MNCV與正中神經損傷后肢體肌力變化的關系 MNCV與正中神經損傷后肢體肌力變化的關系 【摘要】目的初步研究運動神經傳導速度 (motor nerve conduction velocity， mncv)檢查相關指標與肌力 (muscle power， mp)的關系，評測 mncv 檢查在神經損傷的法醫(yī)學鑒定中的價值。方法 以 22例正中神經損傷病例為對象，進行 mncv 和 mp檢查：另將 22 例健康受試者作為對照組，在同條件下進行檢查。 mncv 測定指標包括：遠、近端潛伏期，遠、近端波幅， mncv 值。測定前，由同一操作醫(yī)師測定患者相應的 mp(拇短展肌、拇短屈肌、拇指對掌肌 )。結果 患病組內，mp與 mncv 和遠近端波幅值存在顯著相關性，而對照組內 mp 與其他指標無任何相關性；兩組問對比，各項指標均存在明顯差異。結論正中神經損傷后。手部相應肌肉的 mp 喪失程度與 mncv 改變相關，并且mncv各項指標發(fā)生顯著改變。結果表明， mncv 檢驗可為神經損傷后mp喪失程度的法醫(yī)學檢查及其鑒定提供客觀證據。【關鍵詞】法醫(yī)臨床學； mncv；正中神經損傷；法醫(yī)學鑒定；【中圖分類號】 d919 4【文獻標識碼】 ai文章編號】1007 9297(2006)01 0043 03relationship between mncv and the change of limb muscle power due to median nerve injury li k吐 zhu xin-jxu yong-cheng zhang qin-chu medical college ofxi 帆 jiaotong university,forensic department， shann x， xi an 710061【 abstract】 objective to study the relationship between motor nerve conduction velocity(mncv)and the change of limbmuscle power(mp)due to median nerve iury； to assess the forensic medical value of mncv tests for detecting median nerve in jury methods 22 patients with median nerve injury are compared with 22 healthy controls in terms of distant and near latency， distant and near wave amplitude and mncv mp of patients including abductor pollicis brevis， flexor hallucis brevis and opponenspollicis are examined before mncv tests results mp is related with mncv and wave amplitude in the patient group，while no re lationship is found in the controls all the selected measurements show significantly diference between the two groups conclusionloss of mp is related with the change of mncv due to median nerve injury all the selected measurements become significantly ab normal after median nerve injury mncv tests can provide reliable objective evidence for medicolegal examination and assessmentforloss ofmp【 key words】 forensic clinical science； mncv； median nerve injury； medicolegal expertise肌力喪失程度是法醫(yī)損傷程度及傷殘等級鑒定的重要參考指標?，F行的肌力檢查標準是根據臨床肌力檢查法制訂，具有主觀性，在法醫(yī)檢查時偶見被檢人偽裝肌力喪失嚴重。因此有必要借助客觀方法進行確證。肌電圖檢查是評價外周神經損傷的客觀方法，其 中運動神經傳導速度 (motor nerve conduction ve 1ocity，mncv)定可反映損傷部位和程度，具有客觀性。本文以正中神經損傷為例，初步探討 mncv 與肌力喪失程度的相關性。對象和方法一、對象 以 22 例前臂正中神經損傷病例作為損傷組，所有病例均為男性，年齡在 l7 60 歲間，處于損傷后 5-6個月期間均有明確的上肢外傷史無影響神經系統(tǒng)正常功能的慢性或消耗性疾病史。另外，將22例健康受試者作為對照組，均為男性，年齡分布與損傷組相近。二、方法采用丹麥丹迪牌 counterpoint mk 一 2型肌電圖儀檢查。由專業(yè)醫(yī)師操作，室溫控制在 22 25 問，并利用皮溫計控制測定肢體皮膚溫度在 330 5 oc間。采用表面電極刺激法，記錄電極置于拇短展肌，刺激電極分別放置于腕部和肘部的正中神經走行處。根據lovett 肌力 0 5 級分級標準檢查 mp，由同一醫(yī)師操作，檢查患者拇短展肌、拇短屈肌、拇指對掌肌的 mp，并與健側對照，確定患側肌力等級。 mncv 測定相關【作者簡介】李開 (1978 一 )，男，遼寧興城人。碩士研究生，研究方向為臨床法醫(yī)學與法醫(yī)人類學； tel：+86-29-82655445， email： likaistu xjtu edu cn【通訊作者】張秦初，西安交通大學醫(yī)學院法醫(yī)學系教授。zhangqcmail xjtu edu cn 44 法律與醫(yī)學雜志 2006年第13卷 (第 1 期 )表 1 spearman 相關 分析，患病組內 mncv、 mp 和波幅間的關系 (p<；0 05)table 1 relationship between mncv and wave amplitude in patient group by spearman correlation analysis(p<；0 05)指標包括遠、近端潛伏期、遠、近端波幅和mncv值。利用 sp： ss 12 0 for windows 統(tǒng)計軟件分析數據。采用秩等級相關檢驗。分析兩組 mp與 mncv 測定各項指標間的相關性。采用秩和檢驗對比兩組間情況。用于評價 mncv 對于正中神經損傷的診斷價值。結果根據 spearman相關分析，患病組內 mp值與 mncv、近端波幅和遠端波幅均存在相關性，其中與 mncv 的相關性最顯著(r=0 979， p<；o 001)(如表 1)；對照組內僅近端潛伏期與遠端潛伏期、近端波幅與遠端波幅間具有顯著相關性 (p<；o o1)。采用wilcoxon 秩和檢驗，比較兩組間的差異，結果顯示各項指標間均存在顯著差異 (p<；0 05)(如表 2)。討論一、 mncv測定原理 mncv 是神經電生理檢查的重要內容，其理論基表 2 兩組間各項指標的wilcoxon 秩和檢驗比較 (p0 05)table2 comparison between each factor within two groups by wilcoxon test(p<；0 05)礎明確。神經纖維具有興奮性，其中部受到超出閾值數倍的刺激后。出現膜兩側電位的暫時性逆轉一動作電位，由靜息時的內負外正變?yōu)閮日庳?，因此，在已興奮神經段和未興奮神經段出現電位差而發(fā)生局部電荷移動，即為局部電流。當鄰近的未興奮的膜去極化到閾電位時。也會產生動作電位。再傳導到下一未興奮部位，這就是動作電位的傳導，結果為整個神經纖維發(fā)生興奮，此過程連續(xù)在膜表面進行 ，就表現為整個神經纖維的興奮。即發(fā)生了神經沖動的傳導，包括感覺神經傳導和運動神經傳導。 fl1 本研究測定前臂正中神經損傷后的運動神經傳導速度，其計算公式為：閉 mncv 測定包括記錄電極和刺激電極通過刺激電極給予神經纖維超強刺激神經纖維產生并傳導神經沖動，通過記錄電極接收。記錄遠、近兩次刺激的潛伏期，測量遠、近兩刺激點距離，將結果帶人上述公式，即可計算出 mncv。二、 mncv 與肌力的關系 mncv 檢測能直接反應神經的興奮性和傳導性，是檢查周圍神經功能的一種較好辦法?！?3i損傷較輕微時，神經可發(fā)生脫髓鞘改變和神經 內腫脹。一般表現為暫時性傳導障礙，常以運動麻痹為主，并出現短期的傳導阻滯；較重損傷時，神經軸突嚴重破壞或中斷，其遠側端發(fā)生 waller變性。再生期間發(fā)生傳導阻滯的時間較長，伴有神經的興奮性和傳導性顯著降低。相關肢體 mp 低下或無。需較長時間恢復。一般為 5個月以上，甚至一年。嗍據此可知，神經損傷的修復及再生過程中。其傳導性和興奮性均受影響，并導致 mncv 及相關肢體功能異常，主要表現為肌力等級降低。此結論與多數學者所認同觀點一神經 mncv 檢測有助于推斷神經損傷程度及預后情況，具有一致性。 3,5,61但值得提出的 是。 mncv與損傷程度及 mp 的關系并非適用于個體。已有研究顯示，群體性針極肌電圖 (emg)檢驗與 mp 間具有相關性，而個體性檢驗與 mp的相關性不強，甚至無相關性，【 7】本研究顯示出相同特征。患病組 mncv檢測各指標數據變化范圍較大。其分布應不符合正態(tài)性，故考慮采用非參數檢驗。結果表明，對照組內的遠近端潛伏期和遠近端波幅存在顯著相關性，而患病組內除上述相關性外。尚有 mncv 值與波幅、 mp 值與波幅間存在顯著相關性，表明損傷法律與醫(yī)學雜志 2006年第 13卷 (第 1期 )導致相應肢體功能異?？纱笾麦w現于 mncv 值的變化， 這與國內外的相關報道一致；【刪兩組間比較，各項指標間均存在顯著差異，有助于確證和定位神經損傷。三、 mncv 在法醫(yī)學鑒定中的價值在神經損傷的法醫(yī)學鑒定中，肌力是重要的肢體功能狀態(tài)評測指標。常規(guī)檢查法存在不足，而 mncv 檢查具有一定客觀性可作為有益的輔助檢查方法。 mncv檢查不受被鑒定人主觀意愿的控制，能夠客觀反映神經功能狀態(tài)，是排除詐病及詐傷的有效手段。本文以正中神經損傷就診病例為研究對象，研究mncv與肌力的相關性，在一定程度上可避免詐病干擾并設立正常組與之對比。提高 mncv 檢測神經損傷的可信度。此外 mncv 檢測的各項相關指標也是神經損傷的有力證明，具有其他檢查方法不能替代的優(yōu)勢?！?9】對于少數特殊病例。 mncv 檢測結果不能體現其神經損傷程度及肢體功能狀態(tài)，必須結合案情及其他檢查結果，做出客觀評價。本文僅為初步研究，關于 mp 與 mncv 的更為可靠的相關性。尚需進行大樣本深入研 45 究。參考文獻【 1】姚泰主編生理學【 m】第5 版北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001 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