不同大小原發(fā)性肝癌射頻消融療效對(duì)比分析 作者：陸宏賓 陳萍 孫琳琳 卓德斌 【摘要】 目的：探討射頻消融治療不同大小原發(fā)性肝癌的近期療效及安全性。方法：對(duì)比分析我科射頻治療的不同大小原發(fā)性肝癌患者術(shù)前、術(shù)后的AFP 定量、影像學(xué)改變及生存期、并發(fā)癥。結(jié)果：經(jīng)射頻治療， 38 例患者瘤體都有不同程度縮小、腫瘤血供不同程度減少；腫瘤 3 cm 組的全部病例都完全消融， 1 年生存率 91.7 ， 2 年生存率 83.5； 5 cm 組完全消融病例占76.1%， 1 年生存率 85.7 ， 2 年生存率 57.1； 5 cm 組全部病例均為部分消融， 1 年生存率 20，無(wú) 1 病例存活 2 年。結(jié)論：射頻消融是一種療效可靠、安全性較高的治療原發(fā)性肝癌的方法，尤其對(duì)腫瘤 3 cm 的原發(fā)性肝癌更為有效。 【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌；射頻消融；腫瘤直徑 射頻消融 (RFA)是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，近年發(fā)展迅速，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肝臟腫瘤的治療，具有創(chuàng)傷小、療效確切、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)。我們于 2004 年 8月 2007 年 8 月射頻治療 38 例不同大小原發(fā)性肝癌患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 原發(fā)性肝癌患者 38 例中男 30 例，女 8 例，年齡 20 78 歲，平均 51.5 歲；腫瘤 1.210.5 cm，平均 4.3 cm；病灶 3 cm 者12 例， 5 cm 者 21 例， 5 cm 的 5 例；血清甲胎蛋白（ AFP）大于 400 g L者 32 例 (84.2% )；肝功能 Child A 級(jí) 23 例， Child B 級(jí) 11 例， Child C 級(jí) 4例。全部病例均符合 2001 年第八屆全國(guó)肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的 “ 原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn) ” 1 。 1.2 治療方法 采用美國(guó)隆達(dá)公司 RF 2000TM 型射頻治療儀和LeVeenTM3512 和 LeVeenTM3515 射頻針；術(shù)中定位采用美國(guó) GE 公司 Logiq-200型超聲診斷儀引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。超聲定位后，常規(guī)皮膚消毒， l利多卡因局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下將電極針穿入肝腫瘤深面，并張開(kāi)電極，開(kāi)始消融。射頻輸出功率由 2040 W 開(kāi)始，逐步加大至 80100 W，計(jì)算機(jī)自行探測(cè)組織的阻抗值，達(dá)到最大后自動(dòng)停止治療；然后射頻針收攏，原位旋轉(zhuǎn) 45 重復(fù)治療 1次，再次收攏射頻針，退針 1 cm 并重復(fù)上述步驟。治療前患者禁食 4 h，術(shù)前選用魯米那、安定等進(jìn)行 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，治療過(guò)程中于靜脈補(bǔ)液內(nèi)加用止血藥物，術(shù)后應(yīng)用保肝藥物，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 1.3 療效評(píng)價(jià) 術(shù)后 1 周復(fù)查彩色多譜勒超聲檢測(cè)瘤體大小及腫瘤血供，術(shù)后 1 月增強(qiáng) CT 或 MRI 掃描觀察腫瘤消融效果，觀察治療前及術(shù)后1 4 周的 AFP 變化；觀察治療并發(fā)癥，了解治療的安全性。 2 結(jié) 果 2.1 治療效果 術(shù)后彩色 B 超顯示所有患者瘤體不同程度縮小、腫瘤血供不同程度減少，其中 31 例（ 81.6%）血供完全消失（見(jiàn)表 1）。術(shù)后 1 月增強(qiáng) CT 或 MRI 掃描觀察腫瘤消融 效果，增強(qiáng) CT 或 MRI 在增強(qiáng)后，腫瘤及其周圍無(wú)強(qiáng)化影像，則認(rèn)為腫瘤完全消融；若仍有強(qiáng)化則未完全消融；術(shù)后 1 月復(fù)查 3 cm 組的 12 例患者，病灶均完全消融（見(jiàn)表 1）。術(shù)后復(fù)查AFP， 26 例 AFP 下降 50%，其中 21 例降至正常（見(jiàn)表 1）。 2.2 生存率 術(shù)后隨訪 4 36 個(gè)月，平均 11.3 個(gè)月，局部復(fù)發(fā)12 例（ 31.6），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 17 例（ 44.7）。 16 例死亡，死亡原因包括：肝性腦?。?7 例），上消化道大出血（ 4 例），多臟器功能衰竭（ 3 例），肝腎綜合征（ 2 例），無(wú)射頻并發(fā)癥相關(guān)死亡。全部病例 1 年生存率 78.9， 2 年生存率 57.8，見(jiàn)表 2。 2.3 治療的安全性 全部病例無(wú) 1 例手術(shù)死亡；術(shù)后發(fā)熱 16 例（ 42%），體溫一般在 38 左右， 1 例高熱持續(xù) 2 周；大部分患者有不同程度肝區(qū)穿刺部位疼痛，一般較輕， 12 天內(nèi)消失； 12 例（ 31.6%）轉(zhuǎn)氨酶升高， 1例皮膚灼傷，所有病例經(jīng)對(duì)癥治療后復(fù)原，全部患者未出現(xiàn)氣胸、肝臟破裂出血、肝膿腫、肝動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥。 3 討 論 原發(fā)性肝癌是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見(jiàn)惡性腫瘤，特別是在南通地區(qū)發(fā)病率較高，手術(shù)切除腫瘤被認(rèn)為是可能取得治愈效果的手段，但由于肝癌多發(fā)生于肝硬化的基礎(chǔ)上，腫瘤的多中心發(fā)生以及早期播散和轉(zhuǎn)移，造成手術(shù)的切除率低和復(fù)發(fā)率高 2。 RFA 是近年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)局部微創(chuàng)治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效確切的優(yōu)點(diǎn) 3。文獻(xiàn)報(bào)道射頻可使小肝癌完全滅活，遠(yuǎn)期療效可與手術(shù)切除效果相當(dāng) 4， 5。本研究發(fā)現(xiàn)小肝癌消融效果良好， 3.0 cm的完全消融率達(dá) 100%， 1 年生存率達(dá) 91.7 ， 2 年生存率達(dá) 83.3， 5 cm 組完全消融率 76.1%， 1 年生存率 85.7 ， 2 年生存率 57.1，顯著高于 5 cm組。大肝癌一直是射頻治療的難題，對(duì)于直徑 5 cm 的肝癌，由于病灶較大時(shí)消融針疊加不充分或豐富的腫瘤血液供應(yīng)將射頻產(chǎn)生的一部分熱量帶走，降低了對(duì)局部腫瘤的殺滅作用，因而射頻治療容易出現(xiàn)三維空問(wèn)漏空，導(dǎo)致病灶消融不徹底，局部復(fù)發(fā)，影響治療效果 6。本研究中 5 cm 組全部病例均采取多次穿刺疊加治療，但 5 例患者射頻消融后都仍有殘留血供、部分強(qiáng)化， 1 年生存率僅 20，無(wú) 1 病例存活 2 年，所以筆者認(rèn)為對(duì)于大肝癌不應(yīng)選擇單純射頻 治療。 一般認(rèn)為，射頻消融治療肝癌有廣泛的適應(yīng)證，除彌漫型肝癌外，對(duì)于無(wú)嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙、凝血功能正常的原發(fā)性肝癌、復(fù)發(fā)性肝癌以及轉(zhuǎn)移性肝癌均可采取射頻消融治療 6。 RFA 最常見(jiàn)并發(fā)癥為肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、肝功能損傷，少見(jiàn)并發(fā)癥有腹腔出血、肝膿腫、肝動(dòng)靜脈瘺、血?dú)庑氐?7。本組 38 例術(shù)后發(fā)熱 16 例（ 42%），大部分患者有不同程度肝區(qū)穿刺部位疼痛，部分患者轉(zhuǎn)氨酶升高，一例皮膚灼傷，所有病例經(jīng)對(duì)癥治療后復(fù)原，全部患者未出現(xiàn)氣胸、肝臟出血、肝膿腫、肝動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥。因此，本研究認(rèn)為射頻消融治療是 一種療效可靠的治療原發(fā)性肝癌的方法，尤其對(duì)于小肝癌療效更佳，而且其安全性高，嚴(yán)重并發(fā)癥少見(jiàn)。 【參考文獻(xiàn)】 1 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì) 原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)J 中華肝臟病雜志， 2001， 9(6)： 324 2 葉勝龍?jiān)l(fā)性肝癌介入治療的現(xiàn)狀及評(píng)價(jià) J中華肝臟病雜志， 2002，10(3)： 165-166 3 McGhana JP， Dodd GD 3rd.Radiofrequency ablation of the liver :current statusJ.AJR Am J Roentgenol， 2001， 176(1):3-16. 4 黃健清，劉海鷹，胡偉民，等小肝癌的射頻消融治療 J中國(guó)普通外科雜志， 2006， 15(6)： 449-451 5 何 云，廖新紅，楊 紅，等 . 超聲引導(dǎo)射頻消融治療原發(fā)性小肝癌 J.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2007， 24(3)： 397-398. 6 賈克東，楊建英，賴全圖，等 .射頻消融治療肝癌的近期療效觀察 J. 實(shí)用肝臟病雜志， 2007， 10(6)： 413-416.