西醫(yī)護理病歷姓名：姜慧根 性別：男 年齡：56歲. 床號：37床職業(yè)：教師 婚姻：已婚 住院號：451588主訴：因頭昏，頭痛1周加重伴心累心慌3天入院診斷：原發(fā)性高血壓病 現(xiàn)病史:患者因頭昏，頭痛1周加重伴心累心慌3天來我院內(nèi)科門診檢查，測血壓為180/120 mmHg )為進一步診治于2012-04-28收治入院，步入病房。護理查體:神清合作，雙側(cè)瞳孔等大等園，T：36.5 P：71次/分 BP:180/120mmHg.雙肺呼吸音清，未聞及啰音。入院給予相關(guān)輔助檢.遵醫(yī)囑給予二級護理、控制血壓等對癥處理。既往史：體健，無遺傳性及感染性疾病史，生活習(xí)慣與自理程度：30年吸煙飲酒史，生活能自理。心理社會評估：病人受情緒影響，心理緊張，對疾病的預(yù)后顧慮甚多。（一）【護理診斷】1.疼痛 與血壓升高有關(guān)2.有受傷的危險 與血壓增高致頭痛、心悸3.知識缺乏 與缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療等方面知識有關(guān)4.焦慮 與血壓控制不滿意有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào) 高于機體需要量 與攝入過多、缺少運動有關(guān)6.潛在并發(fā)癥 高血壓急癥、腦血管意外、心功 能衰竭、腎功能衰竭（二）【護理目標(biāo)】1.病人住院期間頭痛、頭暈緩解2.病人一周內(nèi)血壓基本控制在正常范圍內(nèi)。3.病人能堅持遵醫(yī)囑合理用藥。4.病人能掌握高血壓飲食，藥物治療。5.病人情緒穩(wěn)定。6.病人住院期間無合并癥發(fā)生。（三）【護理措施】（一）增進病人的心理健康1.安排安靜的環(huán)境，減少可能影響病人情緒激動的因素。2.解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮、不安。3.協(xié)助病人合理安排生活，保持活動與休息平衡，保持生活規(guī)律，每天應(yīng)有充足的休息和睡眠，午餐后休息3060分鐘，可使緊張的身心得到放松。4.必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（二）合理膳食1.低鹽飲食2.低脂肪、低膽固醇飲食。3.補充適量蛋白質(zhì)。4.限制飲酒及避免刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂等。5.攝入低熱量或中等熱量的均衡飲食，多吃水果、蔬菜。6.少食多餐 因進食過飽，會增加心臟負擔(dān)。（三）適當(dāng)運動1.制定適度的運動計劃 每天散步30分鐘是一項有益的運動，但應(yīng)避免爬樓梯，若必須爬樓梯，速度應(yīng)放慢，爬數(shù)階樓梯即休息幾種鐘。2.平時應(yīng)避免提重物或自高處取物，因屏氣用力會導(dǎo)致血壓升高。3.鼓勵從事有興趣的娛樂活動，但不宜參加能造成精神緊張的刺激性活動。如可以養(yǎng)花、養(yǎng)鳥、畫畫、書法等。但不宜打麻將、下棋。（四）用藥指導(dǎo)1.遵醫(yī)囑服藥 只服用醫(yī)囑規(guī)定的藥物，不可根據(jù)自身感覺血壓高或低來增減藥物。2.避免突然停藥 否則可能導(dǎo)致血壓突然升高。3.觀察藥物副作用 服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師處理。4.用藥期間應(yīng)指導(dǎo)病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重（五）健康指導(dǎo)（一）環(huán)境 環(huán)境宜安靜，光線柔和，避免噪音刺激，室溫不宜太低。 （二）飲食以低鹽、低脂肪為原則，少食含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃等。 1.肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。 2.多食含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽不超過5克。 3.戒煙酒。 （四）【護理評價】1. 病人主訴頭痛、頭暈緩解2、病