腦血管意外又稱(chēng)急性腦血管病、腦卒中，是一組不同病因引起的腦部血管性疾病的總稱(chēng)，依據(jù)其病理性質(zhì)可分為缺血性和出血性腦血管病。 （一）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）概述1.概念TIA是指一過(guò)性腦缺血所致的神經(jīng)系統(tǒng)局限性功能障礙，為一種常見(jiàn)的急性腦血管病。臨床表現(xiàn)與缺血發(fā)作部位有關(guān)，可區(qū)分為頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，通常不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)，但常有反復(fù)發(fā)作。2.病因包括微栓塞、腦血管痙攣、高凝狀態(tài)、頸椎病所致的頸部血管受壓、低血壓及心律失常所致的血流動(dòng)力學(xué)改變等。約l3的TIA病人以后發(fā)生腦梗死，因此積極預(yù)防和治療TIA在臨床上具有重要意義。3.臨床表現(xiàn)好發(fā)于50一70歲，男多于女。發(fā)作突然，歷時(shí)短暫，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至24小時(shí)，通常為520分鐘。癥狀完全消失，一般不留神經(jīng)功能缺損。常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能障礙。診斷要點(diǎn)1.中老年人。2.表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。（1）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最多見(jiàn)，主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語(yǔ)。亦可出現(xiàn)面部、單上、下肢或偏身麻木及感覺(jué)障礙、一過(guò)性失明、同向偏盲等。（2）椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見(jiàn)的癥狀為陣發(fā)性眩暈伴惡心、嘔吐。也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)視力障礙或視野缺損、復(fù)視、眼震、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、吞咽困難、構(gòu)音障礙及交叉癱等。3.發(fā)作突然，歷時(shí)短暫，一次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至24小時(shí)。4.癥狀完全恢復(fù)，不留神經(jīng)功能缺損。5.常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能障礙。鑒別診斷1.局灶性癲癇尤其是單純部分發(fā)作，常表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的肢體抽搐，從軀體一處開(kāi)始，并向周?chē)鷶U(kuò)散，多有腦電圖異常，腦CT或MRl可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局灶性病變。2.梅尼埃?。∕eniere disease）發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐與椎基 底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA相似，但每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間常超過(guò)24小時(shí)，伴有耳鳴、耳阻塞感、聽(tīng)力減退等癥狀，除眼球震顫外，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。發(fā)病年齡多在50歲以下。3.心臟疾病阿一斯綜合征，嚴(yán)重心律失常如室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、多源性室性期前收縮、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，可因陣發(fā)性全腦供血不足，出現(xiàn)頭昏、暈倒和意識(shí)喪失，但常無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，ECG、超聲心動(dòng)圖和x線檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。4.其他顱內(nèi)腫瘤、膿腫、慢性硬膜下血腫、腦內(nèi)寄生蟲(chóng)等也可出現(xiàn)類(lèi)似TIA發(fā)作癥狀，應(yīng)注意排除。進(jìn)一步檢查1.血壓、血糖、血脂，明確是否存在高血壓、糖尿病及高脂血癥的危險(xiǎn)因素，以便對(duì)相關(guān)病因進(jìn)行針對(duì)性治療。2.TCD（經(jīng)顱超聲多普勒）可探查有無(wú)顱內(nèi)血管痙攣、狹窄或畸形，對(duì)發(fā)作頻繁的TIA病人可行微栓子監(jiān)測(cè)。3.頸動(dòng)脈、椎一基底動(dòng)脈彩超，探查有無(wú)顱外血管痙攣、狹窄、畸形以及動(dòng)脈硬化斑塊。 4.腦CT或MRl，部分病例可見(jiàn)腦內(nèi)有小缺血灶。治療原則1.病因治療。2.藥物治療腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑、抗血小板聚集劑、抗凝治療、鈣拮抗劑、中醫(yī)藥治療。3.外科治療頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離一修補(bǔ)術(shù)、顱內(nèi)一顱外血管吻合術(shù)。（二）腦血栓形成概述1.概念腦血栓形成是急性缺血性腦血管病的一種常見(jiàn)類(lèi)型，是引起腦梗死的重要病因。這是血栓形成使顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)腦局部缺血、缺氧、壞死軟化，造成局限性的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失。2.常見(jiàn)病因動(dòng)脈硬化、狹窄和血栓形成，高血壓、動(dòng)脈炎、高凝狀態(tài)等。好發(fā)部位為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部和椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈中下段等。3.臨床類(lèi)型（1）完全型通常指6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰者，常為完全性偏癱，病情一般較嚴(yán)重，甚至昏迷。（2）進(jìn)展型局限性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，呈階梯式加重，可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)天。（3）緩慢進(jìn)展型起病2周后癥狀仍進(jìn)展。常與全身或局部因素所致的腦灌流減少側(cè)支循環(huán)代償不良，血栓向近心端逐漸擴(kuò)展等有關(guān)。（4）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損 缺血出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀一般在2472小時(shí)才恢復(fù)，最長(zhǎng)可持續(xù)3周，不留后遺癥。4.臨床表現(xiàn)根據(jù)急性缺血、缺氧造成腦局部軟化、壞死的部位，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。（1）大腦中動(dòng)脈閉塞如主干閉塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲。優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)。梗死面積較大癥狀嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙，甚至死亡。皮層支閉塞時(shí)偏癱及偏身感覺(jué)障礙以面部及上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球受損可出現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身忽視癥等體象障礙。深穿支閉塞時(shí)內(nèi)囊部分軟化，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，一般無(wú)感覺(jué)障礙及偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損時(shí)，可有失語(yǔ)。（2）椎一基底動(dòng)脈閉塞常出現(xiàn)眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓等癥狀。主干閉塞時(shí)出現(xiàn)四肢癱、球麻痹、意識(shí)障礙，常迅速死亡。腦橋基底部梗死可出現(xiàn)閉鎖綜合征，患者意識(shí)清楚，四肢癱瘓，雙側(cè)面癱、球麻痹，不能言語(yǔ)，不能進(jìn)食，不能做各種動(dòng)作，只能以眼球運(yùn)動(dòng)來(lái)表達(dá)自己的意愿。診斷要點(diǎn)1.中老年人。2.常有前驅(qū)的TIA發(fā)作。3.靜止時(shí)發(fā)病，緩慢且逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行。4.意識(shí)清醒或輕度意識(shí)障礙。5.多有動(dòng)脈硬化及高血壓。6.有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征，偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、顱神經(jīng)損害等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯。7.腦脊液正常。8.腦CT在24-48小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶。鑒別診斷1.腦出血（參見(jiàn)腦出血的診斷）有時(shí)腦梗死與小量腦出血的臨床表現(xiàn)酷似，其中以起病狀態(tài)和起病速度最具臨床鑒別意義，腦CTMRl檢查可提供確切的診斷。2.腦栓塞（參見(jiàn)腦栓塞的診斷）起病急驟，常有心臟病史，有栓子的來(lái)源如風(fēng)心病、冠心病、心肌梗死、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，特別是合并心房纖顫。3.顱內(nèi)占位性病變某些硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等也可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱等局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，有時(shí)顱內(nèi)高壓征象，特別是視盤(pán)水腫并不明顯，可與腦梗死混淆，腦CTMRl檢查不難鑒別。進(jìn)一步檢查1.血壓、血糖、血脂檢查，明確是否存在高血壓、糖尿病及高脂血癥的危險(xiǎn)因素，以便對(duì)相關(guān)病因進(jìn)行針對(duì)性治療。2.頭顱CT或MRl是臨床確診腦梗死的最重要方法。多數(shù)腦梗死病例在發(fā)病24-48小時(shí)后腦CT逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度影。而在腦梗死數(shù)小時(shí)內(nèi)病灶區(qū)即有MR信號(hào)改變。3.TCD可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑或血栓形成。4.腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，可顯示動(dòng)脈炎、煙霧病、動(dòng)脈瘤和血管畸形等。治療原則1.急性期治療（1）調(diào)整血壓。（2）溶栓治療。（3）抗凝治療。（4）血液稀釋療法。（5）血管擴(kuò)張劑。（6）防治腦水腫。（7）抗血小板聚集劑。（8）鈣離子通道阻斷劑。（9）腦代謝活化劑。（10）中醫(yī)藥治療。2.恢復(fù)期治療康復(fù)治療。（三）腦栓塞概述1.概念腦栓塞是指腦動(dòng)脈被進(jìn)入血循環(huán)的各種栓子堵塞所引起的急性腦血管病，占腦卒中的15%20%。腦栓塞和腦血栓形成一樣，其主要病理改變?yōu)槟X梗死，但腦栓塞引起的出血性梗死更常見(jiàn)。2.病因根據(jù)栓子來(lái)源可分三大類(lèi)：（1）心源性源于心臟的栓子來(lái)源包括風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓、心臟換瓣術(shù)后人工瓣膜上的血栓、各種心內(nèi)膜炎瓣膜贅生物、各種心臟病導(dǎo)致的心房纖顫、心律不齊引起的心內(nèi)血栓、心內(nèi)膜下心肌梗死所致心內(nèi)膜表面附壁血栓等。（2）非心源性主動(dòng)脈弓及其發(fā)出的大血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落；敗血癥、長(zhǎng)骨骨折、癌細(xì)胞、寄生蟲(chóng)卵；各種原因的空氣栓塞及異物栓塞等。（3）來(lái)源不明極少數(shù)病例雖經(jīng)各種檢查仍未查明栓子來(lái)源者。3.臨床表現(xiàn)腦栓塞最多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈的分叉處或狹窄部位，只有少數(shù)發(fā)生于椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征（參見(jiàn)腦血栓形成的臨床表現(xiàn)）。 診斷要點(diǎn)1.急驟發(fā)病，在幾秒或2-3分鐘內(nèi)達(dá)到頂峰。2.多數(shù)無(wú)腦部的前驅(qū)癥狀。3.意識(shí)清楚或輕度障礙。4.腦脊液一般清晰，若有紅細(xì)胞可考慮出血性梗死。5.局灶性神經(jīng)癥狀體征或特定動(dòng)脈供血區(qū)的癥狀體征。6.栓子來(lái)源包括心源性和非心源性，也可伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥候。鑒別診斷1.腦出血（參見(jiàn)腦出血的診斷）。2.腦血栓形成（參見(jiàn)腦血栓形成的診斷）。進(jìn)一步檢查1.心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心肌梗死、心律失常、心肌缺血的證據(jù)，對(duì)心源性腦栓塞有提示意義。2.心臟彩超可證實(shí)心源性栓子的存在，對(duì)心源性腦栓塞有提示意義。3.頸動(dòng)脈超聲檢查可評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈管腔狹窄、血流及頸動(dòng)脈斑塊，對(duì)頸動(dòng)脈源性腦栓塞有提示意義。4.頭顱CT或MRl可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變，后者更支持腦栓塞的診斷。治療原則1.治療原發(fā)病。 2.改善腦循環(huán)。3.減輕腦水腫。 4.減少梗死面積。5.抗凝治療。（四）腦出血概述1.概念腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，占全部腦卒中的20%30%。多數(shù)發(fā)生在大腦半球，尤其是基底節(jié)區(qū)，少數(shù)原發(fā)于腦干和小腦。腦出血是人類(lèi)病死率最高的疾病之一。2.常見(jiàn)病因高血壓合并動(dòng)脈硬化是腦出血最主要的原因。其他少見(jiàn)原因包括先天性血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血液病、動(dòng)脈炎、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、抗凝或溶栓藥物治療、淀粉樣血管病等。3.臨床表現(xiàn)腦出血多發(fā)生在沒(méi)有系統(tǒng)治療或血壓控制不好的高血壓病人，常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)中發(fā)病。發(fā)病時(shí)往往有血壓明顯升高，臨床表現(xiàn)輕重差別很大，主要取決出血部位和出血量，意識(shí)障礙程度是判斷病情的主要指標(biāo)。（1）基底節(jié)區(qū)出血這是腦出血最常見(jiàn)類(lèi)型，占60%一70%，其中殼核出血最多。由于出血侵及內(nèi)囊而出現(xiàn)一些共同癥狀，臨床上根據(jù)常見(jiàn)的癥狀分為輕、重兩種類(lèi)型。輕型一般出血量較少，患者突然頭痛、頭暈、惡心嘔吐，意識(shí)清楚或輕度障礙，出血灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)不同程度的偏癱，亦可出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙及偏盲（三偏征），雙眼可向病灶側(cè)凝視，優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語(yǔ)。重型多因出血量較多，血腫侵及丘腦或破入腦室?；颊甙l(fā)病突然，意識(shí)障礙較重，鼾聲明顯，頻繁嘔吐，可伴中樞性高熱或體溫過(guò)低，兩眼向內(nèi)或向下方凝視。瞳孔常不等大，一般為出血側(cè)散大，表明有小腦幕疝形成。出血對(duì)策出現(xiàn)偏癱，平臥時(shí)，患側(cè)下肢呈外旋位。肌張力低，可引出病理反射。（2）小腦出血約占腦出血的10% ，多發(fā)生于一側(cè)半球的齒狀核部位，發(fā)病突然、眩暈、頻繁嘔吐、枕部疼痛，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫。同側(cè)周?chē)悦姘c，頸項(xiàng)強(qiáng)直等。如病情繼續(xù)加重，顱內(nèi)壓明顯升高，昏迷加深，易發(fā)生枕骨大孔疝死亡。診斷要點(diǎn)1.中老年人，有高血壓病史。2.多在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。3.發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)精神癥狀。4.急速發(fā)生昏睡甚至昏迷。5.發(fā)病時(shí)常有反復(fù)嘔吐和頭痛。6.腦脊液可為血性和壓力增高。7.頭顱CT呈高密度改變。鑒別診斷1.有條件做CT檢查時(shí)應(yīng)與腦梗死鑒別（參見(jiàn)腦血栓形成、腦栓塞得診斷）。2.對(duì)發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應(yīng)注意與引起昏迷的全身性中毒（酒精、藥物、CO）及代謝性疾?。ㄌ悄虿?、低血糖、肝性昏迷、尿毒癥）鑒別，病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可提供診斷線索，頭顱CT無(wú)出血性改變。3.外傷性顱內(nèi)血腫多有外傷史。4.老年人腦葉出血若無(wú)高血壓及其他原因，多為淀粉樣血管病變所致。5.血液病及抗凝、溶栓治療引起的出血常有相應(yīng)的病史或治療史。6.腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等引起者，頭顱CT、MRl、腦血管造影檢查常有相應(yīng)發(fā)現(xiàn)，瘤卒中常表現(xiàn)為慢性病程中出現(xiàn)急性加重。進(jìn)一步檢查1.頭顱CT是臨床疑診腦出血的首選檢查。發(fā)病后CT即可顯示血腫的部位、大小、形態(tài)，是否破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，有無(wú)水腫、腦積水及占位效應(yīng)等，有助于確診及指導(dǎo)治療。2.血常規(guī)、凝血功能、肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查有助于尋找出血的其他原因。3.必要時(shí)行頭顱MRl、腦血管造影檢查，尤其對(duì)血壓正常的年輕患者應(yīng)考慮除外腦血管畸形、煙霧病、血管炎等病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。治療原則1.保持安靜。2.防止繼續(xù)出血。3.積極抗腦水腫，減低顱內(nèi)壓。4.調(diào)整血壓。5.改善循環(huán)。6.防治并發(fā)癥。（五）蛛網(wǎng)膜下腔出血概述1.概念多種病因所致的顱底部或腦和脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔是為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于外傷、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔是為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.常見(jiàn)病因有先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦底異常血管網(wǎng)（煙霧?。?、腦動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤、腦血管炎、顱內(nèi)腫瘤、血液病及抗凝藥物等。3.臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于30-60歲；血管畸形所致者多見(jiàn)于青少年。因發(fā)病年齡、病變部位、破裂血管的大小及發(fā)病次數(shù)不同，臨床表現(xiàn)各異。輕者可無(wú)明顯癥狀和體征，重者則可突然昏迷并在短期內(nèi)死亡。典型表現(xiàn)是突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜條件下發(fā)病。常見(jiàn)的伴隨癥狀有短暫意識(shí)障礙、項(xiàng)背部或下肢疼痛、畏光等。眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、視盤(pán)水腫；約25%患者可見(jiàn)玻璃體膜下片塊狀出血；也可有腦神經(jīng)癱瘓、輕偏癱、感覺(jué)障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)和癲癇發(fā)作等。少數(shù)病人急性期可出現(xiàn)精神癥狀，如欣快、譫妄、幻覺(jué)等，2-3周后自行消失。視網(wǎng)膜出血?jiǎng)用}瘤未破裂時(shí)常無(wú)癥狀，當(dāng)擴(kuò)張壓迫鄰近結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)頭痛或腦神經(jīng)癱瘓。60歲以上老年患者表現(xiàn)常不典型，起病較緩慢，頭痛、腦膜刺激征不顯著，而意識(shí)障礙和腦實(shí)質(zhì)損害癥狀較重。 常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括：再出血：出血后1個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大；腦血管痙攣：可繼發(fā)腦梗死，是死亡和傷殘的重要原因；腦積水：輕者僅有嗜睡、近記憶力受損；重者可出現(xiàn)昏迷或癡呆；其他：5%l0%患者可發(fā)生抽搐。診斷要點(diǎn)1.發(fā)病急驟，青、中年多見(jiàn)。2.突然發(fā)生的劇烈頭痛和惡心、嘔吐。3.明顯的腦膜刺激征。4.腦脊液呈血性。5.頭顱CT在腦池、腦裂內(nèi)呈高密度影。鑒別診斷1.腦出血（參見(jiàn)腦出血的診斷）深昏迷時(shí)與蛛網(wǎng)膜下腔出血不易鑒別，腦出血多有高血壓，伴有偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。2.顱內(nèi)感染各種類(lèi)型的腦膜炎如結(jié)核性、真菌性、細(xì)菌性和病毒性腦膜炎等，雖有頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，但常先有發(fā)熱，CSF化驗(yàn)提示感染而非出血可以鑒別。3.瘤卒中或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤詳細(xì)的病史、CSF查到瘤細(xì)胞和CT掃描可以區(qū)別。進(jìn)一步檢查1.腰穿CSF檢查是確診的重要依據(jù)，常見(jiàn)均勻一致的血性CSF，發(fā)病12小時(shí)后可出現(xiàn)黃變，2-3周后CSF中紅細(xì)胞和黃變現(xiàn)象消失。2.頭顱CT是確診的首選診斷方法，可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔高密度的出血征象，多位于大腦外側(cè)裂、前縱裂池、后縱裂池、鞍上池和環(huán)池等。3.腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、血管性腫瘤等，顯示血管解剖行程、側(cè)支循環(huán)和血管痙攣情況，為其病因診斷提供可靠依據(jù)，對(duì)確定手術(shù)方案有重要價(jià)值。治療原則1.制止繼續(xù)出血。2.防治繼發(fā)性腦血管痙攣、腦梗死。3.祛除出血的原因。4.防止復(fù)發(fā)。題例病例摘要：女性，65歲，退休工人，因與家人生氣時(shí)突