，F(xiàn)在病案室系統(tǒng)接進(jìn)來，可以直接查閱查閱患者臨床資料，佐證我們的影像解讀和診斷信心，真正實現(xiàn)了資源共享，提升了服務(wù)水平，而且很全，效率提高了很多。 ” 黃丙倉說。 院外， 2011 年，科室開設(shè)浦東新區(qū)第一個免費讀片公益服務(wù)門診，又在 2013 年第一個將 PACS 與連接至基 層單位。 在醫(yī)技信息系統(tǒng)的重建工作伊始，黃丙倉就提出希望將來的系統(tǒng)有升級為區(qū)域影像診斷中心的空間， “ 我們的影像診斷是強項，而周邊社區(qū)醫(yī)院雖然已經(jīng)完成了從患者繳費到打印結(jié)果交付患者的全流程信息化建設(shè)，但僅能滿足日常影像檢查，無法提供更高層次的醫(yī)療服務(wù)，且各自相對獨立，區(qū)域間的業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)也不夠，所以我們有心成為有效輻射周邊社區(qū)的診斷中心。 ” 黃丙倉解釋道。 對新建系統(tǒng)進(jìn)行適度升級、改造后，陸家嘴醫(yī)療聯(lián)合體影像診斷中心初步建成，服務(wù)范圍覆蓋陸家嘴區(qū)域約 70 平方公里。 “ 社區(qū)醫(yī)院跟我們用一 樣的 RIS，這樣一來數(shù)據(jù)交換、共享、設(shè)備資源的整合、會診等等全不在話下。 ” 黃丙倉自豪地說， “ 我們從去年 11 月份就開始核片了，到現(xiàn)在為止審了近 8000 份影像報告。影像傳過來后，半個小時之內(nèi)就解決問題，患者半個小時內(nèi)就能拿到我院副高職稱以上影像專家出具的審核報告，大大提升了社區(qū)醫(yī)院影像檢查及報告質(zhì)量，提高了檢出率，并有助于提升社區(qū)醫(yī)師的診療水平。因為 RIS 是統(tǒng)一的，即使是外部的片子醫(yī)生也不會感覺到，整個工作流程是很順暢的。 ” 目前陸家嘴醫(yī)療聯(lián)合體影像診斷中心以公利醫(yī)院影像科為主導(dǎo)，聯(lián)接了上海市浦東新區(qū) 金楊社區(qū)服務(wù)中心，上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院金橋分部等，自 2013 年 11 月 1 日正式運行以來， PACS/RIS 運行穩(wěn)定，遠(yuǎn)程診斷及時高效，受到患者、基層單位及政府部門的一致認(rèn)可，作為試點單位逐漸推廣，預(yù)計不久的將來，會有更多的社區(qū)醫(yī)院接進(jìn)來，解決基層醫(yī)院人手緊缺、資源共享等問題。 二維、三維讀片圖 黃丙倉點擊屏幕上的工具，拖動手中的鼠標(biāo)，屏幕上的平面圖片根據(jù)需要可以變成二維的，三維的，可以放大、縮小、移動。滾動鼠標(biāo)，會發(fā)現(xiàn)屏幕圖片上的滾動條， “ 這些精細(xì)化的小工具是我要求公司專門做的，我認(rèn)為這樣 更方便操作一些。 ” 黃丙倉認(rèn)真盯著屏幕，解釋道。 “ 這相當(dāng)于以前在工作站上做的可以在 PACS 里面做，比如一個肺小結(jié)節(jié)，很早的癌，你需要看它的細(xì)節(jié)，你可以三維看， 360 度旋轉(zhuǎn)，可以避免很多漏診和誤診。這是對醫(yī)生幫助非常大的。 ” 讀片會診教室 每周 /每月的固定時間，這里會聚集著各醫(yī)技科室的醫(yī)師，一起會診，讀片。 “ 我在 RIS 中搜索便知道誰參加多少次讀片，誰提交多少次讀片，這會算在績效中。 ” 黃丙倉說。 影像知識庫 影像知識庫根據(jù)環(huán)節(jié)分為：檢查前、檢查中及檢查后。 檢查前 知識庫可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師開具相應(yīng)的影像檢查，準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥、禁忌癥及檢查注意事項等。檢查中知識庫可以指導(dǎo)技師按照檢查操作常規(guī)進(jìn)行規(guī)范操作，并提醒檢查中要注意的溝通，并