成功搶救2例呼吸、心跳驟停達5min以上病人【關鍵詞】 呼吸、心跳驟停2006年7月28日晚上和2006年8月18日中午，我科 成功搶救2例呼吸心跳驟停達5min以上病人。2例均未留后遺癥，預后良好。1 病例介紹例1，患者，女，51歲，于2006年7月28日22時左右主因自服農(nóng)藥30min后急來我院?；颊吲c人生氣后自服農(nóng)藥約100ml。后出現(xiàn)全身大汗、口吐白沫、神志不清。來院后考慮有機磷中毒，急給予洗胃、阿托品入壺、氯磷定靜點。洗胃后，患者突然出現(xiàn)呼吸、心跳停止，診斷為呼吸肌麻痹。急給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、胸外心臟按壓，約1min后，患者呼吸、心跳漸漸恢復。暫時停用呼吸機，但保留氣管插管。查膽堿酯酶活力示：5U。洗胃后行血液灌流，患者達阿托品化，出現(xiàn)煩躁，不能耐受插管，要求拔管。當時患者呼吸、心跳較平穩(wěn)，給予拔除氣管插管。拔管后約5min，患者再次出現(xiàn)呼吸無力，全身紫紺，呼吸停止，牙關緊閉，隨即心跳停止。立即在心臟按壓同時準備再次行氣管插管，由于患者已行一次插管，喉頭水腫嚴重，此次插管難度非常之大。在行人工呼吸并行插管成功時，已有不少于5min的呼吸、心跳停止時間。立即給予捏皮球、接呼吸機、心臟按壓，患者呼吸、心跳又漸漸恢復。血液灌流結束后轉入病房，患者神志轉清，維持阿托品化狀態(tài)，2天后順利拔除插管，未出現(xiàn)反跳，治療8天，患者痊愈出院。例2，患者，男，48歲，主因發(fā)作性喘息20余年，加重2天入院?；颊呷朐汉笤\斷為：（1）支氣管哮喘急性發(fā)作；（2）慢性阻塞性肺氣腫。經(jīng)抗炎、平喘等治療后緩解。于2006年8月18日中午從外面回病房后突然喘息加重，呼吸困難，急準備給予甲基強的松龍40mg入壺，在甲強龍還未來的及入壺時，患者突然喘憋加重，紫紺嚴重，呈黑茄子顏色，隨后呼吸、心跳停止，當時考慮氣道閉鎖綜合征。立即給予胸外心臟按壓，甲強龍共80mg入壺，可拉明2支入壺，付腎素2mg入壺。患者約在呼吸心跳停止4min后，心跳出現(xiàn)，呼吸為間斷下頜呼吸，約23次/min，仍意識不清，57min后，呼吸略顯增快，約56次/min，間斷胸外心臟按壓，再次給予可拉明2支入壺，付腎素2mg入壺，患者呼吸漸漸有所恢復，面色紫紺減輕，搶救半小時后心跳達170次/min，呼吸約16次/min，仍為下頜呼吸，病人神志有所恢復，但煩燥不安，呼吸仍很困難，兩肺可聞及廣泛散在哮鳴音。給予無創(chuàng)正壓呼吸機輔助呼吸，氨茶堿0.25g入250ml葡萄糖液中靜點，并給予可拉明5支入液維持靜點，甲強龍80mg靜點，患者呼吸漸漸平穩(wěn)，神志轉清，約在搶救1h左右，患者病情趨向穩(wěn)定，心跳下降為120次/min，兩肺哮鳴音減少。經(jīng)康復治療7天，患者未留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，康復出院。 2 討論重度有機磷農(nóng)藥中毒會出現(xiàn)肌無力，其突出表現(xiàn)是呼吸肌無力，即呼吸肌麻痹，這是導致患者死亡的重要原因。如果及時人工呼吸、建立機械通氣和維持血液循環(huán)，其搶救成功率是很高的。支氣管哮喘發(fā)作時兩肺聽診有廣泛呼氣期哮鳴音，但在支氣管哮喘嚴重發(fā)作時，兩肺可無哮鳴音，稱為氣道閉鎖綜合征或寂靜胸，本例患者考慮為此種情況造成了呼吸、心跳驟停。2005年版的心肺復蘇指南對心肺復蘇進行了規(guī)范，指出第一階段為初步生命支持：a：氣道開放；b：人工呼吸；c：胸外按壓；d：除顫。第二階段為加強階段：a：氣管插管；b：正壓通氣；c：循環(huán)加強；d：監(jiān)護、藥物應用。呼吸心跳驟停的嚴重后果是：5min開始出現(xiàn)腦水腫，6min出現(xiàn)腦細胞死亡，8min使腦死亡，故被稱為心肺復蘇的黃金8min。所以對這類患者時間就是生命，心肺復蘇的成功率與開始正確的復蘇時間密切相關，每延誤1min搶救成功率就降低10，呼吸心跳停止10min實施搶救，其成功率幾乎為0。此2例患者均經(jīng)及時正確的搶救得以成功，2例均挑戰(zhàn)了人體的極限，進一步說明了心肺復蘇在臨床中的重要作用。例1患者呼吸、心跳驟停2次，經(jīng)人工呼吸和行氣管插管、呼吸機輔助呼吸，使病人度過急性期后轉危為安；例2患者經(jīng)搶救心跳恢復正常，而呼吸為緩慢恢復，如加上呼吸次數(shù)為35次/min的時間，呼吸停止達15min以上，患者生命仍被成功挽救。說明很多猝死病人如給予正確的搶救、治療，完全能夠緩解病情，延長生命。所以要求我們在臨床工作中，只要有1%的希望，就要盡100%的努力。“創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷急救與護理觀察要點”骨科醫(yī)學論文文章簡介：摘要目的：提升創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的搶救成功率并使患者得到早日康復。方法：掌握創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護理觀察要點，迅速有效的采取急救措施。結果：通過對68例創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷進行搶救，成功的為67例。結論：掌握創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護理觀察要點的創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的搶救成功率的關鍵。關鍵詞多發(fā)傷；急救；護理觀察要點1臨 摘要目的：提升創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的搶救成功率并使患者得到早日康復。方法：掌握創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護理觀察要點，迅速有效的采取急救措施。結果：通過對68例創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷進行搶救，成功的為67例。結論：掌握創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護理觀察要點的創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的搶救成功率的關鍵。關鍵詞多發(fā)傷；急救；護理觀察要點1臨床資料2004年1月2007年12月我科共收治創(chuàng)傷骨科合并多發(fā)傷病人68例，其中男46例，女22例。年齡676歲，平均36歲。開放性損傷36例，閉合性損傷32例。以顱腦損傷為主5例，胸部損傷為主41例，腹部損傷為主22例，39例行胸腔閉式引流術。68中發(fā)生休克67例，1例經(jīng)抗休克治療，血壓不升，救治無效死亡。多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩處或兩處以上的解剖部位或臟器受到嚴重損傷1，即使這些損傷單獨存在也可以危及生命。多發(fā)傷不是各種創(chuàng)傷單獨的相加，而是一種對全身影響較大、病理生理變化較嚴重的損傷，多因嚴重休克、大出血、呼吸障礙等而死亡。創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷較單一部位創(chuàng)傷嚴重得多，復雜得多，因此在護理多發(fā)傷患者時，應分清主次，正確判斷重要損傷部位，及時有效地進行救護。2院前急救及急診處理21現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救時間短促，不允許耽擱時間。對明顯威脅生命的嚴重傷必須立即有針對性地給予生命支持，為進一步治療贏得時間。211現(xiàn)場急救的注意事項迅速排除可以繼續(xù)造成傷害的原因以及搬動傷員時的障礙物，使傷員迅速脫離現(xiàn)場。搬動時動作要輕柔，切忌將傷肢從重物下拖拉出來，造成繼發(fā)性損傷。212搶救重點維持呼吸道通暢；止血：尤其是活動性的大出血；準備呼吸驟停的搶救；做好傷肢的外固定。213救護人員應熟練掌握急救技術如舌鉗、吸引器、給氧、人工呼吸，胸外心臟按壓、加壓包扎止血、傷肢外固定等技術；一般外出血，加壓包扎即可達到止血目的，不可盲目應用止血帶；對失血不十分嚴重，且能在半時左右到達治療單位的傷員，不一定在現(xiàn)場給予輸液，以免耽誤更多時間；窒息是現(xiàn)場和輸送途中傷員死亡的主要原因，多因鼻咽部出血、分泌物和嘔吐物阻塞，以及昏迷舌后墜等引起；防止窒息的措施：將傷員頭偏向一側，用手或吸引器清除呼吸道分泌物，將舌拉出，窒息多半可緩解。因此，不少急救專家呼吁，急救人員應把傳統(tǒng)上對止血帶的注意力轉移到舌鉗上來。214現(xiàn)場搶救的其它重要任務做好現(xiàn)場觀察，了解傷因和外力情況；受傷確切時間，最初發(fā)現(xiàn)傷員時的體位；場地被血跡污染的范圍大小，初步判斷失血量；神志情況，以及呼吸、脈博變化等。22運送途中的救護221目的：保持救護工作連續(xù)性，一旦傷情惡化，在途中必須及時給予積極處理。222要求：救護車內(nèi)要有完善的急救設備，能通過閉路電視等通迅設備與急救單位保持聯(lián)系，保證搶救工作順利進行；救護人員在短時間內(nèi)應初步掌握傷情，對傷員創(chuàng)傷的嚴重程度有一正確評估，按創(chuàng)傷部位、損傷程度歸納成四項，用數(shù)字標出，名為創(chuàng)傷指數(shù)；救護人員在幾分鐘內(nèi)，即將傷員初步分類，按創(chuàng)傷輕重程度，送往不同的治療單位，保證危重傷員得到優(yōu)先處理。輕傷：指數(shù)2-9不須住院，在急診室觀察即可；重傷：指數(shù)10-15可住院治療，一般無生命危險；嚴重傷：指數(shù)17-20必須住院，死亡率較高；危重傷：指數(shù)21以上，死亡率高，指數(shù)17以上多半有多發(fā)傷。例如：1例傷員為四肢傷=1，有出血=1，血壓kpa=5，呼吸困難=3，神志清楚不打分（=0），創(chuàng)傷指數(shù)=10，屬于重傷。傷員到達急救室后的搶救效率如何，很大程度上取決于搶救措施是否得力，針對性是否強，而不是僅僅依靠某個?？疲虿徽撃膫€部位的傷情多么復雜，威脅生命安全的主要是因為：呼吸道阻塞和呼吸功能紊亂引起的呼吸功能衰竭；大出血造成循環(huán)功能衰竭。早期急救重點：清理呼吸道給氧止住活動性的大出血、緊急閉合開放性的胸部傷、輸液、輸血等。這是外科急診醫(yī)生應具備的基本技能。目的：及時處理，緩解傷情，贏得進一步的治療時間。首先做到：清理呼吸道，給氧，止血，閉合胸部開放傷。數(shù)分鐘做到：脫去衣服，將傷員移到治療臺上（按頸部骨折要求搬動傷員），建立靜脈通道，抽血做交叉配血試驗。10分鐘內(nèi)做到：對傷員進行重點檢查，明確損傷部位，已經(jīng)給予處理的效果，組織有關?？茣\。30分鐘內(nèi)做到：復蘇，抗休克，做好術前準備；明確哪些部位必須手術，哪些部位可暫緩處理，哪些可延期處理。斷離肢體保存應迅速冷藏，禁止冷凍。 3創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察與護理創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察與護理首先要做到初步觀察：神志、面色、外出血情況，傷肢姿勢，衣服撕裂和污染程度等明顯特征。對下一步進行哪些急救處理，可提供十分重要的依據(jù)；其次是重點檢查：緊急情況下，全面細微的檢查，既不可能也不需要，但急救開始或傷情穩(wěn)定之后，應迅速進行有重點的系統(tǒng)檢查，以免漏診與誤診；再者是按A、B、C、D、E、F順序檢查：A-呼吸道B-呼吸C-心臟D-消化系統(tǒng)E-排泄F-骨折或按照cradiacplan字母的順序檢查：C-心臟R-呼吸A-腹部S-脊柱H-頭顱P-骨盆L-肢體A-周圍血管N-周圍神經(jīng)；而后的注意要點：頸椎骨折合并顱腦頜面?zhèn)?，頸椎骨折容易漏診。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道損傷。股骨近端骨折可合并髖脫位。重危傷員的化驗檢查，如血紅蛋白、紅細胞壓積、血氣分析等，對觀察傷情變化有重要價值，應急時進行。31胸部傷為主的護理觀察要點：有節(jié)段性多發(fā)性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，張力性或開放性血氣胸。肋骨節(jié)段性多發(fā)骨折，體征明顯，常發(fā)生反常呼吸，每多一條肋骨骨折，胸腔臟器傷的發(fā)生率可增加10%；注意觀察呼吸運動時有無胸廓塌陷等；半臥位；給氧（持續(xù)低流量吸氧）；血氣胸：給予胸腔閉式引流（按閉式引流護理），注意觀察血性引流的量；閉合損傷：用胸帶固定，止痛，有利于呼吸；并發(fā)癥：肺部感染，應給予定時霧化吸入，以利于排痰，協(xié)助抗炎治療。32顱腦傷為主的護理觀察要點，傷員的神志是清楚還是昏迷是判斷傷情嚴重程度的重要指標。來院時清醒，傷后有昏迷史，應檢查有無腦神經(jīng)的病理反應，更應注意顱內(nèi)損傷體征的繼續(xù)出現(xiàn)；每15-30分或1小時觀察神志、瞳孔、血壓、脈博、呼吸；如果傷后清醒，來院昏迷或傷后立即昏迷，并持續(xù)加重，則有顱內(nèi)出血的可能；果傷后出現(xiàn)昏迷，癥狀持續(xù)不變，則有腦干挫傷的可能；如果一側瞳孔散大，對側肢體軟癱或痙攣，脈博沉而慢，表示顱內(nèi)壓增高到危險程度，有緊急開顱的指征。33腹部外傷為主傷員的護理觀察要點吸氧，開通二條靜脈通道，密切監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓、氧分壓及心電圖變化等；判斷休克程度，一看：看面色、粘膜、皮膚顏色及發(fā)紺程度；二摸：摸脈博，摸肢體溫度；三測：測血壓。采用床旁B超、床旁攝片，減少搬動；密切注意腹部體征，注意有無腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況。如在B超或腹穿得以證實有腹內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，應及時行剖腹探查術，避免延誤手術時機。2；給予留置導尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀，記錄每小時出入量，判斷循環(huán)血量及血容量補充情況，盡快補足血容量，為手術創(chuàng)造條件。4小結多發(fā)傷的特點損傷部位多；開放傷和閉合傷同時存在；明顯外傷、隱蔽傷同時存在；不同系統(tǒng)傷的癥狀和體征互相影響；多半傷員不能自訴傷情；醫(yī)護人員容易把注意力集中在開放傷，漏診、誤診機會多。但只要掌握了創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的急救與護理觀察要點，迅速有效的采取急救措施，就會提升搶救成功率并使患者得到早日康復。骨科嚴重復合傷的急救與觀察【關鍵詞】 骨科隨著工業(yè)與交通的迅猛發(fā)展，急癥收入骨科病房的嚴重復合傷日益多見，其具有傷情復雜、病情緊急、病情變化迅速、并發(fā)癥多的特點，急救與病房觀察處理的延誤，可造成病情惡化，出現(xiàn)死亡等最嚴重的情況。因此，密切觀察病情，及時有效地急救是搶救病人生命的關鍵，而積極主動生命體征監(jiān)測及處理對救治起至關重要的作用。總結我科自2000年3月2003年12月收治的嚴重復合傷病人84例，報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組男72例，女12例，年齡1174歲。致傷原因:交通事故傷67例，墜落傷11傷，打擊傷3例，機器挫傷3例;閉合傷51例，開放傷33例。 1.2 急救方法 在搶救中，既要注意搶救威脅病人生命部位的損傷，又要及時處理其它部位損傷，并要解決好治療上的矛盾，如抗休克和治療腦疝時的兩頭兼顧，在處理多發(fā)傷的順序上通常依次為:心胸損傷，腹部損傷，顱腦損傷，最后才是骨科常見的四肢及骨骼損傷?？梢娮鳛楣强撇》烤戎稳藛T，必須熟悉其他部位的損傷觀察處理，這就為臨床工作提出了更高的要求。 2 結果手術治療68例:包括骨科手術52例，剖腹術8例，開胸術3例，開顱術5例。治愈82例，死亡2例，死亡原因:主要為失血性休克、顱腦嚴重損傷及高位截癱。 3 討論骨科嚴重復合傷的增加，病情危重程度亦明顯增加，因此，不少專家學者反復強調“時間就是生命”的重要性。我們在骨科嚴重復合傷急救處理過程中，強調時間的概念，緊緊圍繞“急、快、準”開展工作，注意以下幾個方面問題。 3.1 熟悉病情、密切觀察生命體征變化 嚴重多發(fā)傷是多系統(tǒng)、多臟器損傷，傷情復雜，多有重度休克，在處理骨科外傷的同時，應全面了解傷情，才能全面而有重點的監(jiān)護，密切觀察生命體征的變化，準確記錄出入量，積極配合醫(yī)生搶救。對復合傷優(yōu)先處理開放傷及最有可能對生命造成嚴重威脅的損傷。本組1例股骨干骨折，術前準備過程中，出現(xiàn)呼吸困難，胸腔積血，一側肺壓縮70%，立即行胸腔閉式引 流后呼吸改善，輸血輸液抗休克后行股骨切開內(nèi)固定，病人痊愈。 3.2 保持呼吸道通暢，糾正缺氧 良好的氣體交換是搶救多發(fā)傷病人的首要問題。本組合并顱腦外傷昏迷及胸外傷病人，因意識不清出現(xiàn)舌后墜、血塊堵塞、肺內(nèi)墜積、反常呼吸以及咳嗽反射減弱等原因，引起呼吸困難。首先應清除呼吸道分泌物，保持氣體暢通，重視吸痰，發(fā)現(xiàn)嚴重通氣障礙，應及時報告醫(yī)生，盡早氣管切開，并做好氣管切開護理，根據(jù)病人反應及缺氧程度給病人吸入，觀察病人呼吸頻率、深淺。對清醒病人，鼓勵并協(xié)助其咳痰，可用手輕壓胸腹部手術切口或創(chuàng)傷疼痛處，減輕咳嗽動作引起的傷口疼痛，常幫助病人翻身、拍背，痰液黏稠不易咯出者，可用慶大霉素加-糜蛋白酶霧化吸入，稀釋痰液，利于排痰，在臨床應用中，堅持“必有一口痰”原則，即通過霧化吸入，協(xié)助咯痰，每次病人至少要咯出一口痰，使呼吸得到改善。對有胸部外傷及開胸手術后的病人，還應防止肺不張的發(fā)生。3.3 擴容抗休克治療中的密切觀察護理 本組復合傷，多伴有不同程度的休克，急救中迅速建立兩個以上的靜脈通路，使藥物的應用更及時準確，補充血容量時，護士應加強責任心，經(jīng)常巡視，監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、呼吸、生命體征的變化，及時處理。本組1例腰、椎體襞裂骨折，平臥抗休克治療血壓不升，并出現(xiàn)呼吸困難、脈搏加快、腹部膨隆，請會診腹穿出血性液體，及早剖腹示脾破裂，行脾部分切除術，病人轉危為安，從而避免了延誤診治可能出現(xiàn)的措手不及的局面;還有1例雙臂骨折，1例脛腓骨骨折的病人，合并胸壁損傷，輸液抗休克過程中出現(xiàn)呼吸淺快，脈搏細速，考慮肺挫傷出現(xiàn)急性肺水腫的早期表現(xiàn)，減慢輸液速度，并應用少量利尿藥后癥狀很快緩解，從而糾正了肺水腫的的進一步發(fā)展可能帶來的嚴重后果。這就充分說明了急救和及時處理的重要性。 急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應急程序一、急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交代患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面的準備。二、護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能夠對出現(xiàn)的情況作出判斷并采取應急措施。三、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救工作。四、如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救、邊打電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時轉入搶救室，中途不得中斷搶救。五、如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接應搶救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應急程序一、手術患者進入手術室，在手術開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇，必要時開放兩條靜脈通道。二、術中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。三、參加搶救人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實準確的記錄搶救過程。四、護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。五、急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達100%，保證應急使用。六、護理人員熟練心肺復蘇流程及急救儀器的使用方法和注意事項。住院患者緊急狀態(tài)時的護理應急程序患者突然發(fā)生病情變化時的應急程序一、立即通知值班醫(yī)生。二、做好搶救的準備工作。三、配合醫(yī)生搶救。四、必要時通知患者家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張，可通知住院處，由住院處通知家屬。五、某些重大搶救或重要人物搶救，應按醫(yī)務科規(guī)定及時通知醫(yī)務科或院總值班。患者突然發(fā)生猝死時的應急程序一、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知醫(yī)生，各科總值班。二、通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。三、向院總值班或醫(yī)務科匯報搶救結果。四、搶救無效患者死亡，要等到家屬到院后，再通知將尸體接走。五、在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。患者有自殺傾向時的應急程序一、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應立即向上級領導匯報。二、通知醫(yī)生。三、沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。四、通知家屬，要求24小時陪護，不得離開。五、詳細交接班，同時多關心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)?；颊咦詺⒑蟮膽背绦蛞?、如有患者自殺應立即通知醫(yī)生及保衛(wèi)部門，攜帶必要的搶救藥品及物品與醫(yī)生一同奔撲現(xiàn)場二、判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應立即開始搶救。三、如搶救無效，應保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。四、報告科主任、護士長、院總值班，服從院領導安排處理。五、配合公安部門現(xiàn)場拍照及收集資料。六、妥善安置尸體。七、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬，做好安撫工作。八、配合醫(yī)院領導及有關部門的調查工作。九、做好各種記錄。十、觀察其他患者的動態(tài)，保證病室工作正常運行。患者發(fā)生墜床/摔倒時的應急程序一、患者不慎墜床，摔倒，立即通知醫(yī)生。二、在醫(yī)生檢查后，再搬動患者。三、進行必要的檢查，做X線檢查等，及時治療。四、向上級領導匯報?；颊甙l(fā)生誤吸時的應急程序一、當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低腳高，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知醫(yī)生。二、及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。三、監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸囊維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。四、必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品五、協(xié)助醫(yī)生進行搶救，由醫(yī)生向家屬交代病情。六、做好護理記錄。患者發(fā)生導管脫落進時的應急程序一、護士應加巡視，保持各種導管的引流通暢，同時取得患者或家屬的配合，做好宣教指導工作，防止導管的脫落，扭曲，堵塞和受壓。二、若為一般導管（如導尿管、胃管等）脫落，酌情更換導管重新插入即可。三、若為引流脫落，要立即報告醫(yī)生進行處理。四、若為負壓式（如胸腔閉式）引流管脫落，發(fā)現(xiàn)后要立即用雙鉗夾住近端，同時報告醫(yī)生積極采取措施，必要時進行X光照射及其他檢查。五、做好患者家屬的解釋工作，并做好記錄?；颊甙l(fā)生壓瘡時的應急程序一、發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡，立即向護理部報告，說明壓瘡的來源情況，并對壓瘡進行評估。二、積極采取措施密切觀察皮膚變化，制定護理計劃認真落實，加強翻身，建立翻身卡，做好各班的交接工作。三、根據(jù)壓瘡的程度對局部進行處理，嚴重者，要與醫(yī)生取得配合，認真處理創(chuàng)面。四、向患者家屬做好宣教指導工作，加強營養(yǎng)，取得積極配合。五、跟蹤詳細記錄壓瘡進展情況。患者發(fā)生外出或外出不歸時應急程序一、通知病室醫(yī)生。二、通知醫(yī)務科或院內(nèi)總值班、護理部。三、通過住院處，找家屬查找。四、患者回來后立即通知院總值班，第2天按院規(guī)處理。五、若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品，錢款需登記上交。患者發(fā)生輸液反應時的應急程序一、患者發(fā)生輸液反應時，應立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。二、同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇。四、建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。五、發(fā)生輸液反應時，應及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應中心，護理部、藥劑科。六、保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。患者輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急程序一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫病狀時，立即停止輸液或將輸液速度降至最低。二、及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。三、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。四、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。五、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物。六、必要時進行四肢輪流結扎，每隔510分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有效地減少回血量。七、認真記錄患者搶救過程。八、患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班?；颊甙l(fā)生消化道大出血時的應急程序一、發(fā)生大出血時，患者絕對臥床休息，頭部稍高并偏向一側，防止嘔出的血液吸入呼吸道。二、立即通知醫(yī)生。準備好搶救車，負壓吸引器，麻醉機，三腔兩囊管等搶救設備，積極配合搶救。三、迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑實施輸血輸液及應用各種止血治療。四、及時清除血液、污物，必要時用負壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。五、給予氧氣吸入。六、好心理護理，關心安慰患者。七、密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監(jiān)護。八、準確記錄入量。觀察嘔吐物和糞便的性質及量，判斷患者的出血量防止發(fā)生并發(fā)癥。九、熟練掌握三腔兩囊管的操作和插管前后的觀察護理。十、遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持4，一次灌注250ml然后抽出，反復多次，直至抽出液清澈為止。十一、采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg,30分鐘后抽出，每小時一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少次數(shù)，直至出血停止再閉。十二、認真做好護理記錄。加強巡視和交接班?；颊甙l(fā)生化療藥液外滲時的應急程序一、立即停止化療藥液的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。二、發(fā)生化療藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生及病房護士長。三、用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制）局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴散，又可以起到止疼的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配制。四、外滲24小時內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴散。五、避免處局部受壓，可使用50%硫酸鎂濕敷。六、加強交班、密切觀察局部變化。意外事故緊急狀態(tài)時的護理應急程序停水和突然停水的應急程序一、接到停水通知后，做好停水準備1、告訴患者停水時間。2、給患者備好生活用品水和飲用水。3、病房熱水器燒水備用，同時盡可能多備生活用水。二、突然停水時，白天與維修科聯(lián)系，夜間要與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，及時維修。三、加強巡視患者，隨時解決患者飲用水需求。泛水的應急程序一、立即尋找泛水的原因，如能自行解決應立即解決。二、如不能自行解決，立即找維修科，夜間可通知院總值班協(xié)助找維修值班人員。三、協(xié)助維修科的人員的工作，及時將泛水掃凈。四、告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒。停電和突然停電的應急程序一、通知停電后，立即好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等，如有搶救患者使用電動力機器時，需找替代的方法。二、突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，并開啟應急燈或點燃蠟燭照明。三、通過電話與電工組聯(lián)系，查詢停電的原因。四、加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火，防盜。失竊的應急程序一、發(fā)現(xiàn)失竊，保護現(xiàn)場二、電話通知保衛(wèi)科來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。三、協(xié)助保衛(wèi)人員進行調查工作。四、維護病室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全。遭遇暴徒的應急程序一、遇到暴徒時，護理人員應保持頭腦冷靜，采取果斷措施保護患者及公物。二、設法報告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班，或尋求在場其他人員的幫助。三、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。火災的應急程序一、發(fā)現(xiàn)火情后，立即報告院保衛(wèi)處，院總值班。二、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救。三、發(fā)現(xiàn)炎情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告知火災的準確方位。四、關好鄰近房間的門窗，減少火勢擴散速度。五、將患者撤離疏散到安全地帶。六、盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。七、組織患者撤離時使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電致撤離不成功。吸氧過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應急程序一、立即打開備用氧氣袋，調好流量，連接吸氧管，繼續(xù)為患者輸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。二、必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。三、應用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善及其他病情變化。四、通知器械維修組進行維修。吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應急程序一、先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者做好解釋與安慰工作。二、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機）進行吸引。三、密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。四、通知器械維修組進行維修。急診意外事件應急程序入院前急救途中發(fā)生猝死的應急程序一、急救護理人員應嚴格遵守急救工作制度，嚴格觀察病情變化，以便及早采取急救措施。二、急救藥品、物品做到在車上箱內(nèi)定位放置，并保證完好率達到100%。三、熟練掌握心肺復蘇流程及急救儀器性能，使用方法、注意事項、儀器定時充電。四、發(fā)現(xiàn)患者在車上猝死，應立即配合醫(yī)生進行心肺腦復蘇并根據(jù)醫(yī)囑應用急救藥物，必要時開放兩條靜脈通道。同時通知駕駛員平穩(wěn)駕駛。五、途中及時通知急診室并做好急救記錄和患者家屬的安慰工作。六、到達急診室應向接診護士和醫(yī)生交代病情及搶救用藥情況。復合傷患者的應急程序一、急診室護理人員應熟練掌握復合傷的搶救治療原則。二、急診室要隨時備好有關搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。三、遇有復合傷患者時，應迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對于心跳呼吸驟停的，立即行心肺復蘇術?；杳曰颊哳^偏向一側，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。四、密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。五、對于開放性氣胸應用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。六、控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時放松以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)生，進行胸腔穿刺，采取有效的治療措施。八、按醫(yī)囑給予補液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、杜冷丁。九、在陪送檢查或住院過程的搬運中，要保持呼吸道通暢和恰當?shù)捏w位，以免加重損傷。急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應急程序一、急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交代患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面的準備。二、護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能夠對出現(xiàn)的情況作出判斷并采取應急措施。三、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救工作。四、如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救、邊打電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時轉入搶救室，中途不得中斷搶救。五、如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接應搶救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。手術室意外事件應急程序手術室突發(fā)意外傷害事件應急程序一、手術室平時應備有足量的手術器械和敷料，每日清點補充，以保證應急使用。二、對特殊器械如開胸器，骨穿包等常規(guī)準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保證突發(fā)搶救的應用。三、各類搶救藥品，儀器固定房間放，嚴格交接，以備應急使用。四、全體醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。五、工作人員要有高度的責任心和應急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關人員，立即到達手術室進行搶救。六、按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術房間和人員，由護士長和科主任統(tǒng)一指揮。七、敷料護士準備好一切器械包、敷料和一次性用物，并送至手術間。八、巡回護士備好吸引器、輸液用品、中心吸氧裝置等，同時準備一切搶救用品，保證手術順利進行。九、洗手護士密切配合手術醫(yī)師進行手術。十、根據(jù)情況隨時與護理部、急診科聯(lián)系，做好記錄。十一、同時安排12各人員負責專門取血，送標本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。十二、各班分工負責，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動應急搶救小組，及時報告協(xié)調。手術中突然停電的應急程序一、在手術過程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時，醫(yī)務人員應采取補救措施以保證手術的順利進行。二、如果是一個手術間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應問題進行解決。三、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池維持功能，同時通知電工班、保障科等相關科室進行發(fā)電，若無蓄電裝置的儀器可行手工操作。四、停電期間，本手術間護士不得離開手術間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。五、將各用電儀器關閉，以免突然來電時損壞儀器。六、來電后，打開手術所用儀器，并重新調整參數(shù)。七、護理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準確的記錄于巡回記錄單上或書寫報告交有關科室。八、每位護士應熟悉電工班的電話及各手術室間線路走行情況。九、儀器蓄電池應保持長期備用狀態(tài)，專人負責，定期檢查，以保持應急使用。手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應急程序一、手術患者進入手術室，在手術開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇，必要時開放兩條靜脈通道。二、術中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。三、參加搶救人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實準確的記錄搶救過程。四、護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。五、急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達100%，保證應急使用。六、護理人員熟練心肺復蘇流程及急救儀器的使用方法和注意事項。供應室意外事件的應急預案突發(fā)事件的應急程序一、供應室按規(guī)定準備各種高壓滅菌物品及相應的一次醫(yī)療物品。二、每日檢查，及時補全，以備急用。三、若發(fā)發(fā)重大突發(fā)事件，應保證供應，并及時通知本科無菌發(fā)放人員及消毒員到位，將急救物品送到應用科室，若供應物品不足，立即高壓滅菌，1小時內(nèi)保證供應。停電突然停電的應急程序一、接到停電通知后，立即作好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等，備好無菌物品等備用物資，滿足臨床科室需要。二、突然停電時，立即關閉消毒設備的電源，并開啟應急照明燈。三、及時與電工班聯(lián)系，并向有關領導匯報。四、和臨床科室聯(lián)系，備好備用物資。五、注意防火防盜。停水突然停水的應急程序一、接到停水通知后，作好停水準備。1、停止使用滅菌器，備足水和其他備用物資。2、通知相關科室（手術室等），視具體情況備用物品。二、突然停水時，及時關閉滅菌器電源，與有關部門聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因及時維修解決。泛水的應急程序一、立即尋找泛水的原因，如能自行解決就立即解決。二、如不能解決，立即聯(lián)系維修組。三、協(xié)助維修人員工作，將泛水清理。滅菌器遇到冷氣團的應急程序每日對滅菌器做B-D實驗，發(fā)現(xiàn)有冷氣團時一、停止使用該臺滅菌器，查找原因。二、立即通知維修組，共同查找原因進行維修。三、與廠家聯(lián)系，立即檢修其它泵和更換密封圈。四、安排好科室工作，保障臨床物品供應。呼吸心跳驟?；颊叩募本扰浜稀緦氩糠帧扛魑煌瑢W好！今天我們授課的內(nèi)容是護理急救技術在呼吸心跳驟停病人搶救中的配合應用。護理急救技術我們在上周課已學習過和訓練過了，有哪位同學能告訴我，護理急救技術主要包括哪幾個項目？（徒手心肺復蘇術，氣管插管、心電監(jiān)護與除顫）。在臨床上，急診科經(jīng)常會遇到呼吸心跳驟停病人，病人一送來，往往是病情非常危重緊急，病人的生命危在旦夕，這時需要我們醫(yī)護人要發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，全力以赴組織搶救，要根據(jù)病情選擇護理急救技術，在搶救的過程中，護理急救技術有時是幾種技術同時運用，有時是幾種技術交替運用，這就需要我們密切配合。下面，我們先來看一個病案。【案例】患者xxx，男，70 歲，江西吉水人，因30 分鐘前心前區(qū)壓榨樣痛，突然出現(xiàn)意識喪失，抽搐急診于2006 年3 月15 日7 時15 分入院。患者緣于3 年前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛伴煩躁不安急診入當?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死伴左心衰竭，經(jīng)當?shù)刂委煵∏榉€(wěn)定出院。出院后堅持服用“麗珠欣樂、銀杏葉片、腸溶阿斯匹林”等藥治療。出院后一直病情穩(wěn)定，偶感心前區(qū)不適。今早起床大便后突感心前區(qū)壓榨樣痛，伴惡心，嘔吐，大汗淋漓，（隨后即）突然出現(xiàn)意識喪失，抽搐急診門診入院治療。查體：意識喪失，頸動脈搏動消失，呼吸斷續(xù)，心音消失，皮膚蒼白，血壓測不到。初步診斷：心臟驟停，心肌梗死診斷依據(jù)：1、患者，男，70 歲，因30 分鐘前心前區(qū)壓榨樣痛，突然出現(xiàn)意識喪失，抽搐。2、3 年前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛伴煩躁不安急診入當?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死伴左心衰竭。3、意識喪失，頸動脈搏動消失，呼吸斷續(xù)，心音消失，皮膚蒼白，血壓測不到。診療計劃：1、盡早進行心肺復蘇。開通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓。2、進一步生命支持。氣管插管建立通氣，除顫轉復心律穩(wěn)定血流動力學、建立靜脈通路并應用必要的藥物維持恢復的循環(huán)。3、復蘇后維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預防再次心臟驟停，防止腦水腫。完善各項檢查。下面，我們根據(jù)剛才這個病例，組織一次搶救演練，請同學們仔細觀察?！局黧w部分】幾位群眾七手八腳地抬來一位病人，分診臺護士甲看見后立即推著平車上前接病人，把病人趕緊往搶救室送，邊送邊評估病情一一病人面色發(fā)紺，摸不到脈搏，不見胸廓起伏護士甲：小丁，來了一位呼吸心跳驟停的病人護士丁立即上前，快速判斷病情，一邊立即行胸外心臟按壓，一邊對護士甲說:快通知醫(yī)生和其他人員。醫(yī)生張和護士乙、護士丙立即趕到。護士丁(邊按壓邊組織搶救)：小甲，你行氣管插管;小乙，你趕緊開放靜脈通路;小丙，你趕快準備除顫儀準備體外除顫。（搶救中）護士甲: 正在按操作規(guī)范行氣管插管，維持呼吸道通暢。護士乙：正在按操作規(guī)范為病人開放靜脈通路，執(zhí)行醫(yī)囑，并遵醫(yī)囑給藥。護士丙：準備好除顫儀在為病人行體外除顫，并上監(jiān)護儀。護士丁: 觀察生命體征，填寫搶救記錄。（搶救成功）經(jīng)過全體醫(yī)護人員的共同努力，病人恢復自主呼吸和出現(xiàn)規(guī)律的竇性心率。大家都露出欣慰的笑容?！究偨Y部分】多人搶救配合的優(yōu)點：1）保證整個搶救過程忙而不亂，有條不紊地進