第一，二，三章1：急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMCC）：是集院前急救，院內(nèi)急診科診治，ICU救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既適合于平時的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。2：院前急救：指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱。3：院前急救的任務(wù)（1）平時對呼救患者的院前急救（2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生時的緊急救援（3）執(zhí)行特殊任務(wù)時的救護(hù)值班（4）通訊網(wǎng)絡(luò)的樞紐任務(wù)（5）普及急救知識4：院前急救的運轉(zhuǎn)模式（1）北京模式：院內(nèi)院外完整型獨立型（2）廣州模式指揮型（3）重慶模式：依托型（4）上海模式： 院前型（5）香港消防處5：急救綠色通道：醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括分診、接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。6：急救綠色通道的范圍（1）各種急危重癥患者（2）無家屬陪同且須急診處理的患者（3）批量患者7：急救綠色通道的管理（1）醒目標(biāo)志、搶救優(yōu)先（2）合理配置、規(guī)范培訓(xùn)（3）正確分診、有效分流（4）首診負(fù)責(zé)、無縫銜接（5）分區(qū)救治、優(yōu)化流程（6）定期評價、持續(xù)改進(jìn)（7）規(guī)范運行、有效救治8：急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的常見類型（1）常見急癥的應(yīng)急預(yù)案：心搏驟停、嚴(yán)重外傷、急性中毒（2）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案：停水、停電、跌倒（3）災(zāi)難批量傷員的應(yīng)急預(yù)案：成批傷第五，六，七章1：驗傷分類的原則（1） 分類時不要在單個傷病員身上停留時間過長（2） 分類時只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理（3） 對沒有存活希望的傷病員放棄治療（4） 有明顯感染征象的傷病員要及時隔離（5） 在轉(zhuǎn)運過程中對傷病員動態(tài)評估和再次分類（6） 優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員2：常用檢傷分類方法 （1） 初級分類START（simple triage and rapid treatment）3：急診分診：指對病情種類和嚴(yán)重程度進(jìn)行簡單，快速的評估與分類，確定就診的優(yōu)先次序，使患者因為恰當(dāng)?shù)脑蛟谇‘?dāng)?shù)臅r間，恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程，也稱分流4：分診程序包括：分診問診、測量生命體征、分診分流、分診護(hù)理和分診記錄。5：急診護(hù)理最初評估分為兩個階段：初級評估和次級評估初級評估評估內(nèi)容包括：氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、神志狀況和暴露患者?？珊唵斡洃洖?ABCDE次級評估評估內(nèi)容包括：問診、測量生命體征和重點評估?？梢酝瑫r進(jìn)行，在35分鐘內(nèi)完成分診級別的確定。第八章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇1.心搏驟停（sudden cardiac arrest ,SCA）：指心臟射血功能的突然終止，是心臟性猝死的最主要原因。心臟性猝死（sudden cardiac death）：指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)以意識喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。2除顫器的使用使用步驟：開機涂抹導(dǎo)電膏選擇除顫模式及能量再次確認(rèn)充電操作人員離開病床放電除顫的方法：導(dǎo)電液：導(dǎo)電糊、鹽水力度：10kg次數(shù)：3絕緣除顫器除顫是室顫最有效的治療方法，目前強調(diào)越早越好。室顫發(fā)生的早期一般為粗顫此時易于除顫，應(yīng)爭取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行。用量:首次200J放電方式：非同步放電電極安放：前電極（心底部）右鎖骨下,胸骨右緣第二肋間 側(cè)電極（心尖部）左胸乳頭下，左側(cè)第五肋間與腋中線交界處3.控制氣道的方法（1）口咽氣道（J形裝置）：適用于淺昏迷而不需要氣管插管的病人。注意：操作不正確會將舌推至下咽部而引起呼吸道梗阻。（2）鼻咽氣道：適用于有氣道阻塞，或因牙關(guān)緊閉或額面部創(chuàng)傷不能用口咽氣道且有氣道阻塞危險的患者，也可用于清醒或半清醒的患者（3）氣管插管：有條件時應(yīng)盡早作氣管插管，它能保持呼吸道通暢，防止肺部吸入異物和 胃內(nèi)容物，便于清除氣道分泌物，并可與簡易人工呼吸器、麻醉機或呼吸機相接以行機械人工呼吸。（4）其他可選擇的聲門上部高級氣道：食道氣管插管、喉罩氣管插管、（5）環(huán)甲膜穿刺：適用于會厭水腫、氣管堵塞、額面創(chuàng)傷、喉頭痙攣（6）氣管造口：適用于上呼吸道狹窄；需長時間保持氣道通暢；必須反復(fù)吸引氣道。 適用于心肺復(fù)蘇后仍長期昏迷者4.心肺復(fù)蘇藥物治療的給藥途徑（1）靜脈通路 IV：首選外周靜脈途徑（肘前靜脈、頸外靜脈），已有中心靜脈通路者，優(yōu)先中心靜脈給藥，起效快。（2） 骨內(nèi)注射 IO(3) 氣管內(nèi)給藥 ET常用藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品、納絡(luò)酮、地西泮。 劑量為靜脈應(yīng)用的22.5倍，藥物稀釋至10ml，用一根長導(dǎo)管插至氣管插管的遠(yuǎn)端，注入藥物，快速加壓通氣數(shù)次腎上腺素是CPR的首選藥物，能興奮、腎上腺素受體5.心搏驟停后的治療措施（1） 維持有效的循環(huán)功能建立有效的靜脈通路心電、血壓監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測（2）維持呼吸 在繼續(xù)進(jìn)行有效的人工通氣、及時監(jiān)測動脈血氣分析結(jié)果和促進(jìn)自主呼吸的同時，應(yīng)注意加強氣道管理，保持氣道通暢，注意防治肺部并發(fā)癥（3）腦復(fù)蘇 1）腦復(fù)蘇的主要措施：維持血壓：循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓，應(yīng)維持BP與正?；蚱撸曰謴?fù)腦循環(huán)和改善全身組織灌注。低溫：降溫宜早不宜晚，爭取在搶救開始5分鐘內(nèi)用冰帽保護(hù)大腦，避免腦細(xì)胞損害和腦水腫。體溫降至3234為宜，維持1224小時。防治腦缺氧和腦水腫：脫水減輕組織水腫、降低顱內(nèi)壓；促進(jìn)早期腦血流灌注；高壓氧治療2）腦復(fù)蘇的進(jìn)程：首先恢復(fù)的是延髓，自主呼吸恢復(fù)。3）腦復(fù)蘇的結(jié)果：意識、自主活動完全恢復(fù) 意識恢復(fù)，遺有智力減退 、精神異?；蛑w功能障礙 去大腦皮質(zhì)綜合征 腦死亡4）器官捐獻(xiàn)：腦死亡對VF（室顫） SCA（心搏驟停）患者先實施按壓還是先電擊除顫？對見證的心臟驟停 -盡可能快的除顫。 對非見證的心臟驟停（大于4分鐘） -先進(jìn)行5輪（2分鐘）的CPR，然后除顫。 首先進(jìn)行CPR的目的是先使心臟獲得灌注，從而使除顫更有效。第十一章第九章1、創(chuàng)傷的概念？廣義：創(chuàng)傷是指人體遭受外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。2、多發(fā)傷的概念？多發(fā)傷 :是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷 ，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。3、 多發(fā)傷如何進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)？(一）VIPCO搶救程序：V：保持呼吸道通暢，通氣和充分給氧I：迅速建立2-3條靜脈通路P：監(jiān)測心電和血壓，及時發(fā)現(xiàn)和處理休克C：控制出血O：急診手術(shù)治療（二）護(hù)理措施 1、現(xiàn)場救護(hù)： （1）脫離危險環(huán)境：應(yīng)轉(zhuǎn)移到通風(fēng)、安全、保暖、防雨的地方進(jìn)行急救。2） 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR)：3） 解除呼吸道梗阻：是傷員死亡的主要原因 將患者仰臥平放 保護(hù)頸椎 開放氣道 清除口中異物或嘔吐物（4） 處理活動性出血（5）處理創(chuàng)傷性血氣胸：張力性氣胸：排氣減壓開放性氣胸：用無菌敷料墊封閉開放傷口連枷胸：固定浮動胸壁血氣胸：胸腔閉式引流（6）保存好離斷肢體： 應(yīng)用無菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊保存（7）傷口處理：傷口內(nèi)異物不要隨意去除；創(chuàng)面外露的骨折斷端、肌肉、內(nèi)臟，嚴(yán)禁回納入傷口。骨折要臨時固定8）抗休克：現(xiàn)場臨時止血、輸液擴容 （9）現(xiàn)場觀察：了解傷因、暴力情況、受傷的詳細(xì)時間、體位、神志、出血量等第十章 常見各系統(tǒng)急癥一、呼吸系統(tǒng)1.相關(guān)概念：呼吸困難： 患者主觀上感覺“空氣不足”或“呼氣費力”，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常，嚴(yán)重時可出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運動。急性肺栓塞：APE各種栓子進(jìn)入并阻塞肺動脈系統(tǒng)引起的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓拴塞PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞。支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。ARDS：急性呼吸窘迫綜合征，是由心源性以外的各種肺內(nèi)、肺外因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限有不可逆的趨勢，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。自發(fā)性氣胸：胸膜腔是不含有空氣的密閉潛在腔隙，一旦胸膜腔內(nèi)有氣體聚集，即稱為氣胸。窒息：是指氣流進(jìn)入肺臟受阻或吸入氣缺氧導(dǎo)致的呼吸停止或衰竭狀態(tài)。2.呼吸困難的病情嚴(yán)重程度評估與判斷。 （1） 評估內(nèi)容：既往史手段：問診：1、既往咳、痰、喘的類似發(fā)作癥狀（獲取提示信息） 2、如獲得有效信息，根據(jù)信息初步評估肺源性和心源性呼吸困難（2） 評估內(nèi)容：現(xiàn)病史手段：聞（呼吸氣味，判斷某些疾病有幫助）、看（看病人講話方式、體位、呼吸形態(tài)、呼吸肌活動、胸廓外形、三凹征、頸靜脈充盈、意識、面色、末梢循環(huán)）、聽（呼吸音、呼氣相和吸氣相的時限）、摸（脈搏、血管充盈、皮膚溫度、疼痛部位）、量（HR、BP、Spao2）（3） 評估內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度并作出判斷判斷依據(jù)：依據(jù)一：講話方式。 依據(jù)二：體位。 依據(jù)三：氣胸威脅生命的征象（1）張力性氣胸（2）急劇的呼吸困難（3）低血壓（4）心動過速（5）氣管移位依據(jù)四：肺血栓栓塞癥病情危險程度。依據(jù)五：哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度分級依據(jù)六：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)七：心源性肺水腫與ARDS、肺源性肺水腫的鑒別（四）進(jìn)一步輔助檢查，查找病因手段：采血、做心電、聯(lián)系、指導(dǎo)、護(hù)送1、血樣飽和度2、血氣分析3、影像學(xué)檢查4、心電圖5、血常規(guī)6、特殊檢查：（1）肺動脈造影；（2）肺功能檢查；（3）支氣管激發(fā)試驗、運動試驗、支氣管舒張試驗3.呼吸困難的護(hù)理措施。 （一）即刻護(hù)理措施：（1）保持呼吸道通暢（2）氧療（3）心電監(jiān)護(hù)（4）建立靜脈通路（5）采血標(biāo)本（6）體位（7）備好急救物品（8）做好隔離措施（二）用藥護(hù)理：1、控制感染：抗生素 2、解痙、平喘：2受體阻滯劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素3、維持呼吸：呼吸興奮劑 4、維持血壓：多巴胺、多巴酚丁胺5、止痛：止痛藥 6、糾正酸中毒：碳酸氫鈉（三）病情觀察1、監(jiān)測呼吸功能：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸困難的程度，以及咳嗽的性質(zhì)、時間、有無痰液產(chǎn)生，2、監(jiān)測生命體征：監(jiān)測血壓、呼吸、心率等生命體征，有無出汗、皮膚發(fā)紺、肺部濕啰音等情況，3、監(jiān)測氧療效果：臨床表現(xiàn)有無改善，及時了解血氣分析、血電解質(zhì)等檢查結(jié)果，注意PaO2、PaCO2、SaO2數(shù)值的變化情況，4、及時觀察有無水電解質(zhì)紊亂、感染等并發(fā)癥。5、在病情觀察過程中，如有異常情況及時通知醫(yī)生。（四）特殊疾病引起呼吸困難的護(hù)理（1）溶栓治療的護(hù)理肺栓塞溶栓治療時，應(yīng)保證靜脈通路暢通；密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦、皮膚黏膜、穿刺部位等，穿刺時盡量選用小號頭皮針，充分壓迫止血；觀察患者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、神志改變等腦出血癥狀；溶栓后遵醫(yī)囑查凝血時間、動脈血氣分析，以判斷溶栓效果和病情變化。（2）保護(hù)性機械通氣 保護(hù)性機械通氣治療是治療ARDS的主要方法，其中最重要的是應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）和小潮氣量治療。應(yīng)用PEEP時應(yīng)注意補充足夠的血容量以代償回心血量的不足，但又切忌不能過量，加重肺水腫；PEEP一般從低水平逐漸增加至合適水平，避免中斷，維持PaO260mmHg，F(xiàn)iO20.6；采用密閉式吸痰方法，注意觀察避免氣壓傷的發(fā)生。采用小潮氣量時應(yīng)注意控制液體量，維持負(fù)平衡500ml左右；積極控制感染、固定骨折、糾正休克等原發(fā)??；補充充足的營養(yǎng)；防治感染等并發(fā)癥。（3）排氣減壓自發(fā)性氣胸患者，可在患側(cè)鎖骨中線第2或第3肋間用1618號粗針頭刺入排氣，每次抽氣1000ml，張力性氣胸病情危重時，可就地取材，緊急置入排氣。適用于肺容積壓縮20%，伴有呼吸困難者。（五）心理護(hù)理由于對病情不了解及對預(yù)后的顧慮，患者往往會產(chǎn)生恐懼、抑郁心理，對治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，認(rèn)真評估患者的焦慮程度，鼓勵患者說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會患者自我放松的方法。（六）做好轉(zhuǎn)運工作4. 窒息的救治原則和護(hù)理措施。 救治原則：保持呼吸道通暢是關(guān)鍵、病因治療氣道不完全阻塞：病因治療和對癥治療；解除氣道阻塞氣道完全阻塞：解除窒息氣管插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺護(hù)理措施：1、即刻護(hù)理措施（1）迅速解除窒息因素（2）高流量吸氧（3）建立靜脈通路（4）監(jiān)測生命體征（5）做好搶救準(zhǔn)備2、根據(jù)窒息嚴(yán)重程度的護(hù)理（1）度：查明病因并進(jìn)行針對性治療（2）度：針對病因治療，多可解除喉阻塞（3）度：嚴(yán)密觀察呼吸變化，按醫(yī)囑同時進(jìn)行對癥治療及病因治療（4）度：需立即行氣管插管、氣管切開或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，應(yīng)及時做好吸痰、吸氧及其相關(guān)準(zhǔn)備與配合工作3、氣道異物的護(hù)理（1）Heimlich手法排除異物，或經(jīng)內(nèi)窺鏡（直接喉鏡、支氣管鏡、纖維支氣管鏡）取出異物（2）應(yīng)做好開胸手術(shù)、氣管切開的準(zhǔn)備（3）緊急情況下可用粗針或剪刀行環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，以開放氣道4、大咯血的護(hù)理立即將患者取頭低足高45的俯臥位，輕拍背部以利引流保證呼吸道通暢，及時吸出口腔內(nèi)的血塊在解除呼吸道阻塞后按醫(yī)囑給予吸氧、呼吸興奮劑，以改善缺氧5、 其他護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化需要時，做好纖維支氣管鏡和喉鏡的術(shù)前準(zhǔn)備工作心理護(hù)理5.氣道阻塞引起窒息的嚴(yán)重程度分級與相應(yīng)的救治與護(hù)理。 （1）度：查明病因并進(jìn)行針對性治療（2）度：針對病因治療，多可解除喉阻塞（3）度：嚴(yán)密觀察呼吸變化，按醫(yī)囑同時進(jìn)行對癥治療及病因治療（4）度：需立即行氣管插管、氣管切開或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，應(yīng)及時做好吸痰、吸氧及其相關(guān)準(zhǔn)備與配合工作6.呼吸困難的分類。 肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、血液及內(nèi)分泌性呼吸困難、神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難7.常見呼吸困難急癥的主要癥狀和伴隨癥狀。 書P91P93危重8.哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度分級。 書P949.大咯血窒息時的緊急處理。 立即將患者取頭低足高45的俯臥位，輕拍背部以利引流保證呼吸道通暢，及時吸出口腔內(nèi)的血塊在解除呼吸道阻塞后按醫(yī)囑給予吸氧、呼吸興奮劑，以改善缺氧10.呼吸困難的即刻護(hù)理措施。 （1）保持呼吸道通暢（2）氧療（3）心電監(jiān)護(hù)（4）建立靜脈通路（5）采血標(biāo)本（6）體位（7）備好急救物品（8）做好隔離措施二、循環(huán)系統(tǒng) 1相關(guān)概念：胸痛：是主觀感覺胸部刺痛、銳痛、鈍痛、悶痛或壓迫感，常伴有精神緊張、焦慮、恐懼感，是急診科常見的癥狀之一，其病因復(fù)雜各異，且危險性存在較大的差別。急性冠狀動脈綜合征：ACS是在冠心病發(fā)展過程中以冠狀動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，以粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點，以急性心肌缺血為共同特征的一組疾病，包括不穩(wěn)定心絞痛UA、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。急性心力衰竭：是指由于短時間內(nèi)心肌收縮功能障礙和/或舒張功能障礙，使心臟泵血功能降低而導(dǎo)致心輸出量減少，不能滿足機體組織代謝需要的一種病理過程或臨床綜合征心律失常：是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。危險性心律失常：可以迅速導(dǎo)致暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克甚至心搏驟停的心律失常。2急性胸痛的臨床表現(xiàn)。 書P101（1）起病（2）疼痛部位及放射（3）性質(zhì)（4）影響因素（5）伴發(fā)癥狀 3急性冠狀動脈綜合征的心電圖特點。 書P1024. 急性冠狀動脈綜合征的用藥護(hù)理和病情觀察。 書P104護(hù)理：1按醫(yī)囑應(yīng)用藥物：硝酸酯類 、-受體阻滯劑 、鈣離子拮抗劑 、抗凝（抗栓）治療 、止痛藥 2再灌注心肌的治療與護(hù)理：PCI、介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備、溶栓治療的護(hù)理 3并發(fā)癥的監(jiān)測與處理：心律失常、心源性休克、急性左心衰竭 4心理護(hù)理 5健康指導(dǎo)：改變生活方式、避免誘發(fā)因素、病情自我監(jiān)測、強化預(yù)防意識 病情觀察：書5. 主動脈夾層的用藥護(hù)理和病情觀察。 書P1051藥物治療：降壓 、降低心肌收縮力 2密切觀察病情變化 3術(shù)前準(zhǔn)備 6急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。 書P106急性左心衰竭是以急性肺水腫和心源性休克為主要表現(xiàn)的急危重癥7. 急性左心衰竭的用藥護(hù)理和病情觀察 。書P107 P108（1）即刻護(hù)理措施：坐位或半臥位，雙腿下垂 ；吸氧 ；心電監(jiān)護(hù) ；描記12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖 ；建立靜脈通路 ；抽血化驗 ；協(xié)助輔助檢查 （2）給藥護(hù)理：嗎啡 ；利尿劑：呋噻米 ；血管擴張劑：硝酸甘油 、硝普鈉 ；氨茶堿 ；正性肌力藥：毛花苷C 、小劑量多巴胺 、多巴酚丁胺、米力農(nóng) （3）機械通氣輔助治療 （4）病因治療 （5）病情觀察 （6）心理護(hù)理 心律失常定義P1088危險性心律失常的初步評估與進(jìn)一步評估 。書P1091.初步評估 ：關(guān)鍵是確定是否存在脈搏；如果沒有脈搏，立即心肺復(fù)蘇；如果存在脈搏，判斷患者血流動力學(xué)狀態(tài)是穩(wěn)定還是不穩(wěn)定2.進(jìn)一步評估：快速性心律失常 QRS波是寬還是窄，是規(guī)則還是不規(guī)則 9陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、心室顫動、第二度型房室傳導(dǎo)阻滯、第三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征。 書P109書P11110急性冠狀動脈綜合征的危險程度分級。 P10211心律失常的臨床表現(xiàn)。書P109主要包括心悸、頭暈、乏力、胸悶等，一般患者不會立即有生命危險。如果患者出現(xiàn)昏厥、持續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象則為血流動力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)，這種狀態(tài)是指重要器官受損或有發(fā)生心搏驟停的危險12. 快速性心律失常、緩慢性心律失常的處理。 書P114快速性心律失常：1.血流動力學(xué)不穩(wěn)定的快速性心律失常：同步電復(fù)律，對清醒的患者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 2.血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速性心律失常：建立靜脈通路，描記與評估12導(dǎo)聯(lián)心電圖，判斷QRS波是窄還是寬 3.規(guī)則的窄QRS波心動過速：刺激患者迷走神經(jīng)的方法。如按摩頸動脈竇、采取Valsalva動作、誘導(dǎo)惡心等方法；腺苷、受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑等 4.不規(guī)則的窄QRS波心動過速：很可能為心房顫動 ；靜脈注射受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；藥物復(fù)律無效時，如有適應(yīng)證，可準(zhǔn)備給予電復(fù)律 5.規(guī)則的寬QRS心動過速：常被推測為室性心動過速；?？漆t(yī)生會診, 抗心律失常藥物或同步電復(fù)律6.不規(guī)則的寬QRS心動過速：?？漆t(yī)生會診。如出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予硫酸鎂，并做好隨時進(jìn)行心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備 7.心室顫動：立即行心肺復(fù)蘇，盡早實施非同步直流電除顫，遵醫(yī)囑給予腎上腺素和抗心律失常藥 緩慢性心律失常：靜脈注射阿托品0.5mg，做好?？茣\和起搏治療的準(zhǔn)備，等待起搏治療期間，輸注腎上腺素、多巴胺或異丙腎上腺素等藥物13. 急性胸痛患者的急救護(hù)理。 書P10314.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理 。書P107第3節(jié) 消化系統(tǒng) 1相關(guān)概念：急性腹痛：是指發(fā)生在1周內(nèi)，由各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器急性病變而表現(xiàn)為腹部疼痛不適的癥狀。是急診科常見的臨床癥狀之一。急性消化道出血：指從食管到肛管的消化道及膽胰等疾病引起的出血，主要表現(xiàn)為嘔血和/或血（黑）便。急性消化道大出血：成人短時間內(nèi)一次失血量達(dá)800ml或約占總循環(huán)血量的20%以上，出現(xiàn)低血壓等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)者。大出血可危及生命，死亡率6%12%。上消化道出血：Treitz韌帶以上包括食管、胃十二指腸、胰腺、膽道和吻合口的出血，表現(xiàn)為嘔血，血色鮮紅或呈棕褐色，黑糞癥（melena）并有惡臭。下消化道出血：Treitz韌帶以下的消化道出血，表現(xiàn)為便血，即鮮血自直腸排出，95%來自結(jié)腸。棕色血便多來自肛管至乙狀結(jié)腸 ；大出血多見于老年患者。2腹痛的共同特點。書P115共同特點：突然發(fā)生、變化快、疼痛往往劇烈和病情重；內(nèi)外等多個學(xué)科的疾病均可引起急性腹痛；病因復(fù)雜、表現(xiàn)多樣，容易延誤診治3 出血嚴(yán)重程度的評估和消化道出血的救治原則。評估：1.評估內(nèi)容：既往史（潰瘍病、闌尾炎、腹部外傷手術(shù)史、心肺、糖尿病、高血壓、月經(jīng)史）、年齡（幼年先天畸形、寄生蟲、腸套疊、嵌頓疝；青壯年急性胃穿孔、闌尾炎；中老年膽囊炎、腫瘤、膽石癥）、性別（男性胃穿孔、尿路結(jié)石；女性膽囊炎、胰腺炎）。手段：問診2、評估內(nèi)容：現(xiàn)病史。手段：問（詢問腹痛的起因、發(fā)病情況、性質(zhì)、部位、程度、放射痛、伴隨癥狀）、 聽（腸鳴音腸梗阻、急性腹膜炎、腸麻痹；上腹振水音幽門梗阻、胃擴張）、看（全腹膨脹腸梗阻、腹膜炎；不對稱腹脹腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻；腹式呼吸急性腹膜炎）、摸（叩病變部位、肝濁音界消失、移動性濁音；觸腹膜刺激征感染、出血、穿孔）3、輔助檢查：實驗室檢查、X線檢查、心電圖檢查 、內(nèi)鏡檢查超聲檢查、CT檢查、診斷性腹腔穿刺或灌洗救治原則：挽救生命、減輕痛苦、積極對因治療和預(yù)防并發(fā)癥4急性腹痛手術(shù)與非手術(shù)治療的適應(yīng)證 。 書P119手術(shù)治療：腹腔內(nèi)病變嚴(yán)重如腹內(nèi)臟器破裂出血、穿孔進(jìn)行性腹腔內(nèi)出血經(jīng)積極治療病情無好轉(zhuǎn)腹腔內(nèi)炎癥較重有大量積液或胃腸道內(nèi)容物腹膜炎病因未明，且無局限趨勢者經(jīng)積極非手術(shù)治療612小時后，腹膜炎反而加重非手術(shù)治療：對于病因未明而腹膜炎癥狀不嚴(yán)重，體征局限、臨床癥狀有好轉(zhuǎn)者年老體弱、合并其他嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)病情較輕而無手術(shù)指征者5上、下消化道出血的鑒別。 書P122上消化道出血：嘔血和黑糞癥是其特征性表現(xiàn)出血很急、量很多嘔血+便血嘔血顏色取決于出血量、出血時胃內(nèi)容物的量以及血液在胃內(nèi)與胃酸接觸的時間急性大出血時，嘔鮮紅色血，且便血也鮮紅如出血量少，嘔出物為咖啡樣或棕褐色，而便血多呈柏油樣或黑色便下消化道出血：棕色糞便混有或粘有血跡乙狀結(jié)腸、直腸或肛門大量鮮紅色血便左半結(jié)腸栗色糞便右側(cè)結(jié)腸或小腸血性腹瀉伴腹痛、里急后重炎性腸疾病、缺血性結(jié)腸炎6消化道出血病因與部位的確定。 書P112P113（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查初步估計（2）輔助檢查內(nèi)鏡檢查首選超聲、CT等影像學(xué)檢查選擇性腹腔動脈或腸系膜動脈造影核素檢查活動性小腸出血X線鋇餐或鋇灌腸造影7對急性腹痛病人進(jìn)行病情評估與判斷。 書P1161.評估內(nèi)容：既往史（潰瘍病、闌尾炎、腹部外傷手術(shù)史、心肺、糖尿病、高血壓、月經(jīng)史）、年齡（幼年先天畸形、寄生蟲、腸套疊、嵌頓疝；青壯年急性胃穿孔、闌尾炎；中老年膽囊炎、腫瘤、膽石癥）、性別（男性胃穿孔、尿路結(jié)石；女性膽囊炎、胰腺炎）。手段：問診2、評估內(nèi)容：現(xiàn)病史。手段：問（詢問腹痛的起因、發(fā)病情況、性質(zhì)、部位、程度、放射痛、伴隨癥狀）、 聽（腸鳴音腸梗阻、急性腹膜炎、腸麻痹；上腹振水音幽門梗阻、胃擴張）、看（全腹膨脹腸梗阻、腹膜炎；不對稱腹脹腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻；腹式呼吸急性腹膜炎）、摸（叩病變部位、肝濁音界消失、移動性濁音；觸腹膜刺激征感染、出血、穿孔）3、輔助檢查：實驗室檢查、X線檢查、心電圖檢查 、內(nèi)鏡檢查超聲檢查、CT檢查、診斷性腹腔穿刺或灌洗8對急性腹痛病人實施護(hù)理措施。 書P119(1)即刻護(hù)理措施腹痛伴有休克應(yīng)及時配合搶救迅速建立靜脈通路，及時補液糾正休克對于病因明確者，遵醫(yī)囑積極做好術(shù)前準(zhǔn)備對于病因未明者，遵醫(yī)囑暫時實施非手術(shù)治療措施(2)控制飲食及胃腸減壓穿孔、破裂、腹脹明顯、腸梗阻 (3)補液護(hù)理(4)遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染(5)嚴(yán)密觀察病情變化意識狀態(tài)、生命體征、腹痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀、體征變化、臟器功能、輔助檢查、治療效果(6)遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病(7)對癥處理(8)臥床休息(9)穩(wěn)定患者情緒，做好心理護(hù)理(10)術(shù)前準(zhǔn)備 “五禁四抗”原則禁飲禁食、禁熱敷、禁灌腸、禁鎮(zhèn)痛藥、禁活動抗休克、抗感染、抗體液失衡、抗腹脹9對急性消化道出血病人進(jìn)行病情評估與判斷。 書P1211. 病史 （1）前驅(qū)癥狀：出血前多有腹痛（2）既往史（3）現(xiàn)病史：嘔血、便血情況；有無血容量不足表現(xiàn)；貧血；發(fā)熱2判斷 （1）判斷是否為消化道出血（2）判斷上消化道還是下消化道出血1）上消化道出血：嘔血和黑糞癥是其特征性表現(xiàn)出血很急、量很多嘔血+便血嘔血顏色取決于出血量、出血時胃內(nèi)容物的量以及血液在胃內(nèi)與胃酸接觸的時間急性大出血時，嘔鮮紅色血，且便血也鮮紅如出血量少，嘔出物為咖啡樣或棕褐色，而便血多呈柏油樣或黑色便2）下消化道出血：棕色糞便混有或粘有血跡乙狀結(jié)腸、直腸或肛門大量鮮紅色血便左半結(jié)腸栗色糞便右側(cè)結(jié)腸或小腸血性腹瀉伴腹痛、里急后重炎性腸疾病、缺血性結(jié)腸炎（3）出血嚴(yán)重程度的評估 1）休克指數(shù)：即為脈率/收縮壓休克指數(shù)=1，失血量約為8001000ml指數(shù)1，失血12002000ml2）臨床表現(xiàn)出血量與癥狀：出血50100ml：黑糞癥胃內(nèi)積血達(dá)250300ml：嘔血一次超過400ml：頭昏、心慌等全身癥狀短時間1000ml：低血壓等周圍循環(huán)衰竭急性大出血嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)：血壓和脈搏，其次是尿量和血常規(guī)血壓改變超過10mmHg伴心率增快20次/分，表明出血量1000ml典型失血性休克估計出血量1500ml，需緊急搶救3）輔助檢查：血常規(guī)、腎功能3出血病因與部位的確定 （1）根據(jù)臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查初步估計（2）輔助檢查內(nèi)鏡檢查首選超聲、CT等影像學(xué)檢查選擇性腹腔動脈或腸系膜動脈造影核素檢查活動性小腸出血X線鋇餐或鋇灌腸造影10 對急性消化道出血病人實施護(hù)理措施。 書P1231.救治原則 正確評估失血程度，充分補液輸血，防止休克及臟器功能衰竭，控制活動性出血明確出血原因與部位，防治并發(fā)癥病因和部位不明的消化道大出血經(jīng)積極非手術(shù)療法后仍有出血，要盡早采用手術(shù)或介入止血治療2.護(hù)理措施（1）即刻護(hù)理措施：臥床休息，頭偏向一側(cè)；保持呼吸道通暢；吸氧（2）補充血容量，糾正休克 緊急輸血指征：改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；失血性休克；Hb低于70g/L或細(xì)胞比容低于25%（3）非手術(shù)止血措施與護(hù)理 藥物止血胃內(nèi)局部止血：僅適用于胃出血三腔二囊管壓迫止血其他：如血管活性藥物、預(yù)防性抗生素等（4）嚴(yán)密觀察病情密切觀察生命體征、神志變化出血嚴(yán)重程度的監(jiān)測觀察止血效果 臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮出血或再出血：反復(fù)嘔血，或黑糞癥、便血次數(shù)增多伴腸鳴音亢進(jìn)。經(jīng)充分補液輸血后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見改善 HB、RBC和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)紅計數(shù)持續(xù)升高血尿素氮持續(xù)或再次升高胃管內(nèi)抽出新鮮血（5）飲食護(hù)理大出血休克、嘔血、便血者禁食僅有少量便血或黑糞癥給予清流飲食消化性潰瘍無嘔血者給予流質(zhì)飲食嘔血停止1224小時后即可進(jìn)流質(zhì)飲食病情穩(wěn)定后由半流質(zhì)飲食改為軟食（6）心理護(hù)理（7）隨時做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備 對危重患者應(yīng)做好搶救的各項準(zhǔn)備；止血效果不好考慮手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備。第四節(jié) 代謝系統(tǒng)急癥1.相關(guān)概念：糖尿病酮癥酸中毒：DKA是指在不同誘因作用下，由于體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏，胰島素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)為血糖濃度明顯升高（超過16.7mmol/L）、酮血癥和酮尿癥、水電解質(zhì)紊亂和酸中毒。高血糖高滲性狀態(tài)：HHS以前被稱為糖尿病高滲性非酮癥昏迷，糖尿病的另一種嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，發(fā)病率低于糖尿病酮癥酸中毒，多見于老年人，超過2/3的患者發(fā)病前無糖尿病史，或僅有輕度癥狀。低血糖癥：多種病因引起的以血漿葡萄糖濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點的綜合征。血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L 。低血糖昏迷：持續(xù)嚴(yán)重的低血糖將導(dǎo)致昏迷,可造成永久性腦損傷，甚至死亡。2. 糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性狀態(tài)、低血糖癥的病情評估與判斷。書P125 書P128書P129糖尿病酮癥酸中毒：1對昏迷、酸中毒、失水、休克患者均應(yīng)考慮DKA的可能性，尤其對原因不明意識障礙者、呼氣有酮味、血壓低而尿量仍多者，應(yīng)立即查尿糖和酮體2如尿糖和酮體陽性，同時血糖增高，血pH值降低者，無論有無糖尿病史均可確立DKA。高血糖高滲性狀態(tài)評估：起病隱匿、緩慢，多有前驅(qū)癥狀，多飲多尿，倦怠無力，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠；病程進(jìn)展出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征；尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性，血糖 33.3mmol/L，多數(shù)155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高 高血糖高滲性狀態(tài)判斷：出現(xiàn)以下表現(xiàn)者提示預(yù)后不良：（1）昏迷持續(xù)48小時尚未恢復(fù)（2）血漿高滲透狀態(tài)于48小時內(nèi)未能糾正（3）昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性（4）血肌酐和尿素氮持續(xù)增高不降低（5）合并革蘭陰性菌感染（6）橫紋肌溶解或肌酸激酶升高 低血糖癥：評估：自主神經(jīng)過度興奮癥狀：出汗、顫抖、心悸、饑餓、焦慮、緊張、軟弱無力、面色蒼白、流涎、肢涼震顫、血壓輕度升高等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：大汗、頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精細(xì)動作障礙、行為異常和嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、意識障礙，甚至昏迷。判斷：可依據(jù)Whipple三聯(lián)征確定低血糖：1.低血糖癥狀2.發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L3.供糖后低血糖癥狀迅速緩解。低血糖昏迷者應(yīng)注意與DKA、HHS鑒別3.糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性狀態(tài)、低血糖癥的護(hù)理。書P125127 書P128 書P130糖尿病酮癥酸中毒：救治原則：1補液-關(guān)鍵的首要措施。迅速恢復(fù)有效血容量2補充胰島素3糾正水電解質(zhì)平衡紊亂和酸中毒 補鉀、補鈉、補堿4去除誘因、防止并發(fā)癥護(hù)理措施 ：1.即刻護(hù)理保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道、吸氧46L/min、立即開放2條以上靜脈通道補液、行血氣分析，及時送檢血、尿等標(biāo)本2.補液治療與護(hù)理：以生理鹽水為主，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，應(yīng)注意將生理鹽水改為5%葡萄糖溶液防止低血糖反應(yīng)補液原則:先快后慢，適時補鉀 3胰島素治療與護(hù)理：注意：正確使用胰島素、經(jīng)靜脈滴注胰島素應(yīng)單獨建立靜脈通道、降血糖速度不宜過快,密切監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖檢測結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量 4糾正電解質(zhì)紊亂：靜脈輸入胰島素及補液的同時，應(yīng)注意尿量和血鉀水平，注意控制補鉀速度，監(jiān)測血鉀濃度 5糾正酸堿平衡失調(diào) ：DKA患者酸中毒一般可自行糾正，不必補堿6.嚴(yán)密觀察病情：生命體征、心電監(jiān)護(hù) 、尿量、腦水腫7.預(yù)防感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素8.其他 監(jiān)測尿糖、尿酮、血酮、電解質(zhì)及血氣分析等；加強基礎(chǔ)護(hù)理高血糖高滲性狀態(tài):處理原則:及時補充血容量以糾正休克和高滲狀態(tài)；小劑量胰島素治療糾正高血糖及代謝紊亂；去除誘發(fā)因素；積極防治并發(fā)癥護(hù)理措施：1.即刻護(hù)理：立即吸氧，保持呼吸道通暢，建立23條靜脈通路予以補液、抽血，送檢血、尿標(biāo)本2.補液 先快后慢 3.胰島素治療與護(hù)理 小劑量短效胰島素 4.嚴(yán)密觀察病情 5.做好基礎(chǔ)護(hù)理低血糖癥：救治原則:迅速升高血糖、去除病因和預(yù)防再發(fā)生低血糖1緊急復(fù)蘇 2升高血糖 3藥物治療 4去除病因 護(hù)理措施：1.即刻護(hù)理：測血糖、血胰島素、給氧、保持呼吸道通暢2.補充葡萄糖 輕度：予含糖飲料、進(jìn)食高碳水化合物昏迷：靜脈注射50%葡萄糖4060ml，然后繼續(xù)用10%葡萄糖靜滴，直至患者清醒，血糖恢復(fù)正常 3.觀察病情 4.加強護(hù)理 第五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)急癥1相關(guān)概念：腦卒中：或稱急性腦血管事件，是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面腦功能缺損綜合征，分為兩種類型，即缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中：又稱腦梗死，按病理機制可將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。出血性腦卒中：出血性腦卒中占全部腦卒中的30%40%，根據(jù)出血部位不同又分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。2腦卒中的初步評估。 書P133CPSS1.初步評估3Glasgow 昏迷評定量表。 書P1344腦卒中的臨床表現(xiàn)。 書P135原因不明的突發(fā)劇烈頭痛眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)性惡心、嘔吐一側(cè)臉部、手臂或腿突然乏力或麻木不同程度的意識障礙：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷雙側(cè)瞳孔不等大說話或理解有困難偏癱吞咽困難或流涎5腦卒中的用藥護(hù)理及病情觀察。書P133P1366腦梗死與腦出血的鑒別要點。 書P1357美國國立神經(jīng)疾病與卒中研究院制定的腦卒中患者到達(dá)院內(nèi)的關(guān)鍵時間目標(biāo)。 書P135立即進(jìn)行全身評估 10分鐘立即進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評估 25分鐘獲取頭部CT 25分鐘解讀CT掃描結(jié)果 45分鐘進(jìn)行溶栓療法（從到達(dá)急診科開始計時）60分鐘進(jìn)行溶栓療法（從癥狀出現(xiàn)開始計時） 3小時入住監(jiān)護(hù)病床 3小時 8腦卒中患者的急救護(hù)理。書P1351.救治原則：保持呼吸道通暢，維持生命體征、減輕和控制腦水腫，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。主要目的是挽救患者生命，降低病殘率，防止復(fù)發(fā)(1)出血性腦卒中治療原則：保持呼吸道通暢，維持生命體征、減輕和控制腦水腫，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。當(dāng)病情危重致顱內(nèi)壓過高，內(nèi)科保守治療效果不佳時，應(yīng)及時進(jìn)行外科手術(shù)治療(2)缺血性腦卒中治療原則：早期溶栓、抗血小板治療、抗凝治療、神經(jīng)保護(hù)治療、對癥治療 2護(hù)理措施 （1）即刻護(hù)理措施 ：臥床休息，床頭可抬高1530；保持呼吸道通暢，給予吸氧 ；心電監(jiān)護(hù) ；建立靜脈通路 ；抽血化驗 ；安全護(hù)理（2） 協(xié)助CT掃描 （3）脫水降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇、速尿等藥物；速度、選擇血管；觀察并記錄尿量和尿液的顏色，監(jiān)測腎功能及水電解質(zhì)情況（4）控制高血壓：躁動、呼吸道梗阻、高熱、膀胱充盈等因素；如血壓200/110mmHg，降壓藥物，控制在170180/95100mmHg水平。（5）溶栓護(hù)理 （6）物理降溫 （7）并發(fā)癥的處理：控制血糖：當(dāng)血糖超過11.1mmol/L時，用藥將血糖控制在8.3mmol/L以下監(jiān)測心臟損傷：急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭預(yù)防上消化道出血：H2受體阻滯劑 （8）加強基礎(chǔ)護(hù)理 （9）做好手術(shù)或入院的轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備 第十一章一、概念中暑：是指在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病，又稱急性熱致疾患。（中等、重點、掌握、P140）淹溺：又稱溺水，是指人淹沒于水或其它液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、氣管發(fā)生反射性痙攣，引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣、換氣功能，使機體處于危急狀態(tài)。（中等、重點、掌握、P144）電擊傷：電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。（中等、重點、掌握、P148）二、簡答中暑的病因？（簡單、了解、P140）答：機體產(chǎn)熱增加；機體散熱減少；機體熱適應(yīng)能力下降。重度中暑分哪幾型？（簡單、重點、掌握,、P141）答：熱痙攣；熱衰竭；熱射病。海水淹溺與淡水淹溺的病理改變特點比較?（難、了解、P145）海水淹溺淡水淹溺血容量血液性狀紅細(xì)胞損害血漿電解質(zhì)變化心室顫動主要致死原因減少血液濃縮很少高血鈉、高血鈣、高血鎂極少發(fā)生急性肺水腫、急性腦水腫、心力衰竭增加血液稀釋大量低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥、，高鉀血癥常見急性肺水腫、急性腦水腫、心衰、室顫淹溺的倒水處理？（簡單、掌握、重點、P146）答：膝頂法；肩頂法；抱腹法。電擊傷的局部表現(xiàn)？（中等、掌握、重點、P150）（1）高壓電引起電燒傷的典型特點：燒傷面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)、骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征；有一處進(jìn)口，多處出口；肌肉組織常呈夾心性壞死；電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，從而引起繼發(fā)性的出血或組織的繼發(fā)性壞死。（2）低壓電引起的燒傷常見于電流進(jìn)入點與流出點，傷口小，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與正常皮膚分界清楚，一般不損傷內(nèi)臟。如有衣服點燃，可出現(xiàn)與觸電部位無關(guān)的大面積燒傷。三、論述中暑的救治與護(hù)理？（較難、重點、掌握、P142P144）現(xiàn)場救護(hù)：脫離高溫環(huán)境降溫。醫(yī)院內(nèi)救護(hù)：降溫：物理降溫、藥物降溫；對癥支持治療：糾正水電解質(zhì)紊亂；及時發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全；適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染。護(hù)理措施：即刻護(hù)理措施：心衰者半臥位、血壓過低者平臥、昏迷者保持氣管通暢，必要時機械通氣；保持有效降溫：環(huán)境降溫：將患者安置在20-25空調(diào)房內(nèi)，增加輻射散熱。體表降溫：采用冰帽、冰槽行頭部降溫，可在腹股溝、頸動脈、腋窩等處放置冰袋，避免局部凍傷。全身降溫可用冰毯、冰水浴或酒精浴等。體內(nèi)中心降溫：適于重度中暑、體外降溫?zé)o效者。冰鹽水注入胃內(nèi)或灌腸，4葡萄糖鹽水靜脈滴注。密切觀察病情變化降溫效果的觀察；并發(fā)癥的監(jiān)測；觀察與高熱同時存在的其他癥狀。對癥護(hù)理電擊傷的現(xiàn)場救護(hù)？（難、重點、掌握、P150）（1）迅速脫離電源：切斷電源：拔出電源插頭或拉開電源閘門；挑開電線：絕緣物體或干燥的木棒、竹竿等將電線挑開；拉開觸電者：急救者可穿膠鞋，站在木凳上，用干燥的繩子、圍巾或干衣服等擰成條狀套在觸電者身上拉開觸電者；切斷電線：如在野外或遠(yuǎn)離電源閘門以及存在電磁場效應(yīng)的觸電現(xiàn)場，施救者不能接近觸電者，不便將電線挑開時，可用干燥絕緣的木柄刀、斧或鋤頭等物將電線斬斷，中斷電流，并妥善處理殘端。（2）防止感染：保護(hù)好創(chuàng)面（3）輕型觸電者：就地觀察及休息1-2小時（4）重型觸電者：心搏驟?；蚝粑Ｖ拐?，立即心肺復(fù)蘇，不能輕易終止復(fù)蘇上課時其他重點：1:中暑的臨床表現(xiàn)先兆中暑：大汗、口渴、胸悶、心悸、四肢無力等輕度中暑：體溫至38.5以上，面色潮紅，大量出汗、皮膚灼熱；或出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷等虛脫表現(xiàn)重度中暑：熱痙攣、熱衰竭、熱射病2：淹溺的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。體征皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或泥污。近乎淹溺者常出現(xiàn)精神狀態(tài)的改變，煩躁不安，抽搐、昏迷和肌張力增加。呼吸表淺、急促或停止。肺部可聞及干濕性啰音，偶爾有喘鳴音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨隆，四肢厥冷。有時可伴有頭頸部損傷。3：淹溺的救治與護(hù)理現(xiàn)場救護(hù)迅速將溺水者救出水面施救者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲，尤其是鞋靴，迅速游到溺水者附近；從溺水者背后接近，一手托著他的頭頸，將面部脫出水面，或抓住腋窩仰游，將淹溺者救上岸；救護(hù)時應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住。2：暢通氣道倒水處理膝頂法肩頂法抱腹法迅速清除異物迅速清除口鼻內(nèi)的污水、污物等；取下活動義齒；松解衣領(lǐng)、腰帶；保持呼吸道通暢。醫(yī)院內(nèi)救護(hù)維持呼吸功能：高流量吸氧、機械通氣，氣管切開維持循環(huán)功能：控制輸液速度和量防治低體溫：酌情體內(nèi)、體外復(fù)溫糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸堿失衡對癥處理：防止腦水腫、感染、腎衰等并發(fā)癥護(hù)理措施即刻護(hù)理措施迅速將患者安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣服，注意保暖保持呼吸道通暢，高流量吸氧，必要時氣管插管、機械通氣建立靜脈通路輸液護(hù)理淡水淹溺者，嚴(yán)格控制輸液速度，從小劑量、低速度開始，防治短時間內(nèi)輸入大量液體，加重血液稀釋和肺水腫；海水淹溺者出現(xiàn)血液濃縮癥狀的應(yīng)及時按醫(yī)囑輸入5%葡萄糖和血漿液體等，切記輸入生理鹽水復(fù)溫護(hù)理復(fù)溫方式被動復(fù)溫：覆蓋保暖或?qū)⒒颊咧糜跍嘏h(huán)境主動復(fù)溫：應(yīng)用加熱裝置如熱水袋、熱輻射等方法進(jìn)行體外復(fù)溫有條件者可體內(nèi)復(fù)溫，如加濕加熱給氧、加溫靜脈輸液等復(fù)溫速度要穩(wěn)定、安全、重度低溫患者復(fù)溫速度應(yīng)加快密切觀察病情變化觀察生命體征、意識和尿量的變化；觀察有無咳痰，痰的色、質(zhì)，聽診肺部啰音及心率、心律情況；有條件者行中心靜脈壓監(jiān)測，將CVP、動脈壓和尿量三者結(jié)合起來分析，指導(dǎo)輸液治療做好心理護(hù)理消除恐懼心理；對于自殺淹溺的患者應(yīng)尊重其隱私，注意引導(dǎo)他們正確對待人生、事業(yè)和他人等，提高心理承受力能力；做好家屬的思想工作，協(xié)同幫助患者清除自