COPD護(hù)理查房時(shí)間：2016年9月25日地點(diǎn)：呼吸內(nèi)科1主講人：主題：COPD的護(hù)理患者： 診斷：慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、冠心病參與人員：所有實(shí)習(xí)同學(xué)查房內(nèi)容：主講人：各位同學(xué)，下午好，現(xiàn)在我們要對(duì)蔡爺爺所患疾病的護(hù)理進(jìn)行教學(xué)查房，通過查房使我們對(duì)病人的病情有進(jìn)一步的了解，深入的了解該病種，鞏固和加強(qiáng)我們在校時(shí)所學(xué)的理論知識(shí)，并且能夠發(fā)現(xiàn)對(duì)病人現(xiàn)存健康問題及護(hù)理措施的落實(shí)情況，使蔡爺爺早日康復(fù)，使我們通過此次查房復(fù)習(xí)慢阻肺的相關(guān)知識(shí)，下面我們請(qǐng)某某來匯報(bào)病情及護(hù)理情況。（一）病情匯報(bào)某某：蔡和龍，男，82歲，因“活動(dòng)后呼吸困難3+年，加重伴咳嗽咳痰2+天”，于2016-09-21 16:15收入我科?；颊呷朐呵?+年前出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，伴胸悶不適，無咳嗽咳痰、惡寒發(fā)熱等，于院外珍斷為肺氣腫，經(jīng)相關(guān)治療（具體診療不詳）后病情緩解，此后活動(dòng)后呼吸困難癥狀進(jìn)行性加重。2+天前受涼后出現(xiàn)呼吸困難癥狀加重，伴惡寒發(fā)熱（具體體溫不詳）、出汗、咳嗽咳痰，晨起時(shí)咳嗽稀痰，。院外未進(jìn)行治療，今為求進(jìn)一步治療我院門診以COPD、肺部感染、冠心病收入我科，入院時(shí)：T：36.2，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/73mmHg,一般情況：自發(fā)病以來，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o減輕。 診療計(jì)劃：1. 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；完善三大常規(guī)、肝腎功、DIC、痰液病原學(xué)檢查、PCT、心肌酶學(xué)等檢查；2. 遵醫(yī)囑給予吸氧，硫酸特布他林注射液霧化吸入；3.應(yīng)用哌拉西林鈉他挫巴坦鈉抗感染，鹽酸氨溴索口服溶液止咳化痰，多索茶堿擴(kuò)張支氣管等對(duì)癥處理。（2） 床邊查體 T： P： R： BP： SPO2:皮膚黏膜：皮膚顏色正常，溫度正常，彈性可。頭頸五官：頭顱大小正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇顏色正常，舌五潰瘍。胸部：胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，左肺可聞及少量粗濕羅音，右肺呼吸音清晰。腹部:腹部平坦，柔軟，全腹無壓痛。四肢：四肢活動(dòng)自如，無水腫。（三）討論主講人：好，針對(duì)這個(gè)爺爺?shù)牟∏椋覀兛梢蕴岢瞿男┳o(hù)理問題及護(hù)理措施呢？同學(xué)1：氣體交換受損:與肺部感染有關(guān)。護(hù)理措施：囑患者采取舒適的體位休息，視病情安排適宜的活動(dòng)量，以不加重癥狀，不感到疲勞為度。室內(nèi)保持合適的溫濕度，環(huán)境安靜、清潔。采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量給氧，氧流量12L/min，應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留和抑制呼吸。同學(xué)2：清理呼吸道無效：與氣道濕度減低、無效咳嗽有關(guān)。護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，行霧化吸入，囑患者多喝水，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，取坐位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，如有可能使雙足著地最好，有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳痰的有效性。咳嗽后恢復(fù)坐位，進(jìn)行放松性深呼吸。同學(xué)3：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、攝入減少有關(guān)。護(hù)理措施：予高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維的飲食，避免食用產(chǎn)氣（如：豆類、土豆、胡蘿卜、汽水）及易引起便秘（如：油煎食物、干果、堅(jiān)果等）的食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。囑病人進(jìn)食后不要立即平臥，有利于消化。同學(xué)4：睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。護(hù)理措施：鼓勵(lì)病人說出失眠的原因，通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。同學(xué):5：知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。向患者講解本病的發(fā)生發(fā)展情況，指導(dǎo)患者識(shí)別病情加重的因素，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人多的公共場合，根據(jù)病情變化及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。主講人：那我們再來復(fù)習(xí)下COPD的概念。COPD:慢性阻塞性肺疾病，是一組以持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。而COPD、慢支炎、肺氣腫之間的關(guān)系：當(dāng)慢性支